中醫(yī)護(hù)理在壓力性損傷中的運(yùn)用探討

李想，蔣志娟

（興安界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541306）

0 引言

“壓瘡”同稱為“壓力性潰瘍”，目前最新版本的關(guān)于壓力性潰瘍的定義是美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）在2016年4月時提出，將疾病名更改為“壓力性損傷”，定義為骨頭隆突位置、醫(yī)療或相關(guān)器械中皮膚與軟組織發(fā)生的局部性損傷[1]。在中醫(yī)領(lǐng)域中壓瘡稱為“席瘡”、“褥瘡”，主要是指長期在席墊或褥子躺臥而發(fā)生瘡瘍?！跋彙痹谠缙诿鞔锻饪茊⑿分刑峒爸赋觥跋徥怯捎诩膊∫蛩赜绊懚L時間躺在床中，與床產(chǎn)生摩擦造成皮膚損傷，損傷部位從背脊至尾聞[2]。中醫(yī)學(xué)壓瘡發(fā)生主要有兩方面原因，首先是內(nèi)在原因，因疾病影響長期處于臥床休養(yǎng)狀態(tài)，機(jī)能受疾病影響肢體活動力減弱、甚至昏迷等情況導(dǎo)致患者元?dú)鈸p傷，長期氣血不足致使氣血運(yùn)行在全身不暢，使臟腑由之不和，肌膚無法汲取營養(yǎng)；其次，外在原因，患者機(jī)體長期與席褥接觸，若難以定期變化體位，造成局部性皮肉受到壓迫，使皮膚變得更加脆弱，輕微摩擦都會導(dǎo)致皮膚發(fā)生損傷，隨之惡化為瘡瘍[3]。即為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中稱為壓瘡或壓力性潰瘍，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出機(jī)體的隨便位置均會在長時間壓力中出現(xiàn)無法改變的皮膚損傷。臨床有研究報(bào)道，壓力性損傷的發(fā)生是由于皮膚在壓力因素影響中發(fā)生的相關(guān)病理變化，雖目前臨床中已明確了壓瘡的理念，但在古代典籍中完全披露了褥瘡發(fā)生機(jī)制是由于壓力，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論奠定了理論基礎(chǔ)[4]。近年來，在壓瘡的護(hù)理上大量應(yīng)用了中醫(yī)相關(guān)的護(hù)理方法，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)的綜述。

1 壓瘡評估

臨床中針對疾病開展護(hù)理時，首先需要進(jìn)行良好的評估，掌握患者的病情嚴(yán)重程度便于制定理想的護(hù)理方案。壓在護(hù)理評估時需要重視因疾病導(dǎo)致的急、慢性相關(guān)疼痛，判斷壓瘡位置、感染特點(diǎn)，取得臨床監(jiān)測數(shù)據(jù)經(jīng)壓瘡愈合評估量表與監(jiān)測來確定應(yīng)運(yùn)用的最佳護(hù)理方案。如視覺模擬評分表（Visual Analogue Scale，VAS）評估疼痛的量表，宋茹等[5]學(xué)者在治療壓瘡前采用VAS量表評估患者疼痛程度后，給予重組人表皮生長因子凝膠治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者VAS量表評分顯著較治療前降低，提示治療方法與量表應(yīng)用的有效性。Braden量表具有綜合性特點(diǎn)，可以從患者入院開始到治療前全方位了解患者壓瘡情況。采用Braden量表動態(tài)評估圍手術(shù)期壓瘡情況，經(jīng)過臨床實(shí)踐進(jìn)一步確定了該量表的準(zhǔn)確性，能夠?qū)中g(shù)期壓瘡危險(xiǎn)群體預(yù)先判斷，進(jìn)一步控制壓力性創(chuàng)傷發(fā)生率，為之后的治療與護(hù)理提高良好的指導(dǎo)，改善患者承受的痛苦緩解過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在壓力性創(chuàng)傷中具有良好的評估效能。

2 中藥外涂護(hù)理

中藥的外涂護(hù)理方面，主要有兩種藥物類型，一種是液體制劑另外一種是膏狀制劑，外涂護(hù)理上手難度低，應(yīng)用期間安全性與有效性高度，不良反應(yīng)小，在臨床中具有推廣應(yīng)用價值。楊亞莉等針對脊髓損傷發(fā)生壓瘡患者給予大紅花酒外敷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者創(chuàng)面愈合程度良好。紅花這一中草藥本身的功效是能夠驅(qū)散瘀血、止痛順暢脈絡(luò)，在跌打扭傷、壓瘡及心腦血管疾病中應(yīng)用廣泛。滕光紅等研究報(bào)道，針對發(fā)生壓瘡的患者給予紅花酊進(jìn)行外部涂抹，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者恢復(fù)良好；羅瓊等采用復(fù)方紫芪油治療發(fā)現(xiàn)，壓力性損傷患者住院時間顯著縮短，同時皮損程度恢復(fù)良好，緩解了患者的痛苦。上述均為中藥制作為的液體劑藥物，在壓力性損傷護(hù)理中作為外涂藥物，達(dá)到的臨床效果理想。成燕麗等采用云南白藥膏配合香油外敷治療壓瘡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者在治療3天后創(chuàng)面已新生肉芽組織，在10～15天基本愈合；李錦喬等采用全蝎軟膏外敷壓瘡，治療后創(chuàng)面快速愈合，同時該軟膏具有預(yù)防感染的效果，可以改善壓力性損傷紅腫鎮(zhèn)痛，在壓力性損傷中具有良好的修復(fù)效果。

3 艾灸、按摩護(hù)理

艾灸護(hù)理是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)與艾灸療法兩個理論中開展的治療。邵永紅等配合穴位艾灸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)深組織壓力性損傷患者臨床癥狀顯著改善，同時未見不良反應(yīng)，提示艾灸治療的臨床價值。

目前針對壓力性損傷患者是否能進(jìn)行按摩護(hù)理仍存在爭議。梁淑燕等學(xué)者指出，壓力性損傷患者由于組織受損而呈現(xiàn)紅腫狀態(tài)，提示患者軟組織已有循環(huán)功能問題，按摩行為會使患者創(chuàng)傷處惡化。張麗梅等在研究認(rèn)為，在掌握力度的情況下進(jìn)行適度按摩，能夠有效促進(jìn)患者皮膚功能循環(huán)。李連枝等認(rèn)為針對I期壓力性損傷患者可在未出現(xiàn)損傷的位置進(jìn)行按摩，即不會加重?fù)p傷患處，同時還能夠達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的目的?，F(xiàn)代中醫(yī)中采取穴位按摩聯(lián)合艾灸來干預(yù)壓力性損傷，主要應(yīng)用一些遠(yuǎn)端按摩模式，避開損傷位置按照發(fā)生位置確定相對的經(jīng)絡(luò)穴位開展按摩，期間可配合能降低摩擦的介質(zhì)輔助，提高患者局部循環(huán)功能，避免壓瘡進(jìn)一步惡化。陳平等學(xué)者針對骨科患者給予田七跌打風(fēng)濕霜聯(lián)合穴位按摩，降低了壓瘡發(fā)生率，同時促進(jìn)患者機(jī)體血液循環(huán)。整體來看，按摩護(hù)理的應(yīng)用是應(yīng)對壓力性損傷的有效方式。對于壓力性損傷比較嚴(yán)重的患者需要適當(dāng)?shù)奶嵘淼念l率，應(yīng)當(dāng)以0.5 h作為間隔協(xié)助患者翻身，翻身期間需要規(guī)避推拉、摩擦所導(dǎo)致的皮膚損傷?？梢詰?yīng)用氣墊床在骨骼比價突出的部位進(jìn)行保護(hù)，預(yù)防組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙從而引發(fā)壓力性損傷。

4 飲食護(hù)理

中醫(yī)領(lǐng)域中相當(dāng)注重飲食調(diào)理機(jī)體，可針對個體病情差異性制定對應(yīng)的飲食調(diào)理方案，來達(dá)到提高肺腑機(jī)能，補(bǔ)充機(jī)體所需氣血，針對疾病而言具有良好的輔助治療或治療功效。古代食療名作《千金·食治方》中明確指出，由于藥物的藥理性較強(qiáng)，因此建議醫(yī)生在治療疾病時，可以先采取食療之法，如果食療治療后長時間沒有恢復(fù)，則可以用藥物治療。根據(jù)患者的實(shí)際情況提供飲食指導(dǎo)，按照患者的口味習(xí)慣推薦一些高熱量、高蛋白、高維生素以及低脂肪易消化的事物，如牛奶、魚湯、雞湯以及果汁等，強(qiáng)化免疫力降低壓力性損傷發(fā)生率。飲食調(diào)理治療需要遵循適度原則，期間需要準(zhǔn)點(diǎn)用餐膳食均衡。中醫(yī)指出，“食藥同源”，不同的食物具有不同的性質(zhì)，如溫?zé)岷疀鏊姆N性質(zhì)，酸苦甘辛咸五種味道的不同。大米、麥子、豆類均具有補(bǔ)益人體氣血陰陽的功效，提高人體制，作為主食；紅肉類具有甘平微溫的作用，能夠補(bǔ)益正氣，無論作為主食還是輔食均可。壓力性損傷患者大部分是合并基礎(chǔ)慢性疾病，需要長期臥床靜養(yǎng)，飲食護(hù)理方面應(yīng)當(dāng)結(jié)合疾病與修復(fù)為目標(biāo)來合理確定膳食需求。如腦卒中患者，需要以高蛋白、低脂肪與熱量為主，輔助蔬菜水果，少食多餐。

5 情志護(hù)理

七情活動對人體功能具有調(diào)節(jié)功效，雖不會直接造成疾病發(fā)生，但七情太過易損傷機(jī)體功能失調(diào)。既往歷代中醫(yī)治療中均注重情志對疾病造成的不良影響，針對壓力性損傷患者而言，由于過長時間在醫(yī)院參與治療，過度擔(dān)憂疾病，并且受到疾病的影響，導(dǎo)致患者心態(tài)產(chǎn)生變化，增加了其心理負(fù)擔(dān)。因此針對該疾病患者進(jìn)行護(hù)理期間應(yīng)當(dāng)結(jié)合中醫(yī)情志理論基礎(chǔ)中，通過護(hù)理干預(yù)，改善患者的負(fù)面情緒，提高其主觀能動性，緩解或減輕負(fù)面情緒對疾病的制約，提高患者攻克疾病的信心。護(hù)理人員需要及時為患者提供講解，及時將國內(nèi)外所診治的疾病案例介紹給患者及其家屬，促使其形成治療信心，更加積極的配合醫(yī)護(hù)操作。對于高學(xué)歷患者可以介紹部分疾病或康復(fù)書籍、報(bào)刊，并適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移注意力，豐富其他的興趣愛好，從而實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提升。孫紅等學(xué)者應(yīng)用情志護(hù)理聯(lián)合針刺治療ICU壓瘡與便秘患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者壓瘡與便秘均有改善，同時對疾病恢復(fù)有一定的幫助。

6 體位護(hù)理

壓力性損傷顧名思義是因壓力所致，因此應(yīng)當(dāng)間接的幫助患者改善垂直性壓力，能夠緩解局部循環(huán)功能障礙。翻身易位是有效避免的有效手段之一，針對需要長時間臥床養(yǎng)病的患者可2 h內(nèi)輔助其翻身，或在搬動患者期間應(yīng)防止造成身體不同部位受到摩擦。翻身動作應(yīng)當(dāng)做到輕盈來進(jìn)一步降低摩擦力與剪切力，輔助患者盡可能地規(guī)模身體摩擦到突起位置，這樣較好的降低身體的壓力。

7 結(jié)論

壓力性損傷患者絕大部分部分合并慢性疾病，在康復(fù)期間結(jié)合護(hù)理是必然發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理本身具備實(shí)用性、有效性與安全性。中醫(yī)護(hù)理涉及到飲食、情志、藥物外敷、艾灸、按摩、體位等多方面的護(hù)理，大眾可接受程度較低，同時護(hù)理效果顯著，在經(jīng)濟(jì)費(fèi)用方面相對較低，同時可指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)，能夠降低醫(yī)療資源的應(yīng)用，無論是在壓力性損傷的預(yù)防還是治療護(hù)理階段，均具有臨床價值，從而凸顯出了中醫(yī)護(hù)理自身具備的優(yōu)勢，可在臨床中推廣應(yīng)用。