中醫(yī)對健忘的認(rèn)識

麥國穎，陳肖霖，李紅娟，徐浩祥，黃宏強(qiáng)

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院 綜合科，廣東 廣州 510006）

1 病名沿革

在宋朝以前并沒有對健忘這個(gè)癥狀進(jìn)行論述，健忘也是一種病名。我國中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]中有“善忘”的記載，《肘后方》[2]載“治人心孔昏塞多忘喜誤方”，此時(shí)已將“多忘”作為病證名?！秱浼鼻Ы鹨健穂3]稱為“好忘”，至宋《太平圣惠方》[4]則以“健忘”作為病名，但同時(shí)也用“喜忘”、“多忘”、“謬忘”、“好忘”、“強(qiáng)忘”等作為癥狀名。宋朝陳言的《三因極一病證方論》第一次對健忘進(jìn)行了概念上的闡述：“盡心力思量不來”，“常常喜忘，謂之健忘”。其后諸醫(yī)家均以“健忘”作為病證名稱，并沿用至今。元·戴思恭不僅將老年健忘與先天愚鈍之間做出了區(qū)分還對其癥狀進(jìn)行了更為詳細(xì)的補(bǔ)充。

2 病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對健忘病因病機(jī)的認(rèn)識可分六個(gè)方面：氣血逆亂致病、癖血致病、七情所傷、脾胃虛弱致病、心陽虛致病、腎陽虛致病。張仲景《傷寒論》則發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》瘀血致病的理論，認(rèn)為陽明瘀血可致健忘。

葛洪《肘后方》則認(rèn)為心孔昏塞、神明不用是健忘產(chǎn)生的直接原因。

而隋唐時(shí)期興盛德前任理論則認(rèn)為腎精虧虛是使老年人產(chǎn)生健忘的起因，致忘一般由心血虧虛和心氣不足導(dǎo)致，而腎陽虛是老年人的主要表現(xiàn)形式，提出了脾虛致忘說。

兩宋時(shí)期對健忘病因病機(jī)的認(rèn)識體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一為對前人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，以《太平圣惠方》、《太平惠民和劑局方》、《圣濟(jì)總錄》為代表，認(rèn)為心虛、腎虛、心勞、精極、血極、脈極皆令人健忘，而心虛（心陽虛及心氣血虧虛）為最主要因素，且詳細(xì)闡明健忘歸因于心的機(jī)理。在對健忘病引發(fā)機(jī)制的研究探索中，陳言和嚴(yán)用兩位認(rèn)為，健忘產(chǎn)生的最主要的原因是脾虛，由于心會受到脾虛的影響那么也就造成了心脾兩虛，另外七情過度也是導(dǎo)致健忘的一個(gè)重要原因。

金元時(shí)期并沒有對健忘進(jìn)行進(jìn)一步的研究而是繼承了隋唐時(shí)期的理論，將精血虧耗作為健忘的主要原因。然該時(shí)期創(chuàng)痰濁致忘新說，在接下來對健忘病的研究給予了進(jìn)一步的發(fā)展。“痰迷心包，健忘失事，言語如凝”這一癥狀可以由加味茯苓湯治療，從而健忘從痰論則必開辟。朱丹溪亦云：“健忘，精神短少者多，亦有痰者”。

在清明時(shí)期我國對健忘病的認(rèn)識可以分為以下兩種具有差異性的趨勢：首先是對歷朝歷代的認(rèn)識進(jìn)行豐富和總結(jié)，例如對心腎之交進(jìn)行更為深入的研究并將健忘與遺傳基因聯(lián)系在一起。在我國傳統(tǒng)中醫(yī)對心和腎、腎精和腦髓、心和神明關(guān)系認(rèn)識的基礎(chǔ)上汲取了西方醫(yī)學(xué)的理論觀點(diǎn)最終將新型發(fā)病學(xué)說：腎精髓腦學(xué)說。經(jīng)過后人的不斷補(bǔ)充完善，該學(xué)說目前已成為中醫(yī)對老年癡呆明證的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行論述的過程中最為重要的學(xué)說之一。

《普濟(jì)方》對導(dǎo)致健忘產(chǎn)生的病因做出了系統(tǒng)性的總結(jié)，其認(rèn)為但凡能夠?qū)η橹疽蛩匾约靶钠a(chǎn)生傷害的因素都會引發(fā)健忘。方賢則在之后對將心脾作為健忘癥的原因進(jìn)行了更為深層的論述。在對前人的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)之后王肯堂認(rèn)為人生氣稟與記憶力之間存在緊密的聯(lián)系并做出了討論。其《雜病證治準(zhǔn)繩》云：“人生氣稟不同，得氣之清則心之知覺者明，得氣之濁則心之知覺者昏……設(shè)稟質(zhì)濁混者則不耐于事物之?dāng)_，擾則失靈而健忘也?！鄙蚪瘀梉8]認(rèn)為健忘由心腎不交而成，心血涸、腎水竭均可致忘。

腦主及一直說在明朝西方醫(yī)學(xué)傳入我國后逐步被人們所接受。清代西醫(yī)大量涌入，許多醫(yī)家皆持此說。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為“靈機(jī)記性在腦”。林佩琴[9]《類證治裁》有“健忘論治”專篇，綜合前人對健忘病機(jī)的認(rèn)識并加以闡發(fā)，認(rèn)為腦主記憶：“腦為元神之府，精髓之海，實(shí)記憶所憑也”。同時(shí)認(rèn)為腦主記憶與心腎相關(guān)，心腎功能正常，則“心之神明，下通于腎，腎之精華，上升于腦。精能生氣，氣能生神，神定氣清，自鮮遺忘之失”。這就是老年性癡呆中醫(yī)發(fā)病學(xué)說中的林佩琴“腎精腦髓學(xué)說”

由于病因復(fù)雜加之學(xué)者都在表達(dá)自己的不同看法，所以目前形成了腎精髓腦學(xué)說和痰瘀致病學(xué)說兩類。在顏德馨為首的學(xué)者采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手法及研究成果將痰瘀阻竅認(rèn)為是該并發(fā)病的原因，西方醫(yī)學(xué)中的“淀粉樣蛋白沉積”、“老年斑”、“神經(jīng)纖維纏結(jié)”都是痰瘀在微觀視角的另一種體現(xiàn)。隨后越來越多的學(xué)者將二者之間建立更為緊密的聯(lián)系，虛實(shí)夾雜的病機(jī)認(rèn)識得以形成。

3 健忘的防治

3.1 防治并舉，防重于治。我國國人對于健忘機(jī)制的研究雖然劃分為多種學(xué)說，但是腎虛致忘這一觀點(diǎn)基本涵蓋整個(gè)學(xué)說中。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充之下中醫(yī)對于老年性癡呆的研究更為全面化并從多個(gè)角度做出了詮釋，從而使健忘癥腎精髓腦說得到了進(jìn)一步的完善。如果一個(gè)人腎精充足，那么他的腦髓必定會表現(xiàn)的非常靈敏，如果腎精虧虛那么也就會產(chǎn)生健忘的癥狀。所以防患于未然是腎精不足防治的關(guān)鍵，只有這樣才能使腎精虧虛得到有效預(yù)防，從而從根源上避免了老年健忘的發(fā)生。

3.2 補(bǔ)瀉并用，以補(bǔ)為主。引起健忘的因素主要分為虛實(shí)兩種，痰癖稱為實(shí)而心腎尤其是腎虛則為虛，而健忘癥產(chǎn)生的最為主要的原因就是虛損，也是癥狀發(fā)生的根本；痰癖濁實(shí)其本質(zhì)是病變后的產(chǎn)物也是病癥的標(biāo)志，他不僅是病因同時(shí)還會加重病情。通過對各類文獻(xiàn)的分析后不難發(fā)現(xiàn)，損實(shí)補(bǔ)虛，補(bǔ)瀉并用是在對健忘癥進(jìn)行防治時(shí)的必要手段。然而，臟腑虛損作為產(chǎn)生健忘的關(guān)鍵原因就使我們在防治健忘是要將補(bǔ)益虛損作為主，損折痰癖等邪實(shí)為輔助手段，并且將培本扶正作為主要的防治思路。

3.3 陰陽兼補(bǔ)，補(bǔ)陰為本。培補(bǔ)臟腑精氣目前已被確立為對健忘進(jìn)行防治的主要治療思路和方法，但我們在具體治療中要根據(jù)氣血不通、臟腑精氣不足的陰陽在補(bǔ)益虛損用予以應(yīng)用。陽虛補(bǔ)陽、陰虛補(bǔ)陰是中醫(yī)中補(bǔ)益虛損的關(guān)鍵和原則。在人們進(jìn)入中老年后，陰血精津生成量減少而消耗量升高，所以就會引發(fā)癡呆產(chǎn)生健忘。所以補(bǔ)陰是防治健忘癥的根本。

3.4 補(bǔ)腎益精為防治健忘的基本方法。《素問·金匾真言論》[1]言：“夫精者，生之本也”。我們把維持人體生命活動(dòng)最為基本的物質(zhì)稱為腎精，腎精的不可替代作用在元、明時(shí)代的命門學(xué)說中得到了詳細(xì)的闡述。經(jīng)過對該類藥物進(jìn)行頻譜分析后不難發(fā)現(xiàn)補(bǔ)益是各個(gè)朝代對健忘進(jìn)行治療的最主要手段，補(bǔ)益陰精的使用率超過50%居首位。那么我們當(dāng)代的臨床治療中應(yīng)該對補(bǔ)益陰精這種治療手段予以繼承，從而對老年癡呆癥進(jìn)行有效的預(yù)防。

3.5 因時(shí)而防是防治健忘的重要環(huán)節(jié)。《素問·上古天真論》[1]分析了人體的生長周期和各年齡節(jié)段生理特點(diǎn)，認(rèn)為女子三十五歲(五七)、男子四十歲(五八)前后，腎中精氣由盛轉(zhuǎn)衰，各種機(jī)能漸始衰退；女子四十九歲(七七)、男子六十四歲(八八)前后，當(dāng)人體腎臟中的精氣衰弱后，也就標(biāo)志著人體進(jìn)入了老年階段，而人的生老病死則由腎精決定，五七、五把標(biāo)志著腎精有盛走向衰；男子八八六十四歲，女子七七四十九歲左右也是腎精虛衰的掛件店，也是老年癡呆發(fā)病率最高的時(shí)期。

4 病案舉例

洪某，男性，61歲，退休在家。患者1年余前開始退休在家，自訴記憶力逐漸減退，以近事記憶減退為主，偶有忘記關(guān)水龍頭，忘記鑰匙擺放，偶見眠差，生活尚能自理，飲食、作息規(guī)律，二便調(diào)，未見迷路、忘食等日常記憶，無頭暈頭痛，無肢體乏力等表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神經(jīng)反射存在，病理征未引出。MMSE評分：16分，MoCA評分：19。舌暗淡，苔白膩，脈弦滑，四診合參，中醫(yī)診斷為健忘，辨證為痰瘀阻絡(luò)。入院后完善顱腦MR、顱腦CT等檢查排除顱腦器質(zhì)性病變，后以中醫(yī)治療為主，中藥致以化痰通絡(luò)為法，擬方：法半夏10 g、橘紅10 g、枳殼10 g、川芎10g 、紅花10 g、遠(yuǎn)志10 g、石菖蒲10 g、茯神15 g、黨參15 g、丹參15 g、炙甘草10 g。每天1劑，約1碗水。服用上方2周后患者眠差改善出院，囑其續(xù)服上方2周，并囑其多社交，多玩游戲如撲克牌、麻將等，多讀報(bào)。并與四個(gè)星期之后復(fù)診，患者講述自己的睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)都得到了改善，舌苔減少舌暗淡也改善，脈弦滑。后將原方茯神減至10 g，加黃芪15 g，續(xù)服2月。三診：患者自訴記憶較前好轉(zhuǎn)，復(fù)測MMSE評分24分，MoCA評分24分，未見忘關(guān)水龍頭現(xiàn)象，查體舌質(zhì)紅潤，苔薄白，脈弦滑，囑其續(xù)服原方，規(guī)律門診復(fù)診[5-7]。

5 結(jié)論

《內(nèi)經(jīng)》針對健忘病產(chǎn)生的病因在除痰濁以外也展開了研究。雖然整個(gè)歷史過程中都認(rèn)為心腎虧虛是健忘的主要原因但是在不同的時(shí)期有不一樣的側(cè)重點(diǎn)。針對于此，在不同的朝代各個(gè)學(xué)這個(gè)對這種觀點(diǎn)進(jìn)行了進(jìn)一步的補(bǔ)充從而使健忘病因病機(jī)得到了全面的發(fā)展。我國清代將腦、髓、腎、心結(jié)合成為了獨(dú)立學(xué)術(shù)流派為今后“腎精髓腦學(xué)說”的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。如今我們對老年癡呆病因病機(jī)的研究是以前人對健忘的研究為基礎(chǔ)并將西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行結(jié)合再進(jìn)行更為深入和拓展性的研究。