新冠肺炎流行時(shí)期的護(hù)理防護(hù)問(wèn)題及對(duì)策

黃衡萍

（廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

0 引言

自2020年2月開(kāi)始新冠肺炎開(kāi)始在全球范圍內(nèi)多個(gè)國(guó)家蔓延，疾病有起病急驟特點(diǎn)，在我國(guó)被列為乙類傳染病，但按照甲類傳染病管理，自首發(fā)病例出現(xiàn)后全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展嚴(yán)格防控措施，逐漸遏制了我國(guó)境內(nèi)疫情上升的勢(shì)頭，目前全國(guó)各大省份的疫情均得到有效控制[1-2]。但國(guó)外多個(gè)國(guó)家的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，隨著我國(guó)臨床逐漸積累疾病治療經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步加強(qiáng)防控措施，避免醫(yī)院感染，同時(shí)盡快采取措施控制境外輸入性病例導(dǎo)致的傳播與擴(kuò)散是當(dāng)前我國(guó)疫情防控工作的重點(diǎn)方向[3]。文章分析新冠肺炎流行時(shí)期的護(hù)理防護(hù)問(wèn)題及對(duì)策，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作以下論述。

1 防護(hù)工作對(duì)策

醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)管理、病區(qū)布局、隔離病區(qū)防護(hù)服穿脫流程、患者的管理：

（1）醫(yī)護(hù)人員管理：實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防同時(shí)采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。（ 注：氯己定對(duì)冠狀病毒無(wú)效，宜使用含氯、酒精或過(guò)氧化氫的手消毒劑）。病區(qū)布局符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求。布局流程合理，做到有效分區(qū)（三 區(qū)、三道），三區(qū)（污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)）；三道（醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道、污物通道）；均設(shè)立緩沖間[4]。護(hù)士在工作中可能接觸到多種體液，進(jìn)入隔離病區(qū)時(shí)工作人員按防護(hù)級(jí)別穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、防 護(hù)眼鏡或面罩、防護(hù)服、鞋套、一次性乳膠手套。隔離病區(qū)防護(hù)服穿戴流程：手衛(wèi)生-戴醫(yī)用防護(hù)口罩（塑形，檢查氣密性）-戴一次性帽子-穿一次性防護(hù)服（穿之前注意檢查防護(hù)服是否有破損）-戴醫(yī)用防護(hù)眼罩或面罩-戴一次性乳膠手套（手套要套住防護(hù)服袖口）-檢查防護(hù)用品穿戴是否適宜；活動(dòng)說(shuō)明：以上操作在清潔區(qū)進(jìn)行[5]。隔離病區(qū)脫防護(hù)服流程：污染區(qū)：脫一次性乳膠手套-手衛(wèi)生-脫醫(yī)用防護(hù)眼罩-手衛(wèi)生。緩沖區(qū)：解開(kāi)防護(hù)服封膠，將拉鏈拉到底部，向上提拉衣帽，使其脫離頭部-脫一次性乳膠手套-手衛(wèi)生-先脫衣袖，清潔面向外，由上向下邊卷邊脫-手衛(wèi)生。潛在污染區(qū)：脫一次性帽子-脫醫(yī)用防護(hù)口罩（避免接觸外側(cè)面）-手衛(wèi)生[6]。

（2）患者的管理：所有疑似病例均進(jìn)行嚴(yán)格隔離，床間距不小于1.2 m。疑似或確診患者入院時(shí)經(jīng)專用通道進(jìn)入隔離區(qū)，不設(shè)陪護(hù)、不得探視[7]。

2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作

2.1 空氣消毒

2.1.1 有人房間每日開(kāi)窗通風(fēng)至少2次，每次30 min；或用空氣消毒機(jī)每天消毒4次，每次2 h。

2.1.2 無(wú)人房間每日紫外線燈照射一次，每次1 h以上。

2.2 環(huán)境物體表面和地面的消毒。有序按照清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)的順序完成環(huán)境消毒工作。①消毒液選擇1000 mg/L含氯消毒劑、或采用含過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫紙巾徹底擦拭消毒，每日2次，若不適合用含氯消毒劑，可用75%酒精擦拭消毒[8]。②地面消毒時(shí)遇到污染物時(shí)先擦拭后再噴灑、擦拭消毒。

2.3 診療器械、器具、用品的消毒。對(duì)檢查用物均堅(jiān)持一人一用的原則，使用后，應(yīng)一用一消毒。①壓舌板、呼吸機(jī)外部管道等盡量使用一次性用品；②聽(tīng)診器、輸液泵、血壓計(jì)等常用物品每次使用后采用1000 mg/L含氯消毒劑或含過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫紙巾進(jìn)行徹底擦拭消毒；③體溫計(jì)使用后在1000 mg/L含氯消毒劑中浸泡30 min，清洗干燥后備用；④可重復(fù)使用的診療器械、器具和用品使用后放入1000 mg/L有效氯消毒劑浸泡30 min，呼吸機(jī)管道等立即以2000 mg/L有效氯消毒劑浸泡30 min后，采用雙層白色塑料袋包裝密閉，袋上標(biāo)注“特殊感染”[9]。

2.4 空氣消毒。①采用紫外線燈照射至少1小時(shí)后開(kāi)窗通風(fēng)，并做好記錄；②選擇3%過(guò)氧化氫噴灑消毒，20-30 mL/m3，作用2 h，消毒完畢充分通風(fēng)后方可使用（至少1 h）[10]。環(huán)境物體表面和地面房間內(nèi)的物體表面和地面采用1000 mg/L含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒（有人條件下，不建議噴灑消毒）；或采用含過(guò)氧乙酸濕紙巾徹底擦拭消毒。清潔工具包括抹布和拖把應(yīng)專室專區(qū)專用，使用后清洗、擰干，浸泡1000 mg/L含氯消毒劑中30 min，再清洗，干燥備用[11]。

2.5 醫(yī)療廢物的處理。嚴(yán)格依照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理感染性廢物，采用雙層黃色垃圾袋密閉運(yùn)送，袋上標(biāo)注“特殊感染”后，運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存間[12]。

2.6 患者在院內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)。如患者需要到醫(yī)技科室（超聲科、放射科、CT室等）檢查，請(qǐng)開(kāi)單科室提前通知相關(guān)部門，工作人員做好個(gè)人防護(hù)和環(huán)境消毒。患者檢查結(jié)束后醫(yī)技科室應(yīng)進(jìn)行空氣消毒（紫外線燈照射1 h后開(kāi)窗通風(fēng)）和環(huán)境物體表面消毒（采用1000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒）。患者檢查床上的床單、被罩、枕套等織物應(yīng)立即更換，采用橘紅色可溶包裝袋密閉包裝（若無(wú)可溶包裝袋，可采用雙層藍(lán)色包裝袋密閉包裝），袋上標(biāo)注“特殊感染”后，聯(lián)系運(yùn)送至洗滌中心。運(yùn)送疑似或確診患者的工具如擔(dān)架、平車等物體表面采用1000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。轉(zhuǎn)運(yùn)車使用后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒（紫外線燈照射1 h）和環(huán)境物體表面消毒（采用1000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒）。先空氣消毒再環(huán)境物體表面消毒?；颊邩?biāo)本的運(yùn)送疑似或確診患者的標(biāo)本應(yīng)放入帶有生物安全標(biāo)識(shí)的雙層標(biāo)本袋內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚[13-14]。

3 結(jié)論

新冠肺炎疾病的特點(diǎn)包括傳染性強(qiáng)、傳播速度快、流行范圍廣等，其屬于新發(fā)傳染病類型，大部分人群普遍缺乏免疫力，此外大部分人民群眾對(duì)新冠肺炎疾病認(rèn)知不足、臨床缺乏基線資料難以預(yù)測(cè)，難以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)其流行趨勢(shì)，導(dǎo)致新冠肺炎早期短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大范圍暴發(fā)式流行現(xiàn)象。新冠肺炎疫情暴發(fā)后對(duì)我國(guó)及世界其他國(guó)家均造成一定損失，而疫情防控工作的關(guān)鍵步驟即在于早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療；醫(yī)護(hù)人員作為防疫工作第一線的人群，每天工作對(duì)象均為新冠肺炎確診或疑似病例的患者；部分醫(yī)護(hù)人員可能存在恐慌、害怕、焦慮等思想。而臨床防控工作也是保障醫(yī)護(hù)人員生命安全的重要措施，積極在全院范圍內(nèi)宣傳新冠肺炎防控工作的相關(guān)知識(shí)，改善護(hù)士對(duì)消毒隔離的麻痹思想，正確掌握標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人防控知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士安全防護(hù)習(xí)慣，營(yíng)造醫(yī)護(hù)人員之間互相監(jiān)督的氛圍，樹(shù)立慎獨(dú)的工作精神，積極預(yù)防醫(yī)院感染。