狼瘡腎炎合并水腫患者的預(yù)后分析

卿靚

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

狼瘡性腎炎（Lupus Nephritis）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟引起的。紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，隨著疾病的進(jìn)展，幾乎所有的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者都會發(fā)生腎臟損傷，而腎功能衰竭是狼瘡患者主要的死亡原因之一[1]。因此積極治療狼瘡性腎炎，對于狼瘡患者減少嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡率具有重要意義。近年來，有越來越多的聯(lián)合用藥方案可供醫(yī)生選擇，用于患者的個(gè)體化治療。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，由于免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體攻擊自身組織，導(dǎo)致全身各組織和器官損傷[2]，其中腎臟是最常見的受累器官；大多數(shù)的狼瘡患者都存在腎臟病理改變，育齡女性占狼瘡性腎炎的絕大多數(shù)，但男性狼瘡患者進(jìn)展為終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)更高[3]。本文通過回顧分析我院收治的1例狼瘡腎炎合并水腫患者，對預(yù)后資料進(jìn)行總結(jié)分析，為此類患者的治療做參考。

1 臨床資料

患者男，15歲，因反復(fù)雙下肢浮腫5年入院，入院時(shí)中醫(yī)診斷為陰陽毒（脾腎氣虛，濕熱瘀阻），西醫(yī)診斷為狼瘡性腎炎（新月體性腎小球腎炎）、慢性腎臟病5期、慢性十二指腸潰瘍不伴有出血或穿孔、慢性胃炎（多發(fā)潰瘍、糜爛）。

2 護(hù)理措施

2.1 心理干預(yù)。狼瘡腎炎是一種免疫性、終身性和遺傳性的疾病，該種疾病反復(fù)發(fā)作且目前尚沒有根治的治療方法，目前主要是采用對應(yīng)性的護(hù)理措施延緩患者病情的發(fā)展，改善患者的癥狀，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。由于疾病的復(fù)雜性、反復(fù)性，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、急躁、憂郁、情緒低落等心理問題，嚴(yán)重的患者還會產(chǎn)生悲觀厭世情緒，甚至產(chǎn)生輕生的念頭[4]，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行及時(shí)的心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者保持溝通，向患者及家屬介紹該種疾病的特征及治療方法，使其正確的認(rèn)識疾病，增強(qiáng)患者恢復(fù)的自信心，緩解患者的焦慮心理，進(jìn)而使其配合醫(yī)護(hù)人員的后續(xù)治療，有利于患者的康復(fù)[5]。

2.2 密切觀察患者生理變化。對于狼瘡腎炎合并水腫患者，護(hù)理人員應(yīng)著重對患者的飲水量、食物攝入量及排泄量、嘔吐量進(jìn)行詳細(xì)記錄，觀察水腫發(fā)展情況；定期對患者的血壓、體重、腰圍進(jìn)行測量，尤其是血壓的變化；在服用利尿劑期間，更需對患者的體重、尿量進(jìn)行監(jiān)測，注意患者有無電解質(zhì)紊亂及脫水現(xiàn)象的發(fā)生；注意患者有無胸腔、腹腔、心包積液、急性左心衰竭等；定時(shí)對比患者尿常規(guī)、血尿素氮等變化。

2.3 皮膚保護(hù)。保持患者皮膚的平整、干燥、清潔，勤換床單，叮囑患者選擇柔軟寬松的內(nèi)衣；同時(shí)注意患者床上有無碎屑硬物，及時(shí)清理以免對患者皮膚造成擦傷，對于水腫的皮膚應(yīng)注意避免受到擠壓[6]，避免造成患者病情的加重；定時(shí)對患者翻身，按摩受壓位置，及時(shí)清理患者大小便，保持清潔；患者戶外活動時(shí)，應(yīng)穿長袖長衣，避免陽光曬傷，以免病情加重。

2.4 飲食方案。根據(jù)醫(yī)囑給予患者高熱量、高維生素、低鹽的飲食，同時(shí)對于一些抽煙酗酒的患者應(yīng)囑咐其戒煙戒酒，禁食刺激性食物。對于狼瘡腎炎患者同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持低鹽少水優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，著重控制水分和鈉鹽的攝入，嚴(yán)重水腫的患者，鹽的攝入量每天應(yīng)在3 g以下，水的攝入量應(yīng)＜1000 mL/d。由于患者長期使用激素類藥物及其他藥物，患者容易出現(xiàn)維生素B、C、D、鈣、鋅等缺乏，因此應(yīng)指導(dǎo)患者食用富含這些元素的食物，如谷類、肝臟、土豆、蔬菜等富含維生素B的食物，青椒、卷心菜、草莓等富含維生素C的食物，雞蛋、黃油、牛奶等富含維生素D的食物，牛奶和奶制品這些富含鈣的食物，家禽和雞蛋富含鋅的食物[7]；同時(shí)患者應(yīng)禁食菌類食物如香菇、蘑菇還有芹菜、無花果、海鮮等食物，這些食物會加重患者的病情，不利于患者的康復(fù)。

總而言之，對于狼瘡腎炎合并水腫患者飲食護(hù)理著重三個(gè)方面：①限制水鹽攝入，②調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入，③補(bǔ)充足夠熱量[8]。

2.5 藥物治療及用藥指導(dǎo)?；颊呷朐汉?，予規(guī)律血液透析治療，隨著病情發(fā)展，同時(shí)給予針對性用藥，如甲潑尼龍片、羥氯喹抑制免疫，骨化三醇軟膠囊補(bǔ)充活性維生素促進(jìn)腸道鈣吸收，鈣爾奇補(bǔ)鈣，阿托伐他汀鈣降脂，碳酸氫鈉片堿化尿液，呋塞米片利尿，耐信護(hù)胃，倍他樂克、卡維地洛片、拜新同、鹽酸特拉唑嗪降壓。中藥則以 “健脾益腎，祛濕活血”為法，中藥湯劑入院暫不予。在服用藥物的同時(shí)，應(yīng)做好用藥護(hù)理的工作，①患者服用激素類藥物時(shí)，患者容易出現(xiàn)躁動、失眠、血壓、血糖升高、電解質(zhì)紊亂、抵抗力減弱等副作用，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征及精神狀態(tài)情緒的變化，叮囑患者遵守醫(yī)囑不可擅自改變藥量，同時(shí)注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D。護(hù)理人員可口服激素采用每日早晨八點(diǎn)飯后服藥，減少藥物對患者腎上腺皮質(zhì)的抑制作用，同時(shí)逐步減少藥量，以免引起反跳現(xiàn)象[9]。②患者服用免疫抑制劑類藥物時(shí)，患者容易出現(xiàn)紅腫、熱痛、靜脈炎、骨髓抑制劑、消化道反應(yīng)、肝腎功能損害等副作用，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)有次序的選擇靜脈注射部位，盡量每次選擇不同的注射位置，同時(shí)靜脈注射后應(yīng)用適量生理鹽水沖洗，采取措施防止藥物滲漏對患者造成危害，加強(qiáng)預(yù)防感染和出血的措施，定期監(jiān)測患者肝功能情況。③患者服用利尿劑藥物時(shí)，容易出現(xiàn)低鉀、低鈉、低血容量性休克等副作用。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，詳細(xì)記錄患者24 h出入量，定期對比電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果[10]。

2.6 特色中醫(yī)治療。針對患者的情況對患者采用中醫(yī)特色護(hù)理措施：①對患者進(jìn)行中藥熏蒸沐手，促進(jìn)新做內(nèi)瘺成熟；②指導(dǎo)患者按摩耳部穴位，疏通經(jīng)絡(luò)；③指導(dǎo)患者隔姜灸神闕、中脘、下脘、足三里、三陰交等理氣益中，調(diào)理脾胃、疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)水道；④指導(dǎo)患者對足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、腎俞等穴進(jìn)行穴位按摩；⑤練習(xí)八段錦：指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦操鍛煉，它具有“調(diào)心”、調(diào)身”、“調(diào)息”，按照套路動作，如此一張一弛，動靜結(jié)合，從而激發(fā)相關(guān)經(jīng)絡(luò)，最后放松經(jīng)絡(luò)，以激發(fā)精氣，達(dá)到調(diào)和氣血、旺盛代謝、通利經(jīng)絡(luò)的作用[11]。

2.7 感染防護(hù)。患者因?yàn)椴∏榈挠绊懠胺盟幬锶缑庖咭种苿┑母弊饔糜绊?，患者本身的免疫能力普遍處于低水平，故而容易受到?xì)菌侵害進(jìn)而引起器官感染，常見的有呼吸道感染、泌尿道感染、胃腸道感染、手術(shù)切口感染等。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染，及時(shí)通知主治醫(yī)生，使用抗生素進(jìn)行治療。

2.8 健康指導(dǎo)。根據(jù)病情發(fā)展進(jìn)程，對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)：①鼓勵(lì)患者進(jìn)行運(yùn)動，適量的運(yùn)動可以促進(jìn)患者血液的循環(huán)，增強(qiáng)患者的心肺功能，但是不建議進(jìn)行戶外活動，如患者需要戶外活動時(shí)，應(yīng)穿長袖長褲，減少陽光直射，避免加重患者皮膚危害；②對于女性患者，建議2年內(nèi)避免懷孕，同時(shí)也應(yīng)禁止服用避孕藥物；③患者因密切注意天氣變化，注意加減衣服，避免感冒，同時(shí)避免過于疲勞，避免去人員密集場所，預(yù)防發(fā)生感染；④注意做好口腔衛(wèi)生，使用質(zhì)地柔軟的牙刷，存在口腔潰瘍的患者可用少量蘇打水漱口[12]。

3 結(jié)果

經(jīng)過我院醫(yī)護(hù)人員的精心診治和護(hù)理，患者自入院1個(gè)月后，水腫明顯減輕同時(shí)經(jīng)過調(diào)理使得胃腸道功能逐漸恢復(fù)正常，無明顯并發(fā)癥發(fā)生[13]。

4 討論

隨著生活水平的不斷提高及環(huán)境的持續(xù)惡化，腎病的病發(fā)率呈上升的趨勢?；颊邥蛟\療操作不當(dāng)或飲食不當(dāng)可致一種或多種并發(fā)癥，將直接影響患者的愈后及生活質(zhì)量，因此加強(qiáng)干預(yù)及采用特色中醫(yī)治療患者的癥狀至關(guān)重要。

本文回顧分析了我院收治的1例狼瘡腎炎合并水腫患者入院期間治療的全過程，通過對患者臨床診療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，為該類患者以后的臨床工作提供參考。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)表明，對狼瘡腎炎合并水腫患者進(jìn)行皮膚保護(hù)、制定合理的飲食方案、做好用藥指導(dǎo)及特色中醫(yī)治療，能夠有效的緩解患者的病癥，有利于患者的康復(fù)，提高患者的滿意度。