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    溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察

    2021-01-06 11:28:13北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100035郭然
    首都食品與醫(yī)藥 2021年10期
    關(guān)鍵詞:艾灸腹痛原發(fā)性

    北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(100035)郭然

    痛經(jīng)是困擾女性尤其是年輕女性的一大遷延性婦科疾病,是指經(jīng)期或經(jīng)行前后,出現(xiàn)規(guī)律性、周期性小腹疼痛,痛及腰骶,可有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,嚴(yán)重者甚至有暈厥、休克的征象,中醫(yī)稱之經(jīng)行腹痛、經(jīng)期腹痛[1]。痛經(jīng)臨床上有原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng),兩者區(qū)別在于原發(fā)性痛經(jīng)指盆腔器官無器質(zhì)性病變,而繼發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官出現(xiàn)了盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、婦科腫瘤等器質(zhì)性病變而引發(fā)的痛經(jīng)。

    原發(fā)性痛經(jīng)又稱為功能性痛經(jīng),常見于青少年女性,多發(fā)于月經(jīng)初潮后幾年,主要癥狀為行經(jīng)前或行經(jīng)期間出現(xiàn)的抽掣性小腹疼痛,持續(xù)1~3天,嚴(yán)重者疼痛劇烈,甚則暈厥、休克,部分患者,常有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腰痛等伴隨癥狀?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病因素可以概括為子宮生理過度屈曲、前列腺素或縮宮素等生物因素、免疫因子的影響及家族遺傳等方面有關(guān),中醫(yī)則認(rèn)為“不通則痛”或者“不榮則痛”為原發(fā)性痛經(jīng)的主要病機(jī)。據(jù)文獻(xiàn)報道,原發(fā)性痛經(jīng)在少女中的發(fā)病率高達(dá)50%~90%,至少有25%的女性因?yàn)槭艿酵唇?jīng)的影響,不能夠進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)、工作和生活。近年來,隨著我國的社會進(jìn)步、生活節(jié)奏日益加快,工作、升學(xué)、就業(yè)等壓力也隨之而來,原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率亦呈逐年增長趨勢[2]。原發(fā)性痛經(jīng)給女性的身心帶來極大的不適,嚴(yán)重影響女性的學(xué)習(xí)、工作和生活。因此,如何有效防治原發(fā)性痛經(jīng)對廣大女性生活質(zhì)量的提升具有重要意義,也對促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展大為有利。臨床上,西醫(yī)常用的治療手段為前列腺素抑制劑、避孕藥、解痙藥進(jìn)行口服藥物干預(yù),但作用相對單一,持續(xù)使用極可能會產(chǎn)生其他不良反應(yīng),常見癥狀如經(jīng)期不規(guī)律,嚴(yán)重者可致閉經(jīng)。中醫(yī)則運(yùn)用中藥、針刺、艾灸、推拿、穴位貼敷等方法可有效改善患者臨床癥狀。原發(fā)性痛經(jīng)亦是社區(qū)的常見病、多發(fā)病,治療方法多種多樣,筆者在臨床門診治療過程中,使用溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)患者52例,經(jīng)3個月經(jīng)周期治療后均痊愈或好轉(zhuǎn)。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 研究對象 所有病例均為2017年1月~2021年1月在北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、西城區(qū)新街口街道三條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診就診的原發(fā)性痛經(jīng)的患者,共52例,年齡16~34歲。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版);2012年《中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)婦科指南》擬定。①好發(fā)于青春期女性,多于月經(jīng)初潮后1~2年內(nèi)發(fā)病。②疼痛大多自月經(jīng)來潮后開始,最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時,以行經(jīng)第1日疼痛最劇烈,持續(xù)2~3日后緩解,疼痛常呈痙攣性,通常位于下腹部恥骨上,可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)者。③伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀者。④婦科檢查無器質(zhì)性病變者。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以及《中醫(yī)婦科學(xué)》(第九版)擬定。①主癥:經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛墜脹拒按,可伴有經(jīng)行不暢,經(jīng)行量少,經(jīng)色黯紅或有血塊。②次癥:伴有頭暈乏力,乳房脹痛,煩躁易怒,胸悶不適,惡心嘔吐。③舌脈:舌質(zhì)淡紅或黯,苔薄白或薄黃,脈弦或弦澀(注:以上所述主癥中經(jīng)前或經(jīng)行小腹脹痛必須滿足,其余癥狀滿足其中兩項(xiàng)或以上,并結(jié)合舌脈,即可診斷)。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②婦科檢查或者超聲提示器質(zhì)性病變而引起疼痛的患者。③年齡在14周歲以下,35周歲以上者。④患者為過敏體質(zhì)者。⑤治療期間使用西藥進(jìn)行止痛者。⑥哺乳期女性。⑦合并其他基礎(chǔ)性疾病,如心血管、肝、腎、精神疾病及惡性腫瘤患者。⑧針刺暈針者,不能接受或者配合完成針刺、艾灸中醫(yī)治療的患者。

    2 治療方法

    溫針灸治療:患者在月經(jīng)來潮前一周,隔日進(jìn)行1次治療,連續(xù)治療三個月經(jīng)周期?;颊呷⊙雠P位,取患者石門穴、關(guān)元穴、曲骨穴、中極穴、雙側(cè)合谷穴、雙側(cè)三陰交穴,在腧穴部位表皮用75%的醫(yī)用酒精行局部消毒后,用0.25×50mm一次性無菌針灸針(北京科苑達(dá)醫(yī)療器械有限公司)垂直皮膚進(jìn)針,注意進(jìn)針過程中避開血管和毛孔,進(jìn)針后不提插捻轉(zhuǎn),得氣后,選用長度2.5cm,直徑為1.5cm的圓柱狀艾絨(北京同仁堂(亳州)飲片有限責(zé)任公司)以醫(yī)用棉簽柄扎孔,點(diǎn)燃后,在關(guān)元穴、曲骨穴、中極穴、雙側(cè)三陰交穴的針灸針上加艾灸治療,以患者自覺艾灸穴位部有溫?zé)岣袨橐?,及時撣去艾灸灰。

    3 臨床療效

    3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定痛經(jīng)癥狀臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:①痊愈:腹痛及其他伴隨癥狀消失。②顯效:腹痛癥狀有明顯的減輕,伴隨癥狀好轉(zhuǎn),可以正常工作者。③有效:腹痛緩解,伴隨癥狀有好轉(zhuǎn),治療后諸癥較治療前好轉(zhuǎn)50%以上者。④無效:腹痛及其伴隨癥狀無明顯改善者。

    3.2 治療結(jié)果 每位患者經(jīng)過3個月經(jīng)周期治療后,52例患者中,治愈22例,顯效20例,有效10例,總有效率100%。

    4 病案舉例

    李某,女,38歲,于2019年6月12日來我社區(qū)就診?;颊呙坑诮?jīng)前一二日出現(xiàn)小腹脹痛,拒按,伴乳房脹痛,偶有乏力,經(jīng)期月經(jīng)量少,經(jīng)色紫暗有塊,血塊排出后痛減,經(jīng)凈疼痛消失。每次出現(xiàn)腹痛,口服布洛芬緩釋膠囊后,可緩解腹痛。查舌脈:舌紫暗有瘀斑,脈弦?;颊呒韧w健,有原發(fā)性痛經(jīng)病史,婦科檢查無異常。診斷為原發(fā)性痛經(jīng)。運(yùn)用溫針灸療法治療3個月經(jīng)周期后,腹痛及乳房脹痛等諸癥基本消失。

    5 體會

    月經(jīng)是育齡期女性生理上的循環(huán)周期,是女性健康的晴雨表。女性生殖器官子宮是女性生理月經(jīng)產(chǎn)生和排出的必須器官。原發(fā)性痛經(jīng)是在生殖器官無任何器質(zhì)性病變的情況下,育齡期婦女于行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)的下腹部墜脹痛或伴隨乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀的一種疾病,該疾病具有患病率高,影響范圍廣、認(rèn)知及重視程度低等諸多特點(diǎn)。現(xiàn)階段,西醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制多與女性子宮生理功能異常、前列腺素、血管加壓素和催產(chǎn)素等生物因素和人體免疫與遺傳相關(guān);中醫(yī)則認(rèn)為該病的病位在子宮、沖任,與肝、腎、脾三臟有關(guān),脾腎虧虛、肝失疏泄致使經(jīng)期子宮、沖任氣血運(yùn)行不暢或者失于煦濡,導(dǎo)致不通或者氣血虧虛不榮而致病,常見的病因病機(jī)有氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、腎氣虧虛,一般氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻為實(shí)證,屬“不通則痛”;氣血虛弱、腎氣虧虛為虛證,屬“不榮則痛”。臨床治療方面,西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)多采用口服藥物治療,藥物治療無效或效果不佳者可采用手術(shù)治療;中醫(yī)治療多采用口服中藥飲片制劑或中成藥治療,如少腹逐瘀湯、清熱調(diào)血湯、八珍顆粒、金匱腎氣丸等,或者采用中醫(yī)外治法,如針刺、艾灸、推拿等單一診療方案或聯(lián)合診療方案治療。針刺石門穴、關(guān)元穴、曲骨穴、中極穴、雙側(cè)合谷穴、雙側(cè)三陰交穴,可有效調(diào)理肝、脾、腎三臟腑,起到理氣活血,調(diào)節(jié)沖任之作用,能顯著改善子宮攣縮,從而緩解女性腹痛。艾灸則是利用中草藥艾蒿制成艾絨柱,通過燃燒艾絨起到溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的作用[4]。在關(guān)元穴、曲骨穴、中極穴、雙側(cè)三陰交穴上加艾灸治療,可以調(diào)節(jié)沖任,溫通胞宮,培補(bǔ)元?dú)?,達(dá)到疏肝理氣,活血止痛之功效[5]。本研究運(yùn)用的溫針灸療法是通過針刺和艾灸之結(jié)合,通過刺激特定穴位,進(jìn)一步增強(qiáng)外治法的穿透力,疏通經(jīng)絡(luò),有效調(diào)節(jié)肝、脾、腎三臟腑失衡狀態(tài),使氣血上通下達(dá),以達(dá)到治療原發(fā)性痛經(jīng)的目的。

    綜上所述,溫針灸治療原發(fā)性痛可有效調(diào)節(jié)患者子宮生殖內(nèi)分泌系統(tǒng),促進(jìn)血液循環(huán),改善原發(fā)性痛經(jīng)的諸多癥狀,療效可靠,且擁有臨床操作簡單,無藥物不良反應(yīng),遠(yuǎn)期療效較好而且治療費(fèi)用低等諸多優(yōu)勢,適宜在基層社區(qū)推廣。

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