急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展

天津市靜海區(qū)醫(yī)院（301600）靳慶榮

急診科（ED）是一個(gè)專門從事急救醫(yī)學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)自己的方式或救護(hù)車對(duì)未經(jīng)事先預(yù)約的患者進(jìn)行急救。急診科通常設(shè)在醫(yī)院或其他初級(jí)保健中心[1][2]。由于病人出診的非計(jì)劃性質(zhì)，科室必須為各種疾病和傷害提供初步治療，其中一些可能危及生命，需要立即治療。由于急診科的特殊工作環(huán)境、特殊的接診人群及非預(yù)約性，對(duì)患者的護(hù)理及相關(guān)救治流程要求較高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也較高[3][4]。因而，急診科是醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛的多發(fā)科室，良好的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1 急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

急診護(hù)理工作極易受到諸多因素的影響，增加急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理干預(yù)工作質(zhì)量有較大的影響，必須予以充分的重視。總的來(lái)說(shuō)，急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的常見(jiàn)因素主要包括三方面，即科室管理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)、患者自身所存在的風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理人員自身因素[5][6]。

1.1 科室管理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn) 與其他的科室相比，急診科有十分顯著的特殊性，屬于醫(yī)院的窗口科室，日常接診的重癥患者最多，搶救和管理任務(wù)也最重，這導(dǎo)致科室管理工作更加復(fù)雜與繁重。科室管理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾點(diǎn)[7][8]：①人力不足：當(dāng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員不足，無(wú)法按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)分配足量的人給急診科時(shí)，會(huì)加大急診科日常工作強(qiáng)度。特別是短時(shí)間內(nèi)急診科所接診的患者數(shù)量較多時(shí)，導(dǎo)致護(hù)理人員不足，工作負(fù)荷強(qiáng)度過(guò)大，在忙亂中開展護(hù)理干預(yù)工作時(shí)極易引發(fā)差錯(cuò)；②環(huán)境因素：當(dāng)醫(yī)院自身?xiàng)l件不佳無(wú)法滿足急診科接診患者需求時(shí)，極易導(dǎo)致患者無(wú)法接受到良好的診療，甚至讓患者處于不安全的環(huán)境中，在不安全環(huán)境下所開展的護(hù)理干預(yù)工作存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件是引發(fā)院內(nèi)感染，嚴(yán)重威脅患者的生命安全；③護(hù)理管理制度亟須健全：急診科本身所開展的護(hù)理干預(yù)工作十分復(fù)雜，若是缺乏行之有效的護(hù)理干預(yù)管理制度，便會(huì)進(jìn)一步影響護(hù)理干預(yù)工作的質(zhì)量[9][10]。急診科護(hù)理管理制度不健全集中體現(xiàn)于三點(diǎn)：一是未建立全面有效的護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)與應(yīng)對(duì)制度；二是缺乏行之有效的護(hù)理責(zé)任制度，當(dāng)急診科護(hù)理責(zé)任不盡詳細(xì)和明確時(shí)，會(huì)導(dǎo)致急診科所開展的護(hù)理干預(yù)工作存在“無(wú)人管”和“多人管”的問(wèn)題，即便是后續(xù)護(hù)理工作出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，也無(wú)法找到直接的責(zé)任人；三是各項(xiàng)規(guī)章流程流于形式，無(wú)法發(fā)揮應(yīng)用的職能，影響護(hù)理工作量。

1.2 護(hù)理人員自身因素 護(hù)理人員是急診科開展日常護(hù)理干預(yù)工作的主體，其綜合素養(yǎng)可以直接影響和決定護(hù)理工作的質(zhì)量。護(hù)理人員自身因素對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的影響集中體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)[11][12]：①缺乏責(zé)任意識(shí)：急診科所接診的患者數(shù)量最多，病情較為復(fù)雜，所開展的護(hù)理干預(yù)工作相對(duì)較為復(fù)雜和繁重，若護(hù)理人員缺乏責(zé)任意識(shí)，勢(shì)必?zé)o法積極參與到護(hù)理工作中，導(dǎo)致一些影響護(hù)理質(zhì)量的因素?zé)o法被及時(shí)清除，諸多因素積聚引發(fā)更大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件；②綜合素養(yǎng)不高：護(hù)理人員自身因素對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響是巨大且直接的，當(dāng)護(hù)理人員受教育程度較低、綜合素養(yǎng)較低、工作經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，會(huì)導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量受到影響。比如在護(hù)理過(guò)程中，當(dāng)缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理知識(shí)時(shí)便無(wú)法對(duì)一些并發(fā)癥做好盡早預(yù)防，待并發(fā)癥發(fā)生后也無(wú)法及時(shí)做好針對(duì)性處理，勢(shì)必影響護(hù)理質(zhì)量；③急診科所開展的工作對(duì)時(shí)間有很高的要求，在時(shí)間倉(cāng)促的情況下往往護(hù)理人員沒(méi)有時(shí)間去完成護(hù)理記錄，當(dāng)搶救工作完成后也沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，這會(huì)形成潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 患者自身所存在的風(fēng)險(xiǎn)因素 患者是急診科所開展的護(hù)理工作中的接受者，其配合度和依從性會(huì)直接影響護(hù)理質(zhì)量。患者自身所存在的風(fēng)險(xiǎn)因素主要有以下幾點(diǎn)[13][14]：①部分患者和家屬因?yàn)槿狈︶t(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，在接受治療和護(hù)理過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生疑惑和質(zhì)疑，若護(hù)理人員不積極開展疾病宣教工作，會(huì)導(dǎo)致患者喪失對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，繼而不積極參與護(hù)理干預(yù)工作，引發(fā)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；②部分患者會(huì)對(duì)科室所開展的治療與護(hù)理工作抱有較高的期望值，當(dāng)未能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的治療效果時(shí)，會(huì)大大降低對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，繼而產(chǎn)生不滿情緒，甚至與護(hù)理人員發(fā)生矛盾沖突，引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

2 急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理要點(diǎn)與策略

2.1 構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理體系 風(fēng)險(xiǎn)管理體系是急診科確保和提升日常護(hù)理質(zhì)量的強(qiáng)有力抓手，必須給予充分的重視。風(fēng)險(xiǎn)管理體系構(gòu)建與應(yīng)用過(guò)程中需要把控以下要點(diǎn)[15][16]：①根據(jù)急診科工作性質(zhì)和護(hù)理需求制定針對(duì)性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系，成立專門的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，配備專門的風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，加強(qiáng)日常護(hù)理工作的監(jiān)管力度，全面開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作；②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理要做到事前、事中和事后三個(gè)方面的管理工作，尤其是要做好護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理工作，對(duì)于護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)予以處理；③急診科護(hù)理工作有較強(qiáng)的復(fù)雜性，因而要將護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)細(xì)化分解，落實(shí)到具體的人員身上，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任管理制度；④為最大限度保證風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，科室的每一位醫(yī)護(hù)人員要協(xié)調(diào)配合，共同做好風(fēng)險(xiǎn)管理工作。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控工作，動(dòng)態(tài)掌握護(hù)理人員的工作情況；護(hù)理人員嚴(yán)格遵循相關(guān)的規(guī)范制度開展護(hù)理工作，做好自己的本職工作，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)。

2.2 加強(qiáng)急診藥物與器械的安全管理力度 治療和護(hù)理工作中會(huì)經(jīng)常使用搶救藥品和儀器設(shè)備，搶救藥物是否齊全、儀器設(shè)備性能是否正常、儀器設(shè)備是否完成消毒滅菌處理會(huì)直接影響護(hù)理工作質(zhì)量。比如當(dāng)護(hù)理人員未嚴(yán)格按照相關(guān)的消毒規(guī)范開展儀器設(shè)備的消毒工作時(shí)，會(huì)導(dǎo)致儀器設(shè)備存在安全問(wèn)題，一旦使用到治療和護(hù)理工作中，極易導(dǎo)致患者發(fā)生感染等一系列的不良反應(yīng)，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生直接的威脅。為此，急診科護(hù)理人員要給予藥品、儀器設(shè)備管理充分的重視，要求藥品和儀器設(shè)備要做到“五固定”和“二及時(shí)”，確保藥品齊全，標(biāo)簽清晰，并在有效期內(nèi)，搶救所需要的儀器設(shè)備要保證始終處于待用狀態(tài)，性能良好[12]。此外，做好儀器設(shè)備的定期檢查和維護(hù)，可以考慮成立質(zhì)量控制小組開展急求儀器設(shè)備的日常管理工作，全方位確保儀器設(shè)備使用的安全性。

2.3 做好護(hù)理人員培訓(xùn)工作 護(hù)理人員是急診科開展護(hù)理干預(yù)工作的主體，必須給予其綜合素養(yǎng)提升充分的重視，定期組織護(hù)理人員開展護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，向護(hù)理人員講解相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，幫助護(hù)理人員提供專業(yè)技能。此外，在培訓(xùn)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識(shí)，引導(dǎo)護(hù)理人員樹立責(zé)任意識(shí)，以此確保在護(hù)理工作中可以更好地履行自身職責(zé)。考慮到急診科護(hù)理工作的特殊性，因而在培訓(xùn)和日常工作過(guò)程中，要幫助護(hù)理人員樹立“以患者為中心”等人性化護(hù)理理念，積極與患者開展交流溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件和投訴事件的發(fā)生[17]。

2.4 重視護(hù)理記錄管理 護(hù)理人員要給予護(hù)理文件書寫充分的重視，嚴(yán)格按照護(hù)理事件開展客觀且詳細(xì)的護(hù)理文件書寫工作，避免出現(xiàn)護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不相符合的情況[18]。轉(zhuǎn)運(yùn)工作也是護(hù)理干預(yù)和記錄管理需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，在轉(zhuǎn)運(yùn)前要充分評(píng)估患者的病情，做好相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)記錄，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的病情，待轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后書寫相關(guān)的交接記錄單，雙方簽名[19][20][21]。

3 結(jié)語(yǔ)

急診科所開展的護(hù)理干預(yù)工作有一定的特殊性，面臨諸多的風(fēng)險(xiǎn)因素，這要求急診科護(hù)理工作過(guò)程中要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別工作與處理能力，及時(shí)消除相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理干預(yù)工作高效落實(shí)。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，重點(diǎn)從構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理體系、加強(qiáng)急診藥物與器械的安全管理力度、做好護(hù)理人員培訓(xùn)工作及重視護(hù)理記錄管理這四個(gè)方面著手，以此全面確保和提升急診科護(hù)理干預(yù)工作的質(zhì)量，保障患者的生命安全。