醫(yī)護(hù)患三位一體管理模式對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)的影響

河南省新鄭市公立人民醫(yī)院（451100）馬瑞景

股骨粗隆間骨折是常見(jiàn)骨傷科疾病，隨我國(guó)老齡化日益加劇，其發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，因老年群體多伴有骨質(zhì)疏松癥，輕微外力便可導(dǎo)致骨折發(fā)生[1]。臨床針對(duì)股骨粗隆間骨折患者多采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，可有效促進(jìn)骨折愈合，但由于老年患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，術(shù)后易導(dǎo)致深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥發(fā)生[2]。因此術(shù)后臨床應(yīng)予以股骨粗隆間骨折老年患者重點(diǎn)照護(hù)。醫(yī)護(hù)患一體化管理模式是將患者、護(hù)士、醫(yī)生三者緊密聯(lián)系，共同協(xié)商制定個(gè)性化護(hù)理方案，為患者提供優(yōu)質(zhì)的健康護(hù)理指導(dǎo)。本研究選取我院98例老年股骨粗隆間骨折患者，旨在探究醫(yī)護(hù)患三位一體管理模式應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2020年2月我院98例老年股骨粗隆間骨折患者，按入院時(shí)間不同分兩組，各49例。其中觀察組男31例，女18例，年齡62～84歲，平均（73.25±3.31）歲；體質(zhì)量指數(shù)：18.4～27.4kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.65±1.22）kg/m2；對(duì)照組男32例，女17例，年齡61～85歲，平均（74.02±3.36）歲；體質(zhì)量指數(shù)：18.9～27.6kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.73±1.04）kg/m2。兩組基線資料（年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)體檢、X線片、MRI、CT等影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折；年齡≥60歲；新鮮骨折；患者及其家屬知情本研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤疾??；合并肝、心、腎功能不全；關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死；認(rèn)知障礙；癡呆。

1.3 方法 均行防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)治療：①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，若有特殊情況及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師。②由護(hù)理人員對(duì)患者講解DVT預(yù)防目的及方法，并口頭進(jìn)行健康宣教。③指導(dǎo)下肢肢體功能鍛煉。④出院時(shí)囑定期復(fù)查。⑤電話隨訪，1月/次。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受醫(yī)護(hù)患三位一體管理模式護(hù)理干預(yù)：（1）建立管理小組，它由2名康復(fù)效果理想的患者（志愿者），2名責(zé)任護(hù)士，1名護(hù)士主管，1名主治醫(yī)師組成，并進(jìn)行明確分工，由主治醫(yī)師對(duì)入院當(dāng)天、術(shù)前1d、術(shù)后當(dāng)天患者基本情況進(jìn)行了解與評(píng)估，包括年齡、性別、體重、服藥史、手術(shù)史、過(guò)敏史、合并疾病、對(duì)DVT認(rèn)知程度及預(yù)防要求，并依照評(píng)估數(shù)據(jù)，由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一講解DVT相關(guān)知識(shí)及預(yù)防方法。（2）院內(nèi)護(hù)理干預(yù)措施：①術(shù)前：責(zé)任護(hù)士與護(hù)士主管每天交班前一同瀏覽病人病歷，查看每位患者病情、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、凝血相關(guān)指標(biāo)等，向患者發(fā)放下肢抬高運(yùn)動(dòng)及相關(guān)內(nèi)容的分解圖，護(hù)士主管向患者及其家屬發(fā)放相關(guān)疾病術(shù)后護(hù)理手冊(cè)，責(zé)任護(hù)士依照手術(shù)內(nèi)容對(duì)患者一對(duì)一講解，并現(xiàn)場(chǎng)演示，邀請(qǐng)志愿者現(xiàn)身說(shuō)法，以提高其術(shù)后治療信心；②術(shù)后：由護(hù)士主管與主治醫(yī)生查房，及時(shí)了解患者病情變化與DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)后1d由責(zé)任護(hù)士應(yīng)用Autar量表對(duì)患者進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，低風(fēng)險(xiǎn)：分值＜15分，評(píng)估頻次1次/周；高風(fēng)險(xiǎn)：分值≥15分，評(píng)估頻次1次/3d；③DVT預(yù)防：對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后以軟枕將患肢墊高，按摩患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，并觀察患肢有無(wú)疼痛、蒼白、厥冷、麻木、感覺(jué)減退等情況，并及時(shí)記錄，若出現(xiàn)特殊情況，及時(shí)上報(bào)于主治醫(yī)師，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，遵醫(yī)囑皮下注射速碧林4100IU；④功能鍛煉：術(shù)后2d內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、下肢抬高運(yùn)動(dòng)，發(fā)放《功能鍛煉記錄單》，內(nèi)容包括：活動(dòng)后自我感受、活動(dòng)頻次、活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)內(nèi)容，囑患者每次完成后于記錄單詳細(xì)記錄，同時(shí)鼓勵(lì)其堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。（3）出院時(shí)：管理小組相互配合，依照患者下肢脹痛程度、凝血相關(guān)指標(biāo)、康復(fù)效果等情況，制定院外康復(fù)護(hù)理計(jì)劃及隨訪計(jì)劃，并編制《老年股骨粗隆間骨折出院護(hù)理手冊(cè)》發(fā)放至患者及其家屬手中，內(nèi)容包括：并發(fā)癥預(yù)防、日常生活、運(yùn)動(dòng)、心理、飲食指導(dǎo)等；電話隨訪：第1個(gè)月電話隨訪頻次1次/周，第2個(gè)月開(kāi)始1次/月；家訪1次/月。兩組持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組干預(yù)1個(gè)月后下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。②以我院自制護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷評(píng)估兩組干預(yù)后1個(gè)月護(hù)理滿(mǎn)意度，分為病情告及時(shí)性、病情處理及時(shí)性、服務(wù)、工作態(tài)度4個(gè)維度，每個(gè)維度30分，共120分，非常滿(mǎn)意：分值＞100分；滿(mǎn)意：70分～100分；不滿(mǎn)意：分值＜70分，將滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意計(jì)入護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率 干預(yù)1個(gè)月后觀察組下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生1例，發(fā)生率為2.04%（1/49）；對(duì)照組下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生11例，發(fā)生率為22.45%（11/49）；同對(duì)照組相比，觀察組下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯降低（χ2=9.496，P=0.002）。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度 干預(yù)后1個(gè)月同對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度75.51%（37/49）相比，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度97.96%（48/49）明顯升高（P＜0.05）。

3 討論

由于老年群體各項(xiàng)生理機(jī)能退化，隨著年齡增長(zhǎng)，其骨脆性亦隨之增加，極易引發(fā)代謝性骨病變，成為股骨粗隆間骨折多發(fā)群體[3]。臨床針對(duì)骨粗隆間骨折患者多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，雖具一定療效，但因?qū)C(jī)體造成二次創(chuàng)傷，易導(dǎo)致老年患者凝血、抗凝系統(tǒng)失衡，進(jìn)而誘發(fā)DVT，嚴(yán)重影響患者術(shù)后身體恢復(fù)。因此，術(shù)后予以患者科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。

傳統(tǒng)護(hù)理模式多是針對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，缺乏系統(tǒng)化、人性化，不利于確保護(hù)理效果。醫(yī)護(hù)患三位一體管理模式是通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作方式，為患者提供護(hù)理、診療、康復(fù)一體化的專(zhuān)業(yè)服務(wù)[4]。本研究通過(guò)觀察兩組患者下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1個(gè)月后觀察組下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率2.04%低于對(duì)照組的22.45%，護(hù)理滿(mǎn)意度97.96%高于對(duì)照組的75.51%（P＜0.05），由此可見(jiàn)，老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后應(yīng)用醫(yī)護(hù)患三位一體管理模式護(hù)理干預(yù)能有效降低下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。原因分析為通過(guò)管理小組相互配合，術(shù)前由康復(fù)效果理想的患者現(xiàn)身說(shuō)法，提高其術(shù)后治療信心，入院時(shí)對(duì)患者全面評(píng)估，針對(duì)性講解相關(guān)疾病知識(shí)，提高患者對(duì)下肢DVT的認(rèn)知，干預(yù)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，不間斷對(duì)患者進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)而能有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)，此外在出院時(shí)給患者制定詳細(xì)、科學(xué)、合理的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃及隨訪計(jì)劃，使患者心理上獲得較高的滿(mǎn)足感，從而能有效降低下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后應(yīng)用醫(yī)護(hù)患三位一體管理模式護(hù)理干預(yù)能有效降低下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。