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    濕邪致病,為害甚廣;從濕論治,值得重視

    2021-01-06 12:09:26趙進(jìn)喜賈海忠張立山李志紅趙勇張廣中龐博劉寧張楷童
    環(huán)球中醫(yī)藥 2021年6期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主任醫(yī)師教授

    趙進(jìn)喜 賈海忠 張立山 李志紅 趙勇 張廣中 龐博 劉寧 張楷童

    濕邪致病,臨床表現(xiàn)多樣,在消化、呼吸、免疫等多系統(tǒng)疑難雜病中尤為常見,危害甚廣。臨床上,運(yùn)用辛開苦降、淡滲利濕、芳香化濕等多種方法治療濕邪所致疾病,療效顯著。為進(jìn)一步深入認(rèn)識(shí)濕邪致病特點(diǎn)和多種祛濕方法的臨床價(jià)值,北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室趙進(jìn)喜教學(xué)名師工作坊組織專家,對(duì)此進(jìn)行討論,今匯報(bào)如下。

    1 濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)

    劉寧主任醫(yī)師:

    “濕”是自然界的六氣之一,《說(shuō)文解字》曰:“溼,幽溼也,從水?!北玖x指低下潮濕的地方。當(dāng)氣候變化異常或人體正氣不足、抵抗力下降時(shí),濕停留于人體各個(gè)部位形成濕邪,即可成為致病因素侵犯人體而發(fā)為疾病。

    濕為陰邪,易阻遏氣機(jī),損傷陽(yáng)氣?!端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論篇》云:“濕勝則濡泄,甚則水閉胕腫?!薄稖夭l辨》云:“濕為陰邪,其傷人之陽(yáng)也?!币坏╆?yáng)氣不能化濕,阻于局部導(dǎo)致運(yùn)行障礙,會(huì)產(chǎn)生濕邪,濕邪又進(jìn)一步阻礙陽(yáng)氣,形成惡性循環(huán)。濕性重濁、趨下,易襲陰位,《靈樞·百病始生》云:“清濕襲虛,則病起于下?!睗裥爸虏。嗥鸩∮谙?。

    濕邪有外濕和內(nèi)濕之分。外濕多由天地間濕氣導(dǎo)致,內(nèi)濕多由恣食肥甘厚味導(dǎo)致?!端貑?wèn)·至真要大論篇》曰:“諸濕腫滿,皆屬于脾?!逼⑦\(yùn)失常則不能正常布散精微,導(dǎo)致濕自內(nèi)生。

    李志紅教授:

    濕邪病因在臨床很常見,主要包括以下幾類:一是外界環(huán)境,主要是季節(jié)與地域因素;二是飲食不節(jié),嗜食肥甘油膩,過(guò)食酒漿;另外,情志因素,包括抑郁或焦慮,也可導(dǎo)致濕邪內(nèi)生。

    濕邪致病廣泛,與臨床多種疾病都有關(guān)聯(lián)。如呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,都可以從濕的角度尋求病源。現(xiàn)代研究也表明,濕邪與免疫系統(tǒng)、腸道微生物等疾病關(guān)系密切。

    賈海忠教授:

    濕邪病因包括物理性、化學(xué)性和生物性三方面。單純的物理性濕邪是指外界環(huán)境濕度大。化學(xué)性濕邪是指各種化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的水液潴留。生物性濕邪是指各種細(xì)菌、病毒等微生物進(jìn)入人體,侵犯各個(gè)組織器官,引起多個(gè)系統(tǒng)疾病,而表現(xiàn)為濕邪致病特點(diǎn)的生物性病邪。

    2 濕邪的臨床表現(xiàn)及治療原則

    劉寧主任醫(yī)師:

    《金匱要略·痙濕暍病脈證》云:“若治風(fēng)濕者,發(fā)其汗,但微微似欲汗出者,風(fēng)濕俱去也”,運(yùn)用微汗法治療濕邪,代表方有麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯等。若癥見脈浮身重,汗出惡風(fēng)者,以防己黃芪湯益氣除濕;若癥見身重腰中冷,如坐水中者,以腎著湯溫陽(yáng)除濕。

    趙進(jìn)喜教授:

    脾胃在五行屬“土”,與六氣中的濕相對(duì)應(yīng),故濕邪與脾胃病關(guān)系密切?!督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》云:“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之?!卑胂臑a心湯一般認(rèn)為用于治療寒熱錯(cuò)雜導(dǎo)致的氣機(jī)痞塞,但實(shí)際上,辛開苦降治法也是治療濕熱的重要思路。狐惑病、口腔潰瘍等疾病多由濕熱邪毒引起,可選用甘草瀉心湯治之。應(yīng)用瀉心湯類方時(shí),不一定需要具備典型的寒證臨床表現(xiàn)。但要注重把握病機(jī),判斷濕邪與熱邪的偏重程度,酌定辛開或苦降藥物用量。

    薛生白《濕熱病篇》論述濕熱,也認(rèn)為濕溫病最先傷脾胃。陽(yáng)明胃熱體質(zhì),病邪會(huì)隨燥化、隨熱化而為陽(yáng)明病,可用白虎加蒼術(shù)湯、黃連、犀角、地黃、羚角、鉤藤等。太陰脾虛體質(zhì),病邪從陰化而歸太陰,表現(xiàn)為由理中湯的證候逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楹疂駛?yáng)的證候。

    張廣中教授:

    俗話說(shuō)“內(nèi)不治喘,外不治癬”,難治的皮膚病大多與濕邪有關(guān)。臨床治療濕邪導(dǎo)致的皮膚病,在治療疾病的同時(shí),還要管理好患者,幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。一是,起居有常,按時(shí)作息,保護(hù)陽(yáng)氣;二是,食飲有節(jié),按時(shí)吃飯,清淡飲食,避免攝入過(guò)多高熱量食物和蛋白質(zhì);三是,不妄作勞,現(xiàn)代人主要從事腦力勞動(dòng),“勞神”也會(huì)在一定程度上影響臟腑功能。

    張立山教授:

    《傷寒論》治濕方法很多,包括針對(duì)上焦的薏苡附子散、麻杏苡甘湯,針對(duì)中焦的黃連湯、瀉心湯類方,針對(duì)下焦的葛根芩連湯、烏梅丸等。治療濕熱最常用的方法為“辛開苦降法”,后世不斷發(fā)展出燥濕溫中法、淡滲利濕法、芳香化濕法等。李東垣治療濕邪常用辛開苦降法,使用荊芥、升麻等辛味藥,合芩、連、柏等苦燥藥,宗仲景之法而不離其方。趙紹琴教授治療濕邪以黃芪、黨參健脾固本,而滯與濕往往可以互化,常配合消導(dǎo)藥物,防止產(chǎn)生積滯。臨床中常見腎精虧虛和精不化氣導(dǎo)致的濕濁痰瘀,單用祛濕藥療效不佳,因此,對(duì)于補(bǔ)腎法應(yīng)給予充分重視。

    賈海忠教授:

    《素問(wèn)·至真要大論篇》云:“濕淫于內(nèi),治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之”,提出濕邪治以苦熱。如雞鳴散中運(yùn)用吳茱萸,用于治療神經(jīng)炎、心衰、維生素B12缺乏等因素導(dǎo)致的水腫。補(bǔ)陽(yáng)藥一般用附子、肉桂,散寒濕可用羌活、麻黃、細(xì)辛、蒼術(shù),重癥可用大劑量人參補(bǔ)元?dú)?。臨床中不能僅通過(guò)苔膩診斷濕邪。如急性泄瀉嘔吐,因正氣不足多表現(xiàn)為薄白苔。濕邪致病可表現(xiàn)為皮膚滲出、嘔吐、泄瀉、白帶多、水腫等濕象,也可見關(guān)節(jié)腫脹、沉重、麻木,甚至抽搐、癱瘓等癥,多為神經(jīng)損傷癥狀。

    3 從濕論治臨床常見病

    李志紅教授:

    田德祿教授很重視病機(jī)的轉(zhuǎn)化。濕邪致病初期多見實(shí)證,病久及脾,則會(huì)引起脾氣虛損甚至脾陽(yáng)不振、脾腎陽(yáng)虛。寒濕初起可用藿香正氣散的五個(gè)加減方,進(jìn)一步發(fā)展到濕熱用三仁湯,熱重于濕用黃芩滑石湯,傷陰用連樸飲。薛生白《濕熱病篇》提出祛濕四法,包括宣法、芳香化濕法、燥濕法、淡滲利濕法,值得重視。

    龐博副主任醫(yī)師:

    王曉蓮教授治療皮膚病喜用清熱藥、利濕藥。治濕則注重給濕邪出路,多用甘淡利濕、清熱利濕等藥物,如車前子、車前草等,以使?jié)駶釓男”愣?;運(yùn)用萊菔子、瓜蔞等藥物,以使?jié)駸嶂皬拇蟊愣?。樸炳奎教授認(rèn)為濕邪是腫瘤的核心病機(jī),臨床常用祛濕藥物,如生薏苡仁、土茯苓、豬苓、茯苓、白術(shù)。趙進(jìn)喜教授治療腎病,也常用豬苓、茯苓、石韋、茅根等藥物利濕化濁,并認(rèn)為甘淡利濕藥物可以大劑量使用。

    張廣中教授:

    皮膚科疾病,若熱重于濕,病情在急性期,皮損表現(xiàn)為紅腫熱痛等,可以應(yīng)用清熱除濕湯;濕重于熱者,可應(yīng)用除濕丸;以脾虛濕蘊(yùn)為主者,可用加減除濕胃苓湯。若患者原有濕邪,又兼見焦慮、抑郁,可用柴胡劑合五苓散加減。帶狀皰疹的治療也常用柴胡劑,病程早期從濕論治可以減少神經(jīng)痛的發(fā)生。體型肥胖、聲高氣粗、口臭便秘者,多以大柴胡湯合五苓散治之;體質(zhì)虛弱者,多以小柴胡湯合五苓散治之;上熱下寒者,多以柴胡桂枝干姜湯合五苓散治之。病邪進(jìn)入血分,產(chǎn)生出血斑、血皰等,需加涼血、活血藥物;病位在上,多施以清法、散法,病位在下,多施以利法、導(dǎo)法。

    趙進(jìn)喜教授:

    對(duì)于心神疾病,從濕論治也很有用處。由于濕邪阻遏陽(yáng)氣、阻滯氣機(jī),可導(dǎo)致清陽(yáng)不升,所以病人常表現(xiàn)為昏昏欲睡、記憶力減退,此時(shí)需要運(yùn)用化濕治法。曾治療一發(fā)作性睡病的小女孩,舌尖紅舌苔膩,治以麻杏苡甘湯加石菖蒲等藥。服藥一個(gè)月以后,癥狀明顯改善。臨床上對(duì)于心神疾病,除了從痰論治以外,從濕論治也常有很好的療效。

    趙勇主任醫(yī)師:

    郭維琴老師治療胸痹心痛濕濁證常用兩類方劑,一類是瓜蔞薤白劑,一類是溫膽湯,其中溫膽湯針對(duì)的是痰濕證型。高血壓病常在冬春季節(jié)加重,與寒濕病邪關(guān)系密切。臨床常用五積散治療高血壓,若兼陽(yáng)虛寒凝濕阻證候,可合用麻黃附子細(xì)辛湯。對(duì)于平素脾胃運(yùn)化功能不佳,導(dǎo)致濕濁內(nèi)生,風(fēng)邪夾濕夾痰上擾的痰濕型高血壓,常用半夏瀉心湯、天麻鉤藤飲等。心律失常也與濕濁有關(guān),臨床可用五苓散、三仁湯等治療。

    張立山教授:

    呼吸系統(tǒng)疾病,濕熱和寒濕都很常見。仲景治濕常用厚樸、桂枝、蒼術(shù),蒼術(shù)可兼通表里,尤其適合治療濕重在表證候。治療濕熱咳嗽常用甘露消毒丹。濕熱咳嗽常表現(xiàn)為痰量較少,痰質(zhì)粘稠,舌苔黃膩,脈濡滑等癥狀。治療濕熱外感發(fā)熱,藿樸夏苓湯療效最佳。三仁湯臨床應(yīng)用十分廣泛,利尿作用有時(shí)甚至優(yōu)于利尿劑。治療濕疹可用麻黃連軺赤小豆湯,該方可幫助濕邪從肌表排出。

    治療內(nèi)科疾病在注重臟腑辨證的同時(shí),還需注重皮膚、筋骨、肌肉的癥狀表現(xiàn)。如間質(zhì)性肺炎,屬五體痹內(nèi)合五臟痹,治療需內(nèi)外結(jié)合。后期濕邪表現(xiàn)不明顯,正虛突出時(shí),李東垣多用黃芪扶正。但經(jīng)方中常用黃芪治表濕,如防己黃芪湯,即是治風(fēng)濕襲表。

    賈海忠教授:

    濕邪常是生物性濕邪。外界環(huán)境中存在的病邪可通過(guò)體表、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體,導(dǎo)致寒濕或濕熱。曾治療一精神分裂癥女孩,望診發(fā)現(xiàn)其下肢布滿抓痕。以甘露消毒丹加減,服藥一周后即明顯好轉(zhuǎn)。

    心血管疾病,寒濕和濕熱都很常見。寒濕傷陽(yáng),表現(xiàn)為脈遲,方可以真武湯加減。濕熱傷津致燥濕相混,表現(xiàn)為脈濡細(xì),方可以葛根芩連湯合生脈散加減。

    風(fēng)濕病常見濕邪致病,尤多見濕熱病因,當(dāng)從濕熱論治。但也有患者見舌苔黃膩,選用生地、天花粉而苔膩漸退者,提示黃膩苔不僅見于濕熱。

    4 結(jié)語(yǔ)

    濕邪是臨床常見致病因素。從濕論治對(duì)于多個(gè)系統(tǒng)的常見病及疑難雜病的治療都具有重要意義。臨床中應(yīng)當(dāng)廣開思路,認(rèn)識(shí)到濕邪致病在全身各系統(tǒng)疾病中的重要意義,深入理解病因病機(jī),基于從濕論治的思路,針對(duì)性合理選用治濕方藥,必有利于提高中醫(yī)臨床療效。

    趙進(jìn)喜教授簡(jiǎn)介

    北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室主任。博士生導(dǎo)師,博士后工作站指導(dǎo)老師。國(guó)醫(yī)大師呂仁和教授學(xué)術(shù)繼承人。師從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專家王永炎院士、腎病糖尿病專家呂仁和教授和腎臟病理專家魏民教授。國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科帶頭人。

    賈海忠教授簡(jiǎn)介

    北京慈方醫(yī)院管理公司董事長(zhǎng)。主任醫(yī)師、教授,碩士研究生導(dǎo)師,全國(guó)第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,全國(guó)第三批名老中醫(yī)史載祥教授學(xué)術(shù)繼承人。

    張立山教授簡(jiǎn)介

    北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院大內(nèi)科副主任、呼吸病中心副主任。醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師。國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)肺病學(xué)后備學(xué)科帶頭人,國(guó)家中醫(yī)藥管理局第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承學(xué)員。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)常務(wù)委員,北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)副主任委員,北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說(shuō)專業(yè)委員會(huì)副主任委員,世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事。

    李志紅教授簡(jiǎn)介

    北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院消化科主任醫(yī)師。醫(yī)學(xué)博士,博士生導(dǎo)師。師從國(guó)內(nèi)著名中醫(yī)消化專家田德祿教授,為第四批全國(guó)老中醫(yī)繼承工作繼承人。現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)第三屆委員會(huì)委員,北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第一屆消化內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,中國(guó)醫(yī)促會(huì)結(jié)直腸病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員,中國(guó)中醫(yī)藥信息研究會(huì)臨床研究分會(huì)常務(wù)理事,中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)委員。

    趙勇主任醫(yī)師簡(jiǎn)介

    北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師。醫(yī)學(xué)博士,師承博士后。世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)介入心臟病學(xué)專業(yè)委員會(huì)理事,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入心臟病學(xué)專家委員會(huì)委員。主要研究中醫(yī)藥治療心力衰竭、高脂血癥以及心律失常。師承著名中醫(yī)郭維琴教授。

    張廣中教授簡(jiǎn)介

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師。醫(yī)學(xué)博士,教授,博士生導(dǎo)師。中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)皮膚科分會(huì)副主任委員,世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)青年中醫(yī)培養(yǎng)工作委員會(huì)常務(wù)理事,世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)皮膚科分會(huì)常務(wù)理事,北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說(shuō)專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

    龐博副主任醫(yī)師簡(jiǎn)介

    中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部副主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,醫(yī)學(xué)博士,博士后。先后師從祝肇剛、王曉蓮、趙進(jìn)喜、呂仁和、樸炳奎、花寶金、賀思圣、馮建春等中醫(yī)名家,施今墨學(xué)術(shù)流派第四代傳人。

    劉寧主任醫(yī)師簡(jiǎn)介

    北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,第五批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)劉景源教授學(xué)術(shù)傳承人,劉景源名醫(yī)工作室負(fù)責(zé)人,世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)經(jīng)方專業(yè)委員會(huì)理事,北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)養(yǎng)生學(xué)會(huì)理事。

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