侯愛畫教授從“虛和濁”論治晚期結(jié)直腸癌經(jīng)驗(yàn)※

黃瑋瑋 戴玲玲 孟 鵬 張曉妮

(山東中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250355)

近年來(lái)，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率逐漸升高，目前發(fā)病率占全國(guó)惡性腫瘤的第3位，死亡率占第5位[1]。手術(shù)仍為結(jié)直腸癌首選治療手段，有35%～45%患者術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)病情進(jìn)展，也有約20%的患者初診時(shí)已至晚期(Ⅳ期)[2]。專家建議晚期癌癥患者在控制疾病進(jìn)展同時(shí)仍需營(yíng)養(yǎng)管理，改善生活質(zhì)量[3]。隨著新藥、新治療手段的出現(xiàn)，通過(guò)放化療、靶向治療、免疫治療、微創(chuàng)治療等綜合方案，大部分患者能達(dá)到有效控瘤目的，但同時(shí)也帶來(lái)很大毒副作用，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，如免疫治療可造成免疫性肝炎、免疫性甲狀腺炎、免疫性肺炎等[4]，化療造成消化道反應(yīng)、骨髓抑制等，靶向藥物造成嚴(yán)重高血壓、皮疹、嚴(yán)重蛋白尿等，均引起患者生活質(zhì)量急劇下降，預(yù)定治療方案延遲或永久停藥，進(jìn)而影響疾病控制及患者生存期。另外，現(xiàn)代抗腫瘤治療手段對(duì)患者的體力、基因狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)等都有較高的要求，適用人群有限。中醫(yī)藥在腫瘤防治工作中發(fā)揮著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，已被臨床廣泛證實(shí)。有Mate分析總結(jié)了中醫(yī)治療結(jié)直腸癌的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)眾醫(yī)家均認(rèn)為晚期結(jié)直腸癌病機(jī)為本源虛損、標(biāo)實(shí)積踞，扶正祛邪法在延長(zhǎng)生存期、提高疾病控制和癥狀減輕等方面存在一定優(yōu)勢(shì)[5-6]。

侯愛畫教授，山東省名中醫(yī)藥專家，山東中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，第三批、第五批五級(jí)師承指導(dǎo)老師，國(guó)家重點(diǎn)專科、山東省重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人。侯教授30年來(lái)致力于中西醫(yī)結(jié)合腫瘤防治工作，博采眾長(zhǎng)，將國(guó)醫(yī)大師李佃貴濁毒理論、劉嘉湘扶正治癌理論及王新陸教授血濁理論等融會(huì)貫通，創(chuàng)新性提出“正虛邪滯”的病因病機(jī)。侯教授認(rèn)為，正氣虧虛、毒濁蘊(yùn)滯是晚期結(jié)直腸癌的核心病機(jī)，提出扶正祛邪并重的治療大法。茲將其從“虛和濁”論治晚期結(jié)直腸癌經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無(wú)“腸癌”病名，但其癥狀在眾多醫(yī)籍多有記載，可歸為腸蕈、積聚、鎖肛痔等范疇。歷代中醫(yī)醫(yī)家認(rèn)為，恣食肥膩、醇酒厚味等飲食失節(jié)，或肝氣不舒伐戮脾土，或先天不足，均造成脾胃健運(yùn)失常，氣滯、痰濕等，潴蘊(yùn)不散，加之傳導(dǎo)之官大腸失司，化熱成毒，乘虛浸淫腸道，日久結(jié)為癥塊。《瘍科心得集》云“癌瘤者……乃五臟瘀血濁氣痰滯而成”。

侯教授認(rèn)為，腸癌的病因病機(jī)除“因虛致實(shí)”，還有“因?qū)嵵绿摗?，虛虛?shí)實(shí)，惡性循環(huán)，提出“濁毒致癌”論，認(rèn)為腸癌以脾虛為主，脾為生痰之器，故脾虛津液運(yùn)化失常，而痰、濕、濁為津液代謝失常程度表現(xiàn)的不同性狀，同根同源不同形，濕乃痰之源，濁為濕之甚，毒為濁之極，相互夾雜，彼此轉(zhuǎn)化[7]。濁郁盤踞，滯留化熱，瘀積成毒[8]。正如《金匱要略心典》言“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂”。邪濁蓄熱致毒，毒起生變，羈化成癌。侯教授根據(jù)痰濁隨氣機(jī)出入、無(wú)處不到的特點(diǎn)[9]，歸納出濁毒致癌的特點(diǎn)：強(qiáng)悍性、隱匿性、掠奪性和破壞性。這與現(xiàn)代惡性腫瘤起病隱匿、膨脹性生長(zhǎng)、侵襲周圍器官、易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移破損骨絡(luò)相似。濁毒流注于肝而成肝積，流注于肺而成肺積，流注于骨而成骨巖，流注經(jīng)絡(luò)而成瘰疬。濁毒淫臟腑，功能紊亂；濁毒侵玄府，礙腦失清；濁毒犯筋皮，襲絡(luò)脈損。

另外，侯教授對(duì)正虛也有獨(dú)到見解，認(rèn)為正虛除指臟腑虧虛外，還包括陽(yáng)氣虛。《素問(wèn)·生氣通天論》曰“陽(yáng)氣者……失其所，則折壽而不彰”，陽(yáng)氣具有溫養(yǎng)全身組織、維護(hù)臟腑功能的作用，運(yùn)化宣暢，固攝生發(fā)?！端貑?wèn)·舉痛論》曰“寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中……故宿昔而成積矣”。陽(yáng)虛陰盛，失其溫推，內(nèi)寒由生，寒邪凝滯，水液遲停，氣血稽留，滯成積塊，搏結(jié)臟腑，形成癥瘕癖結(jié)。對(duì)應(yīng)至臟腑，主要表現(xiàn)在脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛。脾臟雖為陰中至陰，但《醫(yī)門法律》云“脾之土，體陰而用則陽(yáng)”。脾臟多受寒、濕、痰飲、濁毒等陰邪所侵襲，易造成脾陽(yáng)虛。腎為后天之本，水火之臟，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)。腎陽(yáng)即元陽(yáng)，是生命本元，命門之火，腎陽(yáng)虧虛，虛寒內(nèi)生，氣化功能低下，水液代謝障礙；“脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)”，釜底無(wú)薪，運(yùn)化失常，脾陽(yáng)失于腎陽(yáng)溫煦，無(wú)法完成氣化功能，水谷腐熟運(yùn)化失常。肝者，罷極之本，主氣血疏泄、斡旋作用，陽(yáng)氣虛，無(wú)力推動(dòng)氣機(jī)，可導(dǎo)致肝氣血疏泄受阻，邪毒留滯。故腸癌病位在大腸，與脾、腎、肝三臟虧虛密切相關(guān)。再者，大腸傳導(dǎo)之官，腑氣不通，糟粕不排，日久化腐成毒致癌。故侯教授提出“脾腎虧虛，肝氣失疏，濁毒蘊(yùn)滯”的病因病機(jī)，治療上應(yīng)溫補(bǔ)脾腎、疏肝理氣為強(qiáng)基固本，化痰解毒、通腑泄?jié)釣楣?jiān)克難。

2 分階段靈活施治

2.1 化療期間中醫(yī)施治 隨著奧沙利鉑、伊立替康、氟尿嘧啶、雷替曲塞等有效化療藥物在臨床的陸續(xù)應(yīng)用，晚期結(jié)直腸癌患者的療效明顯提高，尤其是在近幾年出現(xiàn)新型的口服細(xì)胞毒性藥物曲氟尿苷替匹嘧啶片(TAS102)以來(lái)，抗腫瘤藥物越來(lái)越多，患者生存期明顯延長(zhǎng)。根據(jù)7項(xiàng)Ⅲ期研究數(shù)據(jù)顯示，轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌整個(gè)治療過(guò)程中用過(guò)所有三類有效細(xì)胞毒藥物的患者生存期優(yōu)勢(shì)顯著[10]。但是化療藥物抗腫瘤同時(shí)也對(duì)患者的體能造成很大傷害，引起嚴(yán)重癌因性疲乏、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、免疫功能下降等，影響化療計(jì)劃的實(shí)施。中醫(yī)藥在減輕化療毒副作用、提高生活質(zhì)量方面有一定優(yōu)勢(shì)，可加強(qiáng)化療依從性，提高化療完成率。

侯教授認(rèn)為，此階段化療為強(qiáng)有力的祛邪手段，故中醫(yī)藥重點(diǎn)以扶正為主。填培臟腑、顧護(hù)脾胃、固護(hù)本元為治療準(zhǔn)則，常用香砂六君子湯合二至丸加減。藥物組成：黨參、白術(shù)、砂仁、女貞子、黃芪、黃精、竹茹、神曲、仙鶴草、白及、陳皮?！稌r(shí)方歌括》云“四君得四輔，而補(bǔ)力倍宣，四輔有四君，而元?dú)獯笳?，相須而益彰者乎”。諸藥合用,補(bǔ)而不礙,溫而不燥[11]。二至丸出自清代《醫(yī)方集解》,滋而不膩，補(bǔ)肝腎陰，陰生陽(yáng)長(zhǎng)，腎精充沛，髓海滿盈。方中黨參補(bǔ)脾養(yǎng)血，白術(shù)健脾燥濕，黃芪補(bǔ)氣健脾，共奏補(bǔ)益脾胃之氣，為君藥。女貞子、黃精滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)陰，取津血同源之義，共為臣藥。佐以砂仁化濕開胃，竹茹除煩止嘔，神曲健脾消食，仙鶴草解毒消腫，白及消腫生肌，陳皮理氣健脾，使補(bǔ)而不滯。

侯教授認(rèn)為，化療戕伐正氣，對(duì)胃之氣戕伐尤重，而脾胃同源，導(dǎo)致脾升胃降失衡。脾虛清氣不升，胃虛濁氣不降，氣滯津液不行，釀生濕濁,困阻中焦，常伴胃部堵悶感、腹脹、腹瀉，可配合半夏瀉心湯(半夏、黃芩、黃連等)辛開苦降，升降浮沉，降逆除滿，運(yùn)用“和法”來(lái)調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)?；熤職庋澨?，機(jī)體失于滋養(yǎng)，則體虛無(wú)力，多用黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，菟絲子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽(yáng)；胃虛濁氣不降，穢濁之氣逆上，則惡心嘔吐，反酸呃逆[12]，多配合旋覆代赭湯(旋覆花、半夏、赭石等)降氣消痰，和胃止嘔[13]。侯教授重于脾腎同補(bǔ)，腎藏精，精生髓，髓為腎精所生，腎精充沛，則血?dú)馔?，骨髓?qiáng)壯。故辨陰陽(yáng)，如腎陽(yáng)虛憊，失卻溫煦，多伴隨腰痠膝冷，五更泄瀉，夜尿多，舌淡苔白，脈沉細(xì)，多用右歸丸益腎復(fù)陽(yáng)；腎虛精虧，髓不化生，陰血乏源，虛熱內(nèi)生，多出現(xiàn)乏力，潮熱盜汗，心中煩悶，腰膝痠痛，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等癥狀，予六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎?；熎陂g患者常出現(xiàn)情志不舒、煩躁、胸脅脹痛等肝氣不舒癥狀，肝氣不暢，痰隨氣停，助生痰濕，故用藥酌配柴胡、八月札、白芍、玫瑰花疏肝解郁。

2.2 維持階段中醫(yī)施治 對(duì)于年老體弱者，或有化療、靶向治療禁忌者，或經(jīng)治療達(dá)到臨床緩解者，侯教授建議通過(guò)中醫(yī)藥綜合治療，提高機(jī)體正氣，觸發(fā)機(jī)體免疫自穩(wěn)機(jī)制，從而達(dá)到控制瘤體或抑制瘤體的作用，爭(zhēng)取人瘤共存。《素問(wèn)·生氣通天論》言“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)通過(guò)辨證施治達(dá)到機(jī)體的整體平衡[14]?！白苑€(wěn)態(tài)”是指在各種內(nèi)外因素作用下，機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持相對(duì)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，協(xié)調(diào)機(jī)體與腫瘤平衡，提高生活質(zhì)量已成為目前治療癌癥的熱點(diǎn)話題，與目前最新治療手段免疫治療不謀而合，免疫治療是通過(guò)藥物截?cái)喑绦蛐约?xì)胞死亡受體(PD-1)和程序性細(xì)胞死亡受體配體-1(PD-L1)結(jié)合所致的免疫抑制，增加免疫細(xì)胞抗癌活性，實(shí)現(xiàn)微環(huán)境穩(wěn)態(tài)平衡，防止腫瘤免疫逃逸[15]。侯教授臨床施治更注重“人這個(gè)有機(jī)整體，而不是單純腫瘤局部”。侯教授常鼓勵(lì)患者，強(qiáng)大的意念、正確的信仰、樂觀的心態(tài)是很好調(diào)節(jié)免疫功能的方法，焦慮患者可通過(guò)疏肝解郁藥物輔助治療。另外，通過(guò)中藥扶正祛邪并重，抗癌不戀邪，祛邪不傷正，既不能單純扶正，也不能一味攻毒祛瘤?！端貑?wèn)·六正紀(jì)元大論》曰“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過(guò)者死”，精準(zhǔn)調(diào)整扶正與祛邪的用藥比例，寓攻于補(bǔ)，兩者兼顧，分清主次輕重，減輕癥狀，提高生存率。

侯教授認(rèn)為，臟虛癌存是此階段的基本病機(jī)，臨床以健脾化痰、清熱祛濁解毒為治療原則，創(chuàng)立益腸散結(jié)湯，藥物組成：黨參、白術(shù)、茯苓、北豆根、女貞子、浙貝母、山慈姑、蜂房、郁金、枳殼、藤梨根。該方以四君子湯《太平惠民和劑局方》為基本方，健脾益氣，化痰解毒，共奏扶正祛邪之效。方中黨參甘平補(bǔ)氣，健脾養(yǎng)血；白術(shù)苦溫，健脾燥濕；茯苓健脾滲濕，與白術(shù)相配，健脾益氣助運(yùn)之功益著；山慈姑善消燥痰，清熱解毒，使熱邪去，毒邪清；藤梨根清熱解毒，利濕散瘀；浙貝母清熱化痰，散結(jié)消癰；北豆根、蜂房攻毒消腫；女貞子滋補(bǔ)肝腎，調(diào)經(jīng)和血；郁金行氣解郁，涼血破瘀；枳殼理氣寬中，行滯消脹。氣血通調(diào)，痰瘀濁毒無(wú)處可停，癌腫無(wú)以為生。

侯教授認(rèn)為，晚期結(jié)直腸癌患者病情虛實(shí)夾雜，癥狀變化多端，臨床施治應(yīng)在益腸散結(jié)湯基礎(chǔ)上隨癥加減。兼脾腎陽(yáng)虛證(腹脹隱痛，久瀉不止，四肢不溫，或腹部腫塊，面色萎黃，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)或沉遲)，佐以補(bǔ)骨脂、吳茱萸、五味子、肉豆蔻溫陽(yáng)健脾；兼肝腎陰虛證(腹脹痛，腰膝痠軟，失眠，口干咽燥，大便形狀細(xì)扁，或帶黏液膿血或便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù))，予知柏地黃湯加減滋陰補(bǔ)肝腎；兼氣血兩虧證(面色蒼白，肌膚甲錯(cuò)，食少乏力，頭暈心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱)，予八珍湯或歸脾湯加減，多用當(dāng)歸、黃芪、白芍、木香健脾益氣養(yǎng)血；兼痰濕內(nèi)停證(里急后重，大便膿血，腹部陣痛，舌質(zhì)紅或紫黯，苔膩，脈滑)，加陳皮、半夏、黃芩健脾化痰，利濕解毒；兼瘀毒內(nèi)結(jié)證(面色黯滯，腹痛固定不移，血色紫黯，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或脈澀，或固定痛處)，加當(dāng)歸、川芎、烏藥、土鱉蟲理氣活血化瘀。

侯教授還獨(dú)創(chuàng)“復(fù)合治法”。扶正以調(diào)補(bǔ)五臟為主[16]，多用黃芪、黨參、麥冬、仙鶴草、女貞子等補(bǔ)益臟氣，氣血源足；攻邪分別痰、瘀、熱、毒之不同辨治通絡(luò)；半枝蓮、白花蛇舌草、冬凌草、苦參清熱解毒；蟾皮、蜈蚣、蜂房以毒攻毒；鱉甲、海浮石、昆布軟堅(jiān)散結(jié)?；奠顫?、化瘀通絡(luò)以達(dá)“消癌”，清熱解毒、以毒攻毒而致“祛毒”[17]。扶正祛邪并重，精準(zhǔn)用藥配比，正氣恢復(fù)，壓制癌毒，穩(wěn)定瘤體，隨癥加減，提高生活質(zhì)量。

3 典型病例

毛某，男，57歲。2016-08-20初診。2016-07-02在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理示：結(jié)腸潰瘍型中低分化腺癌，少許呈黏液腺癌分化，侵及腸周纖維脂肪組織，侵犯神經(jīng)，兩側(cè)切緣未見癌累及，腸周見癌結(jié)節(jié)1枚，腸周另見7枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。免疫組化：錯(cuò)配修復(fù)蛋白(MLH1基因)(+)，錯(cuò)配修復(fù)蛋白(PMS2基因)(+)，錯(cuò)配修復(fù)蛋白(MSH6基因)(+)，錯(cuò)配修復(fù)蛋白(MSH2基因)(+)，細(xì)胞的增殖指數(shù)(ki-67)陽(yáng)性率約85%。2016-08-03行1周期(21 d)化療，具體方案：注射用奧沙利鉑+卡培他濱片?；熀蟪霈F(xiàn)體虛乏力、惡心嘔吐來(lái)診。刻診：乏力，腰部痠痛，口干，惡心，無(wú)嘔吐，納差，眠可，大便稀，小便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：結(jié)腸惡性腫瘤，Ⅲb期，T3N2M0。中醫(yī)診斷：腸癌。證屬脾腎虧虛，濕濁內(nèi)阻。治宜健脾益腎，利濕化濁。藥物組成：黨參15 g，茯苓15 g，陳皮15 g，姜半夏8 g，麩炒白術(shù)15 g，黃芪30 g，砂仁6 g，酒女貞子30 g，酒黃精15 g，竹茹15 g，大棗12 g，炒雞內(nèi)金30 g，旋覆花(包煎)10 g，炙甘草6 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服用14劑。2016-10-06二診，患者自訴服藥5劑后，食欲明顯改善，體力增加，順利完成第3周期化療。查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5×109/L,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.3×109/L，血小板計(jì)數(shù)60×109/L。仍訴乏力，腰部痠痛，眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔白稍膩，脈弦滑。初診方加雞血藤30 g、墨旱蓮15 g、仙鶴草30 g。服用14劑。2018-11-17三診，患者自述服用中藥后，順利完成6個(gè)周期化療，定期復(fù)查，病情穩(wěn)定?；颊呓?周出現(xiàn)煩躁、胃脘脹痛，為防復(fù)發(fā)來(lái)診。刻診：易怒，善太息，偶胃脘脹痛，體力可，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈弦。予益腸散結(jié)湯加減合柴胡疏肝散治療。藥物組成：黨參15 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，北豆根12 g，女貞子12 g，浙貝母9 g，山慈姑9 g，郁金15 g，莪術(shù)12 g，柴胡12 g，藤梨根12 g，陳皮12 g，白芍9 g，枳殼12 g，佛手9 g，干姜9 g，大棗9 g，甘草6 g。服用14劑。后電話隨診，煩躁、胃脘脹痛消失。效不更方，隨癥加減，患者一直配合中藥治療，隨診5年，無(wú)復(fù)發(fā)。

按：患者腸癌術(shù)后，脾胃虛弱，此時(shí)化療為藥毒，更易戕伐后天之氣，運(yùn)化不足，濕濁內(nèi)阻，升降失樞，氣血失調(diào)，津液無(wú)力滋養(yǎng)周身，則乏力、大便稀、惡心、口干、納差。脾損及腎，先天失養(yǎng)，腎損陰虛，則表現(xiàn)為腰膝痠痛癥狀。本例以脾腎虧虛為本，濁毒內(nèi)阻為標(biāo)，治以健脾益腎、利濕化濁為法，扶正祛邪并重。初診時(shí)，化療已有“祛邪”之功，中藥應(yīng)以“扶正”為效，方中黨參、茯苓、白術(shù)、黃芪健脾益氣；因患者腰部痠痛，故用女貞子補(bǔ)腎養(yǎng)血，口干用黃精益腎養(yǎng)陰，健脾益氣，脾腎得旺，正氣乃存，有抗邪之力；患者伴惡心、納差，竹茹除煩止嘔，半夏辛開苦降，降逆止嘔，雞內(nèi)金消食和胃，砂仁防補(bǔ)益滋膩之過(guò)，并有化濕開胃之功，佐以陳皮調(diào)氣行血，經(jīng)絡(luò)通達(dá)，痰濕濁毒自消不生；旋覆花降氣消痰，行水止嘔；大棗補(bǔ)中養(yǎng)血，安神益氣；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，補(bǔ)中有攻，調(diào)中有通，以達(dá)扶正祛邪之效。二診時(shí)，患者3個(gè)周期化療結(jié)束，復(fù)查白細(xì)胞示Ⅱ級(jí)骨髓抑制，加雞血藤養(yǎng)血活血，墨旱蓮補(bǔ)血滋陰，仙鶴草收斂止血。三診時(shí)化療全程結(jié)束，未見明顯嚴(yán)重的Ⅲ或Ⅳ級(jí)骨髓抑制，耐受可，患者自述服用上方后諸癥緩解，因情緒煩躁，肝氣郁滯，胃氣上逆，故見胃脘脹痛。予益腸散結(jié)湯加減合柴胡疏肝散，柴胡疏肝解郁，陳皮調(diào)中理氣，白芍補(bǔ)血柔肝，枳殼理氣寬中，行滯消脹，莪術(shù)行氣破血，消積止痛，佛手疏肝理氣，和胃止痛。病情平穩(wěn)，隨診5年，未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。后囑注意飲食生活，提倡低糖、低蛋白、低脂肪、高纖維飲食，規(guī)律鍛煉，以太極拳、八段錦為代表，以達(dá)形神合一。保持樂觀心情及穩(wěn)定情緒，勞逸結(jié)合，提高身體免疫力，患者現(xiàn)已回歸社會(huì)，正常生活工作。

4 結(jié)語(yǔ)

侯教授認(rèn)為，正虛邪存是晚期結(jié)直腸癌根本病因病機(jī)，臟氣虛弱，邪氣侵襲，首損脾腎，濁毒內(nèi)阻，而致此病。因虛致積，遷延日久，正氣亦虛，而見虛實(shí)夾雜。單純扶正，難以撼動(dòng)癌毒之根；單純祛邪，已虛之正氣不及修復(fù)，只有扶正祛邪并重，方可奏效。遣方用藥注重補(bǔ)益脾腎，同時(shí)兼顧疏肝、化痰、祛濁、解毒，并根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行加減，辨證論治，復(fù)方而為。在結(jié)合前人理論基礎(chǔ)上注重創(chuàng)新，結(jié)合臨床進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，形成晚期結(jié)直腸癌獨(dú)特而完整的辨治體系。

(指導(dǎo)老師：侯愛畫)