非藥物干預(yù)社區(qū)老年高血壓的研究進(jìn)展

王慶永,劉桂月（.天津市薊州區(qū)出頭嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,天津 309;.天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院,天津 309）

臨床上，高血壓是好發(fā)于社區(qū)中老年人群的常見慢性疾病，該病以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要特征，隨著疾病的發(fā)展，大部分患者會(huì)出現(xiàn)多器官功能性損害[1-3]。迄今為止，臨床尚無治療高血壓的特效方法，主要以藥物治療為止，但老年患者年齡較高，記憶力衰退，血管彈性較差，很容易因情緒波動(dòng)、過度勞累、飲食不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致血壓升高，嚴(yán)重影響患者身體健康及生命安全[4-6]?，F(xiàn)階段，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)意識(shí)到非藥物控制高血壓的重要性，主張?jiān)谒幬镏委煹幕A(chǔ)上加強(qiáng)非藥物干預(yù)，從而有效降低高血壓的多種危險(xiǎn)性因素。

1 健康教育

老年人群年齡較高，且大部分學(xué)歷較低，對(duì)高血壓沒有正確認(rèn)識(shí)，很難真正認(rèn)識(shí)到引起高血壓的危險(xiǎn)性因素，故而加強(qiáng)社區(qū)老年高血壓患者的健康教育指導(dǎo)至關(guān)重要[7]。陳建東研究了對(duì)老年高血壓患者實(shí)施健康教育的效果，其指出，健康教育在老年高血壓臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，患者高血壓相關(guān)知識(shí)掌握調(diào)查評(píng)分顯著提高，且顯著高于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，提示健康教育能大大提高老年高血壓患者相關(guān)知識(shí)掌握情況[8]。杜秋研究指出[9]，對(duì)老年高血壓患者實(shí)施健康教育有助于控制其血壓水平，提高其護(hù)理滿意度，干預(yù)組的收縮壓、舒張壓分別為（122.38±8.36）mmHg、（79.66±6.82）mmHg，均明顯低于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，同時(shí)干預(yù)組干預(yù)后護(hù)理滿意度94.59%明顯高于對(duì)照組的78.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 行為干預(yù)

2.1 飲食干預(yù) 高血壓這一慢性疾病很容易受患者日常飲食的影響。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提升，越來越多的人開始高糖、高脂、高鹽飲食，這類飲食會(huì)影響患者代謝，導(dǎo)致患者血壓波動(dòng)，加速患者動(dòng)脈粥樣硬化速度[10]。因此，對(duì)于社區(qū)老年高血壓患者來說，加強(qiáng)飲食干預(yù)，促使其合理、健康飲食，至關(guān)重要。劉翠朵對(duì)50例老年高血壓患者進(jìn)行了分組研究[11]，對(duì)照組實(shí)施常護(hù)理指導(dǎo)，觀察組采用飲食療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)后觀察組收縮壓、舒張壓水平均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組生存質(zhì)量評(píng)分較高，P＜0.05，其指出對(duì)老年高血壓患者采用飲食療法能有效改善其血壓水平，幫助患者樹立良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。彭?；塾懻摿孙嬍朝煼?lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓控制的應(yīng)用效果[12]，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施飲食療法，干預(yù)后研究組血壓改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)后研究組體重、BMI、身體脂肪代謝率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 心理干預(yù) 不良情緒是高血壓發(fā)生發(fā)展的重要因素，若情緒波動(dòng)過大，會(huì)直接導(dǎo)致高血壓患者血壓上升，影響藥物治療效果[13]。對(duì)于社區(qū)老年高血壓患者，需加強(qiáng)對(duì)其的心理護(hù)理，通過集體健康講座、電話隨訪、上門隨訪等方式，讓患者知曉不良情緒的危害，以積極健康的心態(tài)，面對(duì)高血壓治療及生活。付蓮梅研究了心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年高血壓患者治療依從性及效果評(píng)價(jià)[14]，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予觀察組患者心理護(hù)理干預(yù)，兩組患者在接受護(hù)理后均取得一定效果，但觀察組患者的效果顯著，P＜0.05。呂連萍研究指出[15]，給予社區(qū)老年高血壓患者心理護(hù)理不但能改善其血壓水平，且能增強(qiáng)其治療依從性，提高其健康知識(shí)掌握程度。

2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致有機(jī)體糖代謝紊亂，體重指數(shù)升高，直接影響血壓控制效果。社區(qū)老年高血壓患者年齡較高，大部分時(shí)間均處在非活動(dòng)狀態(tài)，缺乏運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)，這就導(dǎo)致患者血液流速減慢，會(huì)加速患者血栓形成，進(jìn)而誘發(fā)各種心血管疾病。故而，應(yīng)根據(jù)社區(qū)老年高血壓患者的個(gè)人情況，指導(dǎo)其開展走路、太極拳、廣場(chǎng)舞等體育運(yùn)動(dòng)，通過規(guī)律、長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)，改善患者血液循環(huán)與機(jī)體代謝水平。何國(guó)歡探討了運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者的干預(yù)效果[16]，其發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)后觀察組患者的腰圍、腰臀比、體重指數(shù)改善程度顯著大于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組患者的降壓效果有效率為90.71%，顯著高于對(duì)照組的67.85%，P＜0.05。陸偉等人對(duì)太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)社區(qū)中老年高血壓患者降壓效果的觀察及其降壓機(jī)制進(jìn)行了探究[17]，其指出在參加太極拳運(yùn)動(dòng)16周后，受試者舒張壓、收縮壓以及脈壓差均出現(xiàn)顯著性下降，即刻心率也出現(xiàn)顯著下降，血脂指標(biāo)均有顯著性下降，提示長(zhǎng)期太極拳運(yùn)動(dòng)能改善血壓狀況，有明顯降壓療效。

2.4 建檔管理 高血壓是一項(xiàng)伴隨患者終身的慢性疾病，為患者建立健康檔案進(jìn)行有效的專案管理，給予患者個(gè)體化與規(guī)范化治療，動(dòng)態(tài)掌握患者病情，針對(duì)患者情況及時(shí)提出指導(dǎo)意見，能有效避免高血壓的危險(xiǎn)性誘因，降低高血壓對(duì)患者的損害。潘廣輝對(duì)健康檔案在高血壓社區(qū)管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究[18]，其為觀察組患者建立健康檔案，記錄患者飲食、健康教育、血壓控制等指標(biāo)，形成動(dòng)態(tài)化的歷史記錄，根據(jù)歷史記錄來調(diào)整護(hù)理方案，結(jié)果表明觀察組的血壓控制總有效率為94%，較對(duì)照組的78%明顯更高，P＜0.05，與對(duì)照組相比，觀察組的健康行為評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯更高，P＜0.05，提示采用電子健康檔案管理可以更加有效地控制高血壓患者的血壓水平，改善患者的健康行為和生活質(zhì)量。周小潔研究指出[19]，對(duì)高血壓患者實(shí)施健康檔案管理后其血壓、對(duì)相關(guān)常識(shí)的熟悉度及日常行為均得到了明顯的改善，P＜0.05。

3 血壓自測(cè)

有機(jī)體血壓水平很容易受到多種因素的影響，如情緒激動(dòng)、過度勞累、用餐等均會(huì)導(dǎo)致患者血壓水平波動(dòng)，若不及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，就可能誘發(fā)多種急性心腦血管疾病。故而，需指導(dǎo)社區(qū)老年高血壓患者養(yǎng)成自我監(jiān)測(cè)血壓的好習(xí)慣。一般而言，對(duì)于血壓較平穩(wěn)者，一周應(yīng)至少監(jiān)測(cè)三次，并及時(shí)做好記錄；對(duì)于血壓水平不穩(wěn)定者，應(yīng)在睡前和晨起時(shí)測(cè)量血壓水平?；颊哌€需將記錄的血壓水平及時(shí)反饋給醫(yī)生，醫(yī)生結(jié)合患者個(gè)人情況，合理調(diào)整用藥方案及日常保健。榮麗等研究了血壓自測(cè)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者血壓控制的作用[20]，其發(fā)現(xiàn)血壓自測(cè)組收縮壓、舒張壓、服藥依從率、高血壓知曉率及血壓控制達(dá)標(biāo)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。干預(yù)后，觀察組維持初始劑量患者的比例顯著高于對(duì)照組，加量比例和退出率均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

總而言之，社區(qū)老年高血壓是伴隨患者終身的慢性疾病，病情影響因素多、易反復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者健康狀態(tài)、血壓水平，通過綜合性、全面性的護(hù)理措施控制患者血壓，提升其生活質(zhì)量。