芍藥甘草湯與血府逐瘀湯加減治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床療效及對患者認知功能的影響

溫麗梅（遼寧省凌源市中心醫(yī)院,遼寧 凌源 122500）

痙攣性癱瘓又稱上運動神經(jīng)元性癱瘓、硬癱，病理改變主要在脊髓中、雙側(cè)皮質(zhì)、脊髓束的軸索變性和脫髓鞘，以胸段最重。臨床表現(xiàn)為雙下肢肌張力增高，腱反射活躍、亢進，病理反射陽性，呈剪刀步態(tài)，影響患者生命健康，若不及時治療，還可增加廢用性肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險，需引起重視，及時入院接受治療[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床多采用巴氯芬片療法治療患者中風(fēng)后痙攣性癱瘓狀況，但部分患者接受巴氯芬片療法治療，整體療效仍不能令臨床滿意[3-4]。對此，本院改進治療方案，以巴氯芬片療法治療作對比，采用芍藥甘草湯與血府逐瘀湯加減聯(lián)用方案治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年12月期間在我院接受康復(fù)性治療的128例中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，將研究對象分為對照組和觀察組（每組病例數(shù)為64例。對照組中，男性30例，女性34例，患者年齡52-75歲，平均（63.18±5.15）歲。觀察組中，男性31例，女性33例，患者年齡53-74歲，平均（63.22±5.24）歲。兩組患者一般資料比較（P＞0.05），可比性高，本院倫理委員會批準(zhǔn)研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均確診中風(fēng)后痙攣性癱瘓，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。接受肌電圖檢查，且資料完整。伴隨雙下肢肌張力增高，腱反射活躍亢進，病理反射陽性，呈剪刀步態(tài)等癥狀。納入患者臨床資料完整，無資料不全者。納入患者及家屬知情研究，并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他腦血管疾病的患者。精神病患者。難治性中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者。對本次研究應(yīng)用藥物過敏患者。

1.3 方法 （1）對照組方案：采用巴氯芬片治療，具體如下：藥物為巴氯芬片，5mg/次，3次/d。連續(xù)治療10周。（2）觀察組方案：采用芍藥甘草湯與血府逐瘀湯加減聯(lián)用方案。方劑基本組成：炒白芍15g、炙甘草10g、熟地黃20g、當(dāng)歸12g、桃仁10g、紅花12g、柴胡9g、枳實12g、牛膝20g。同時進行辨證加減治療。①針對語言能力差的患者：加遠志12g、石菖蒲15g；②針對頭暈的患者：天麻20g、鉤藤15g；③針對四肢酸痛的患者：加姜黃15g、乳香10g。分早晚兩次服用。連續(xù)治療10周。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組的臨床治療總有效率、認知功能改善情況及治療滿意度評分。①臨床治療總有效率評價指標(biāo)包括：基本痊愈（癥狀表現(xiàn)改善91%-100%）、顯著（癥狀表現(xiàn)改善46%-90%）、有效（癥狀表現(xiàn)改善18%-45%）及一般（癥狀表現(xiàn)改善17%以下），總有效率=基本痊愈+顯著率+有效率。②認知功能改善情況采用簡易精神狀態(tài)檢查表（Mini-Mental State Examination，MMSE）進行評分，共包括定向力、記憶力、注意力和計算力四個評價項目，總分為30分，正常：評分27-30分；輕度癡呆：21-26分；中度癡呆：10-20分；重度癡呆：0-9分。評分越高，代表癡呆癥狀改善情況越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS26.0系統(tǒng)處理，計量資料用（±s）表示、以t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示、以χ2檢驗，P＜0.05則表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較 觀察組的臨床治療總有效率（96.88%）高于對照組（84.38%）（P＜0.05）。

2.2 兩組認知功能改善情況比較 治療前，觀察組與對照組MMSE評分比較，（20.29±1.08）VS（20.32±1.11），沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的MMSE為（27.18±3.15），對照組為（23.18±2.15），觀察組的認知功能改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療滿意度評分比較 觀察組的治療滿意度評分為（85.69±3.15），高于對照組的（81.18±2.01）（P＜0.05）。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)研究[5-6]表明，中風(fēng)后痙攣性癱瘓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損之后，所形成的神經(jīng)缺血惡化的一種疾病，屬于中風(fēng)常見后遺癥之一。近年來，中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，越來越引起臨床重視，目前認為，由于皮質(zhì)運動區(qū)及下行的錐體束較集中的支配肌群，故病患常導(dǎo)致整個肢體癱瘓、一側(cè)肢體癱瘓，雙側(cè)病變可引起雙下肢癱瘓?；颊呖捎械湫偷募埩υ龈摺㈦旆瓷浠钴S、病理征陽性，需引起重視，給予患者有效的救治工作，以保障患者生命安全，并大幅度改善預(yù)后。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)上對中風(fēng)后痙攣性癱瘓重視程度的提升，已經(jīng)明確能夠?qū)е禄颊咧酗L(fēng)后痙攣性癱瘓的病因較多，主要有腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙等，最終引發(fā)上運動神經(jīng)元包括錐體系和錐體外系，錐體系神經(jīng)纖維組合成傳導(dǎo)束，經(jīng)腦干、脊髓到達脊髓前角這一途徑受損，而引發(fā)中風(fēng)后痙攣性癱瘓。故此，改善腦循環(huán)，避免神經(jīng)缺血繼續(xù)惡化，挽救認知功能，降低癱瘓程度，促使運動神經(jīng)或者是肌肉平衡，防止并發(fā)癥，是最為有效的途徑[7-8]。

現(xiàn)階段，臨床多采用巴氯芬片療法、芍藥甘草湯與血府逐瘀湯加減聯(lián)用方案治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓。巴氯芬片屬于伽馬氨基酸的衍生物，是一種作用于脊髓的骨骼肌松弛劑，鎮(zhèn)靜劑，適用于外傷，腫瘤，感染以及退行性病變所引起的脊髓的痙攣癥，能夠發(fā)揮解除肌肉痙攣的作用，可緩解中風(fēng)后痙攣性癱瘓癥狀。芍藥甘草湯與血府逐瘀湯加減屬于中藥方劑，具有酸甘化陰、調(diào)和肝脾、肉筋止痛之功效，可用于治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓[9-11]。

本研究結(jié)果揭示，觀察組的臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組的認知功能改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組的治療滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。由此可見，芍藥甘草湯與血府逐瘀湯加減聯(lián)用方案能夠取得更好的治療效果，能夠更好地改善認知功能，提高患者對治療的滿意度，這是因為芍藥甘草湯與血府逐瘀湯加減方劑中，炒白芍可平肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗；炙甘草可補脾和胃，益氣復(fù)脈；熟地黃可補血滋潤、益精填髓；當(dāng)歸可補血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤腸通便；桃仁可活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘；紅花可活血通經(jīng)，祛瘀止痛；柴胡可解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣；枳實可破氣消積、化痰散痞；牛膝可活血通經(jīng)，補肝腎，強筋骨，利水通淋，引火（血）下行。諸藥合用，可奏解除痙攣、濡養(yǎng)經(jīng)脈、滋陰補血之功效，促進中風(fēng)后痙攣性癱瘓癥狀改善，提高認知功能，達到更佳的治療效果，讓患者滿意[12]。

綜上所述，對中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者而言，應(yīng)用芍藥甘草湯與血府逐瘀湯加減聯(lián)用方案的治療效果顯著，可有效改善患者病情，提高治療效果，改善認知功能，更值得推薦。