營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)在肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者中的應(yīng)用

郭趙英,韋小萍,鐘麗媛（廣東省惠陽(yáng)三和醫(yī)院,廣東 惠州 516211）

肥胖型卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌代謝異常疾病，以排卵功能紊亂、高雄激素血癥為主要臨床特征，多見于育齡婦女，發(fā)病率高達(dá)5%-10%[1]。肥胖型卵巢綜合征患者主要表現(xiàn)為不孕、肥胖、月經(jīng)周期不規(guī)律等癥狀。目前，臨床主要采用藥物治療肥胖型卵巢綜合征，但患者不良生活習(xí)慣未得到改善，使藥物得不到充分發(fā)揮[2]。為了改善患者的生育功能，應(yīng)重視患者減重干預(yù)，改善內(nèi)分泌代謝紊亂，促進(jìn)患者療效的提升。針對(duì)肥胖型患者，應(yīng)從飲食、運(yùn)動(dòng)方面加強(qiáng)干預(yù)，制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，減少高脂、高熱量飲食情況，同時(shí)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以更好地增強(qiáng)減重效果[3]。因此，本研究對(duì)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)在肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月-2021年4月治療77例肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其不同入院治療時(shí)間分為參照組（2019年5月-2020年4月入院治療，40例）與研究組（2020年5月-2021年4月入院治療，37例）。所有患者對(duì)本研究知情同意，已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①25≤BMI≤45（kg/m2）；②年齡20-37歲；③已婚未避孕未孕1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢功能障礙、輸卵管堵塞；②合并生殖器官腫瘤；③合并肝腎、心血管疾?。虎芤蜃陨碓蛑型就顺鲅芯?。參照組：年齡20-37歲，平均（28.69±6.76）歲；腰臀比（WHR）0.8-0.9，平均（0.85±0.03）；體重60-73kg，平均（67.31±3.16）kg。研究組：年齡20-36歲，平均（28.43±6.85）歲；腰臀比（WHR）0.8-0.9，平均（0.86±0.04）；體重60-73kg，平均（67.58±3.73）kg。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組給予常規(guī)干預(yù)：護(hù)士向患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，并說明肥胖型多囊卵巢綜合征發(fā)病機(jī)制、癥狀、危害、治療，告知其養(yǎng)成健康生活習(xí)慣的重要性，要求患者遵照健康宣傳手冊(cè)的要求合理作息、飲食和運(yùn)動(dòng)。

研究組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)：①營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)患者的體重制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，如體重60-65kg者，應(yīng)將每日能量總攝入定為1200kcal，早上能量比例占總攝入量的20%，中餐能量占總攝入量的30%，下午3點(diǎn)午餐可攝入20%的能量，晚餐能量攝入30%。體重66-75kg者，應(yīng)將每日能量總攝入定為1000kcal應(yīng)將每日三餐分為多餐，早餐20%，中餐35%，午餐15%，晚餐20%，晚上8-9點(diǎn)能量攝入10%。護(hù)士制作食物能量表，所有食物低糖、低脂、高維生素、高蛋白，將其發(fā)至微信群中，由患者按照標(biāo)準(zhǔn)合理搭配早餐食物；嚴(yán)格按照每日能量攝入標(biāo)準(zhǔn)合理規(guī)劃飲食。每周微信電話隨訪1次，詳細(xì)了解和記錄患者飲食情況，對(duì)缺乏一定認(rèn)知的患者，可指導(dǎo)其采用稱重法測(cè)量每餐食物的比例，也可以在微信群中上傳健康綠色飲食搭配教程視頻，讓患者學(xué)習(xí)和應(yīng)用。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：運(yùn)動(dòng)須嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)原則，指導(dǎo)患者從時(shí)間、頻率方面合理安排，同時(shí)還要根據(jù)日常勞動(dòng)強(qiáng)度和基礎(chǔ)代謝率制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)安排表。如運(yùn)動(dòng)能力較差患者，指導(dǎo)其每日行走30min，再過渡至慢跑30min，待患者逐漸適應(yīng)后，在此基礎(chǔ)上增加其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如游泳、體操、瑜伽、街舞等，每日運(yùn)動(dòng)1次。針對(duì)代謝率較差患者，應(yīng)要求患者每周運(yùn)動(dòng)5次以上，運(yùn)動(dòng)時(shí)間1h以上，均從戶外慢走或慢跑開始訓(xùn)練，要求每個(gè)患者打開微信運(yùn)動(dòng)步數(shù)，以便于護(hù)士可以動(dòng)態(tài)追蹤記錄患者運(yùn)動(dòng)情況。在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和運(yùn)動(dòng)過程中，護(hù)士要求患者如實(shí)上報(bào)每周體重?cái)?shù)據(jù)，以便于隨時(shí)調(diào)整患者的干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月體重指數(shù)（body mass index，BMI）、抗苗勒管激素（anti-miillerian hormone，AMH）水平變化情況和排卵成功率、受孕成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并分別行χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后BMI比較 干預(yù)前，兩組BMI比較：（28.85±1.32）kg/m2VS（28.50±1.41）kg/m2，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組BMI值（24.26±0.33）kg/m2小于參照組的（26.06±0.45）kg/m2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后AMH比較 干預(yù)前，兩組AMH比較：（8.47±1.15）ρ/μg·L-1VS（8.50±1.26）ρ/μg·L-1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組AMH水平(5.02±0.41)ρ/μg·L-1低于參照組的（6.38±0.35）ρ/μg·L-1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組排卵成功率、受孕成功率比較 研究組排卵成功率94.59%（35/37）、受孕成功率89.19%（33/37）分別高于參照組的75.00%（30/40）、65.00%（26/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，肥胖型多囊卵巢綜合征具體病理機(jī)制尚未明確，但大多數(shù)研究[4-5]認(rèn)為與環(huán)境因素、遺傳因素有密切關(guān)聯(lián)。流行病學(xué)研究指出，高脂肪、高熱量、高糖飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致肥胖是造成育齡婦女人群多囊卵巢綜合征發(fā)病的主要因素，肥胖型多囊卵巢綜合征占總患病率的40%[6]。因此，在臨床內(nèi)分泌調(diào)節(jié)治療肥胖型多囊卵巢綜合征過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)肥胖管理。但常規(guī)干預(yù)比較被動(dòng)，患者干預(yù)效果不佳，而針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提供個(gè)性化服務(wù)，促使患者主動(dòng)改善不合理飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，這對(duì)促進(jìn)患者治療效果具有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組BMI值小于參照組（P＜0.05）。這說明采用營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)可顯著增強(qiáng)患者減重的效果。這是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以調(diào)節(jié)患者營(yíng)養(yǎng)水平、循環(huán)代謝等，運(yùn)動(dòng)干預(yù)還能消耗脂肪和身體熱量，二者聯(lián)合干預(yù)在很大程度上幫助患者改善機(jī)體整體功能，增強(qiáng)胰島素敏感性和代謝功能，從而促進(jìn)患者BMI降低[7]。有研究[8]表示AMH是卵巢細(xì)胞合成分泌的發(fā)育調(diào)節(jié)因子，主要參與卵泡發(fā)育和促成熟調(diào)節(jié)中，其水平升高起到負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，對(duì)卵泡持續(xù)發(fā)育產(chǎn)生抑制，故該激素分泌水平和卵泡發(fā)育息息相關(guān)，而多囊卵巢綜合征患者卵巢功能受損或喪失，該激素水平也出現(xiàn)提升。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組AMH水平低于參照組（P＜0.05）。這說明采用在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)改善患者卵巢功能具有積極影響。這是因?yàn)獒槍?duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)既能合理控制患者能量攝入，又能保證機(jī)體獲得所需的營(yíng)養(yǎng)，使機(jī)體內(nèi)分泌功能得到平衡，同時(shí)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可改善血液循環(huán)、降低血脂含量，也能緩解緊張、焦慮情緒，有利于建立積極向上的心態(tài)，改善內(nèi)分泌失調(diào)和高雄激素狀態(tài)，減輕機(jī)體AMH合成分泌的刺激，從而減少AMH表達(dá)水平[9-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組排卵成功率、受孕成功率高于參照組（P＜0.05），這表示在促進(jìn)肥胖型多囊卵巢綜合征患者排卵成功率、受孕成功率中營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)起到積極作用。這很大可能與營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)促進(jìn)患者機(jī)體整體狀態(tài)改善，能量代謝功能逐漸增強(qiáng)有關(guān)。值得注意的是，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)并不能充分替代藥物治療，可作為輔助干預(yù)的理想選擇。

綜上所述，采用營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)可顯著降低肥胖型多囊卵巢綜合征患者體質(zhì)量，促進(jìn)排卵功能的改善，對(duì)提升排卵成功率、受孕成功率具有積極作用。