高頻彩超診斷小體積惡性乳腺葉狀腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值

高勇

（內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

0 引言

乳腺葉狀腫瘤（Phyllodes Tumor of the Breast,PTB）為臨床一種不太常見(jiàn)的疾病，常發(fā)生于年齡40 歲以前[1]。該疾病為哺乳期女性、多產(chǎn)婦、絕經(jīng)前女性中較為罕見(jiàn)的疾病，有相關(guān)數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，該疾病在乳腺腫瘤疾病中占0.3%～0.9%，在纖維上皮性腫瘤中占比2.0%～3.0%[2]。該疾病有較長(zhǎng)的病史，給女性健康帶來(lái)了較大的危害，大多數(shù)患者的腫瘤發(fā)生部位位于單側(cè)乳房處，且多數(shù)處于乳腺外上象限位置處，大部分均為無(wú)痛性乳腺實(shí)性腫塊[3]。該疾病腫瘤生長(zhǎng)迅速，且在治療后易于復(fù)發(fā)，因此一旦患者確診，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取根治術(shù)進(jìn)行治療。而由于該疾病缺乏明顯的癥狀表現(xiàn)，因此臨床極易出現(xiàn)漏診、誤診等不良情況[4]。因此臨床亟需有效的診斷方式，以提升該疾病的診斷準(zhǔn)確率，以便為患者的臨床治療提供重要的指導(dǎo)。本研究就小體積惡性乳腺葉狀腫瘤的治療中高頻彩超的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年1 月至2020 年1 月收治的小體積惡性乳腺葉狀腫瘤患者50 例進(jìn)行分析。其中年齡23～59 歲，平均（41.35±12.76）歲。病程為2 周至7 年，平均（4.17±1.16）年。腫瘤直徑為1～4 cm，平均（2.12±0.23）cm。腫瘤分布為：雙側(cè)0 例，50 例單側(cè)，其中有21 例病灶部位發(fā)生于外上象限處。

1.2 方法

所有患者入院后均接受高頻彩超診斷。將探頭頻率調(diào)整為高頻率，在7～12 Hz，檢查中使患者采取仰臥體位，充分暴露腋窩及雙乳。若有必要時(shí)可調(diào)整體位為側(cè)臥位。通過(guò)應(yīng)用探頭對(duì)患者的雙側(cè)乳房進(jìn)行掃查，多方位、多角度地觀察病灶組織，明確二維超聲結(jié)構(gòu)，并對(duì)腫瘤的直徑大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲情況、鈣化灶是否存在、囊性變是否存在、邊緣清晰度等情況進(jìn)行記錄。同時(shí)注意對(duì)腫瘤周邊皮膚進(jìn)行觀察，查看是否存在浸潤(rùn)情況。此后全面掃查患者的腋窩部位，了解腋窩淋巴結(jié)情況，對(duì)腫大淋巴結(jié)形態(tài)、數(shù)量、回聲、直徑等信息進(jìn)行記錄。最后通過(guò)高頻彩超進(jìn)行血流顯像，選擇腫瘤內(nèi)部最為豐富血流信號(hào)的位置，將取樣容積放置其中，保證血流與聲束之間的夾角在60° 左右，在獲取頻譜后，對(duì)收縮期峰值流速及血流指數(shù)情況。并分局患者的腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)將其分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)。其中Ⅰ級(jí)為血流信號(hào)較少，在患者的腫瘤中或其周邊組織部位存在1～3 個(gè)點(diǎn)狀或1～3 條細(xì)短條狀血流；Ⅱ級(jí)為具有較為豐富的血流信號(hào)，在其腫塊內(nèi)部至少存在3 個(gè)點(diǎn)狀或短條狀血流；Ⅲ級(jí)為腫瘤內(nèi)的彩色血流數(shù)量較多，這些血流主要呈現(xiàn)網(wǎng)狀或片狀結(jié)構(gòu)，或患者具備2 條或以上的管壁清晰的血管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者的高頻彩超檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，對(duì)患者的超聲征象特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。對(duì)照患者的病理類型與血流信號(hào)等級(jí)分布情況。病理類型診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①良性：間質(zhì)細(xì)胞呈現(xiàn)為輕度多形性，細(xì)胞呈現(xiàn)少量增生的情況，少有異源性間質(zhì)分化情況發(fā)生。②交界性：間質(zhì)細(xì)胞為中度多形性，細(xì)胞增生少量，適中的核分裂象，間質(zhì)分布不均勻，腫瘤邊緣存在膨脹性生長(zhǎng)現(xiàn)象，少有異源性間質(zhì)分化情況發(fā)生。③惡性：間質(zhì)細(xì)胞為重度多形性，細(xì)胞增生大量，核分裂象多，間質(zhì)分布呈現(xiàn)明顯過(guò)度增生狀態(tài)，腫瘤邊緣有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)現(xiàn)象出現(xiàn)，大量異源性間質(zhì)分化情況發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 23.0 軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次的高頻彩超診斷結(jié)果下顯示，在收治的50 例患者中，診斷出13 例分葉狀腫瘤，32 例橢圓形腫瘤，5 例不規(guī)則形狀腫瘤。腫瘤邊界診斷情況如下：45 例邊界清晰，5 例模糊?；芈曅盘?hào)診斷如下：14 例內(nèi)部回聲不變，36 例內(nèi)部回聲增強(qiáng)，0 例內(nèi)部回聲衰減。病變情況如下：15 例囊性病變，4 例發(fā)生鈣化?；颊叩难餍盘?hào)診斷情況如下：Ⅰ級(jí)21 例、Ⅱ級(jí)17 例、Ⅲ級(jí)12 例。經(jīng)檢測(cè)，平均血流阻力指數(shù)為（0.72±0.16），收縮期平均峰值流速為（19.21±5.72）cm。病理類型如下：20例良性，交界性13 例、惡性17 例。

3 討論

PTB 并非為一種單一的疾病，該疾病的臨床過(guò)程及病理組織學(xué)等存在差異，主要表現(xiàn)為從良性、易局部復(fù)發(fā)而發(fā)展至惡性可轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處的疾病，是一種類似于纖維腺瘤的局限性雙相分化腫瘤，臨床將PTB 的病理類型分為良性、交界性及惡性[5]。PTB 的疾病特點(diǎn)具有病程長(zhǎng)、起病隱匿等，對(duì)女性的健康危害較大，嚴(yán)重的將直接威脅到患者的生命健康，導(dǎo)致患者死亡[6]。尤其是病理類型為惡性者，更需要盡早診斷，明確患者的疾病類型，及時(shí)為患者進(jìn)行手術(shù)切除，是控制患者病情進(jìn)展，改善患者病情的關(guān)鍵所在。然而在臨床上，小體積惡性PTB 的術(shù)前確診率不高，通常是需要患者發(fā)生遠(yuǎn)處病灶轉(zhuǎn)移后才能為患者明確病情，但這樣易造成患者的最佳治療期被耽擱[7]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，高頻彩超逐漸得到了臨床的廣泛應(yīng)用。目前，臨床對(duì)乳腺疾病的篩查及診斷首選方法為高頻彩超[8]。研究發(fā)現(xiàn)，在高頻彩超診斷下，操作簡(jiǎn)單，且不會(huì)對(duì)患者造成輻射傷害，具有無(wú)創(chuàng)傷、便捷等優(yōu)勢(shì)，能初步診斷各類乳腺疾病，在高頻彩超診斷下，能明確PTB 患者的病情進(jìn)展情況，了解患者的病理類型，從而為患者開(kāi)展具有針對(duì)性的治療措施。

本次研究結(jié)果顯示，在50 例患者中，有13 例為分葉狀腫瘤，32 例橢圓形腫瘤，5 例不規(guī)則形狀腫瘤。根據(jù)高頻彩超診斷中顯示的腫瘤邊界情況中，腫瘤邊界情況顯示為45例邊界清晰，5 例模糊?；芈曅盘?hào)為14 例內(nèi)部回聲不變，36 例內(nèi)部回聲增強(qiáng)，0 例內(nèi)部回聲衰減。根據(jù)對(duì)患者的腫瘤進(jìn)行檢查，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)有15 例患者出現(xiàn)囊性病變，4 例發(fā)生鈣化。血流信號(hào)為Ⅰ級(jí)21 例、Ⅱ級(jí)17 例、Ⅲ級(jí)12 例。平均血流阻力指數(shù)為（0.72±0.16），收縮期平均峰值流速為（19.21±5.72）cm。病理類型為20 例良性、交界性13 例、惡性17 例。

綜上，在PTB 的臨床診斷中，通過(guò)應(yīng)用高頻彩超方式為患者開(kāi)展診斷，能有效診斷出患者的腫瘤情況，有效進(jìn)行病理類型分型，能檢測(cè)出現(xiàn)患者的病灶組織各指標(biāo)情況，更有利于盡早為患者的病情進(jìn)行診斷，有助于臨床手術(shù)的開(kāi)展，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。