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    中醫(yī)之氣與脾胃關(guān)系的理論探索

    2021-01-06 08:35:34李福海蘇鳳哲張小光王雪紅李向陽曹海芳王蘭君張立凈
    環(huán)球中醫(yī)藥 2021年11期
    關(guān)鍵詞:精氣氣化氣機(jī)

    李福海 蘇鳳哲 張小光 王雪紅 李向陽 曹海芳 王蘭君 張立凈

    中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,“氣”是構(gòu)成人體生命的基本物質(zhì),同時也是人體生命活動的形式,具有物質(zhì)和功能雙重屬性。由氣的運(yùn)動變化帶動血與水的生成和變化,這些構(gòu)成了人體基本的生理病理。如《素問·舉痛論篇》列舉了氣的九種變化形式“氣上、氣緩、氣消、氣下、氣收、氣泄、氣亂、氣耗、氣結(jié)”,說明“百病生于氣”“氣生百病”,詮釋了氣在發(fā)病學(xué)中的意義,同時也進(jìn)一步指導(dǎo)了治療學(xué)。脾胃作為人體中央之地、氣血生化之源,是人體氣機(jī)升降樞紐,無論是功能之“氣”還是物質(zhì)之氣均與其有密切關(guān)聯(lián)。臨床上,通過調(diào)理脾胃而治氣可以調(diào)理五臟,尤其對于復(fù)雜性疾病治療,抓住脾胃主要矛盾可以提高治病效果。這也是脾胃學(xué)說的意義所在。

    1 氣的屬性有功能和物質(zhì)之分,二者可以轉(zhuǎn)化

    關(guān)于“氣”的含義,歷代醫(yī)家論述頗多,歸納起來不外以下三方面:

    1.1 物質(zhì)之“氣”

    物質(zhì)之氣即“精氣”。中醫(yī)理論中“氣”的概念源于古代哲學(xué),中國古代哲學(xué)認(rèn)為“氣”是構(gòu)成世界萬物的本源[1],人體亦不例外。如孟子“氣者,體之充也”,所謂“聚則為形,散則為氣”,經(jīng)云“氣合而有形”“天地合氣,命之曰人”,均說明氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)。氣也是人體生命活動的能量基礎(chǔ),如水谷之精氣、呼吸之精氣、先天之精氣等。如果構(gòu)成人體之精氣受到損傷,人體就會生病,如氣耗、氣散。

    1.2 功能之“氣”

    功能之氣即“氣機(jī)”,代表人體的功能活動,升降出入是其基本運(yùn)動形式。不但是人體,整個自然界“氣”的運(yùn)行都如此,“是故升降出入,無器不有”。自然界的升降表現(xiàn)為春夏秋冬、陰陽消長,人體一方面要順應(yīng)自然陰陽升降規(guī)律,因?yàn)椤胺巧担瑹o以生長壯老已,非出入,無以生長化收藏”;另一方面,各臟腑的功能也有升降規(guī)律,如“肝升于左,肺降于右”。“心火下降,腎水上升,水火既濟(jì)”“脾宜升則健,胃宜降則和”[2]均說明氣是恒動的,而且這種動有一定規(guī)律,這就是氣機(jī)升降出入。氣機(jī)運(yùn)動有規(guī)律就是人體生命之常,超出這一規(guī)律就是人體生命之變,就是疾病,如氣上、氣下、氣亂。朱丹溪提出氣機(jī)閉郁是產(chǎn)生疾病的根源,認(rèn)為“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉”[3]。

    1.3 變化之“氣”

    變化之氣即“氣化”,是有形之氣與無形之氣之間的轉(zhuǎn)變,《內(nèi)經(jīng)》稱為“陽化氣,陰成形”。正常情況下,精微之氣為臟腑功能提供保障,臟腑氣化功能又能夠生成精微之氣,而且精微之氣之間可以相互轉(zhuǎn)化,“氣聚而有形,氣散則無形”,氣血、精血之間也可以化生等,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新陳代謝。人體生命活動依賴于氣化,如果在病理情況下氣化過度,就會出現(xiàn)功能亢進(jìn),所謂“氣有余便是火”,造成精微物質(zhì)消耗過度,如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之高代謝疾病甲亢等[4];如果氣化不足,就會出現(xiàn)精微物質(zhì)運(yùn)化遲滯,代謝緩慢,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之代謝綜合征。

    1.4 氣與血、水之間相互影響,氣是主導(dǎo)

    “百病生于氣”理論基礎(chǔ)即是源于上述“氣”的內(nèi)涵,但是物質(zhì)之氣、功能之氣、變化之氣三者之間是互相依存關(guān)系,精微之氣是氣機(jī)、氣化的基礎(chǔ),氣機(jī)、氣化則維持人體精微之氣的平衡和穩(wěn)定,三者之間任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,人體就會發(fā)病,所以言“百病生于氣也”?;谶@一觀點(diǎn),后世對“氣”的相關(guān)理論和臨床實(shí)踐進(jìn)行了發(fā)展,主要有以下幾方面:

    1.4.1 “氣血”理論 中醫(yī)學(xué)理論歷來就對氣血非常重視,如《素問·調(diào)經(jīng)論篇》中言“人之所有者,血之與氣耳” “血?dú)獠缓?,百病乃變化而生”。氣與血是人體生命活動必須的兩個要素,二者生理上相互依存,病理上相互影響,也成為后世氣血理論之濫觴。氣與血之間以陰陽劃分,氣為陽,血為陰,所謂“氣為血帥,血為氣母”“氣能生血”“氣行則血行”。在病理上,氣虛可以導(dǎo)致血行遲緩,造成血痹,如張仲景以黃芪桂枝五物湯療血痹,方中以生姜、黃芪、桂枝為主藥,溫補(bǔ)陽氣。王清任以補(bǔ)陽還五湯重用黃芪治療中風(fēng)后氣虛血行不暢之肢體不遂等,均成為后世傳世名方。氣滯可以導(dǎo)致血瘀,如肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,導(dǎo)致瘀血內(nèi)停,可以理氣活血,如逍遙散、血府逐瘀湯等。此外,氣虛可以導(dǎo)致血虛,補(bǔ)氣可以生血,如當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療血虛,以黃芪為君藥。尤其在治療失血急癥時運(yùn)用大量補(bǔ)氣之品,如獨(dú)參湯,正如吳謙言“有形之血不能速生,無形之氣所當(dāng)急固”[5],說明在氣血理論中,氣為主導(dǎo)。

    1.4.2 “氣水”理論 人體水液代謝有賴于臟腑功能正常,包括氣機(jī)、氣化等。張仲景在論述氣機(jī)不暢導(dǎo)致水腫時提出“大氣一轉(zhuǎn),其氣乃散” ,以枳術(shù)湯行氣健脾以消腫;張景岳謂水液代謝“其本在腎,其末在肺,其制在脾”, 說明水腫主要責(zé)之于肺脾腎三臟之氣,并認(rèn)為“痰生百病”,而痰的產(chǎn)生亦是因于氣的異常,故提出“善治痰者,不治痰而治氣”。所以人體氣機(jī)運(yùn)行障礙可以導(dǎo)致水液代謝失常,出現(xiàn)水腫、內(nèi)濕、痰飲等,而治療之關(guān)鍵就是調(diào)氣。故清代吳鞠通提出“善治水者,不治水而治氣也”[6],包括脾胃之氣、肺氣、腎氣,如苓桂術(shù)甘湯治療中焦停水,以健脾氣為主;三仁湯治療水濕彌漫三焦,以開肺氣為主,所謂“肺主一身之氣,氣化濕亦化”;腎氣丸治療腎氣虛水腫等??v觀歷代醫(yī)家,治水多以治氣為先。

    2 脾胃是氣產(chǎn)生和運(yùn)行變化的中心

    2.1 五臟皆藏精氣,脾胃是氣之源泉

    五臟皆有其所歸屬之氣,但五臟之氣雖根于先天,卻補(bǔ)養(yǎng)于后天。脾胃為氣血生化之源,人體出生以后需要源源不斷的后天之補(bǔ)養(yǎng),才能維持生生不息之性命,所以脾胃也稱為后天之本。如果脾胃功能健壯,則氣血充足,精氣旺盛,不易患病,患病也易治;反之,若調(diào)養(yǎng)不當(dāng),脾胃受損,則會出現(xiàn)氣血不足,精氣衰弱,則容易感受邪氣,患病后預(yù)后較差。如張仲景《傷寒論》和《金匱要略》中處處體現(xiàn)了保胃氣的思想,而金代李東垣則提出“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,清代程鐘齡在論積聚治療時提出“若塊消及半,便從末治,即住攻擊之藥,但和中養(yǎng)胃,導(dǎo)達(dá)經(jīng)脈,俾榮衛(wèi)流通,而塊自消矣,更有虛人患積者,必先補(bǔ)其虛,理其脾,增其飲食,然后用藥攻其積”[7]。這也為后世治療腫瘤保胃氣思想提供了理論依據(jù)。還有近代張錫純以資生湯治療勞瘵虛弱、女子血枯經(jīng)閉等,都體現(xiàn)了重胃氣思想。國醫(yī)大師路志正教授提出“持中央,運(yùn)四旁”[8],更是體現(xiàn)了脾胃思想的重要性。

    2.2 五臟之氣皆有升降,脾胃是氣機(jī)升降樞紐

    人體生命活動是以氣的運(yùn)行變化為表現(xiàn)形式,而氣的運(yùn)行可以概括為升降出入。脾胃居于中州,是人體氣機(jī)升降出入之樞紐,脾胃功能正常與否關(guān)乎整個人體氣機(jī)的運(yùn)行。而脾胃本身亦有升降,如脾升胃降,并帶動并影響整個人體氣機(jī)升降。所以,脾胃是五臟氣機(jī)升降之樞紐,其余四臟之功能皆有賴于脾胃功能正常。正如清代黃元御在其《四圣心源》中所論“升降之權(quán),在陰陽之間,是謂中氣,脾升則肝腎亦升,故水木不郁,胃降則心肺亦降,故火金不滯,火降則水不上寒,水升則火不上熱。平人下溫而上清,以中氣之善運(yùn)”。葉天士提出“脾宜升則健,胃宜降則和”,路志正教授調(diào)脾胃十八字訣中亦提出“調(diào)升降”,說明了脾胃在升降中的作用臨證中,如肺主諸氣,主宣發(fā)肅降,然手太陰肺經(jīng)“起于中焦,下絡(luò)大腸,環(huán)循胃口”,決定了肺與脾胃之間的特殊關(guān)系。所以《素問·咳論篇》在論述咳嗽時,提出“此皆聚于胃,關(guān)于肺”,后世“脾為生痰之源,肺為儲痰之器”等皆源于此。而我們在治療慢性肺病之咳、痰、喘時,均以運(yùn)化脾胃為重要手段,如培土生金、運(yùn)脾化痰。

    肝主情志,但肝與脾胃之間土木相克,互相制約,肝體陰而用陽,肝陽易亢或肝氣郁結(jié),克制脾土,出現(xiàn)脾胃功能失調(diào)。張仲景提出“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”,為后世肝病治療指出了方向,如小柴胡湯、四逆散等均為治肝實(shí)脾之劑。國醫(yī)大師路志正教授常以健脾為主,兼以調(diào)肝,治療肝硬化等取得了滿意療效。

    心主血脈,心脈運(yùn)行有賴于氣機(jī)順暢。臨床上心血瘀阻之胸悶、胸痛等,亦可以通過調(diào)理脾胃氣機(jī)治療。如路志正教授提出“冠心病治療重點(diǎn)不在活血,而在氣機(jī)”,通過調(diào)理脾胃、順暢氣機(jī)而治療冠心病心絞痛,取得了滿意療效。

    腎主水液,但水液運(yùn)行亦有賴脾的運(yùn)化功能,如許多慢性腎功能不全的治療,通過調(diào)理脾胃氣機(jī)達(dá)到以土治水,氣行則水消。

    心與腎之間水火既濟(jì),如果氣機(jī)紊亂,腎水不能上升,心火不能下降,則會出現(xiàn)腰酸、失眠、頭暈、耳鳴等。對此證的治療,中醫(yī)提倡調(diào)理中焦,正如葉天士所言“上下交損,治在中焦”[1],此理論源于道家“玄嬰姹女,黃婆為媒”。清代曹仁伯釋之“夫心腎即嬰兒、姹女,欲其交著,必得黃婆之為媒合。黃屬中央,脾土所主,舍補(bǔ)中宮之外,皆屬徒然”[9]。此說證明中醫(yī)治療心腎不交、上下同病之時,應(yīng)以調(diào)理脾胃氣機(jī)為要,俾中州氣機(jī)轉(zhuǎn)輸正常,則有助于達(dá)到水火既濟(jì)。如孫思邈磁朱丸、羅天益之封髓丹,都體現(xiàn)了這一思想。

    2.3 五臟皆有氣化,脾胃是物質(zhì)與能量氣化之核心

    氣化是人體生命活動重要的過程。正常情況下,人體物質(zhì)與能量之間可以相互轉(zhuǎn)化,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為新陳代謝,中醫(yī)學(xué)則以陰陽學(xué)說加以解釋,并稱之為“氣化”。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》所謂“陽化氣,陰成形”,由物質(zhì)轉(zhuǎn)化成能量過程稱為陽化氣,由能量合成物質(zhì)過程稱為陰成形。五臟皆有氣化,但脾胃是人體氣化活動的核心,其余四臟之氣化皆有賴于脾胃功能正常。如《素問·經(jīng)脈別論篇》說“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精”“食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈” ,說明脾胃在水谷精微代謝過程中起著至關(guān)重要作用,而這個過程,也可以稱為“氣化”的核心。由于脾陽的氣化,飲食水谷變成人體生命活動的精微物質(zhì),或形成人體形體結(jié)構(gòu)。如果脾運(yùn)失常,這一過程出現(xiàn)障礙,氣化不足則會形成精氣虛弱,或水濕內(nèi)停,出現(xiàn)形體肥胖,甚或高血脂、高尿酸、高血糖等。臨床上對于代謝紊亂性疾病,可以通過調(diào)理脾胃運(yùn)化功能,恢復(fù)氣化過程而取得療效。

    綜合上述三方面,五臟之生理、病理皆與“氣”相關(guān),而脾胃具有至關(guān)重要作用。正如國醫(yī)大師路志正教授所說“持中央、運(yùn)四旁”。

    3 調(diào)脾治“氣”理論在臨證中的運(yùn)用

    3.1 治氣先治脾

    不論是精氣的衰退,氣機(jī)的阻滯,還是氣化的異常,都是疾病產(chǎn)生的根源,并進(jìn)一步影響血、水的運(yùn)行和代謝。都與五臟功能相關(guān),尤其是與脾胃功能有密切的關(guān)系。筆者在臨證中,依據(jù)“百病生于氣也”的理論以及脾胃與“氣”的特殊關(guān)系,并通過跟師路志正教授學(xué)習(xí),運(yùn)用調(diào)脾胃治“氣”思想治療內(nèi)科雜病,獲得了滿意效果。尤其在調(diào)理脾胃之氣治療腦中風(fēng)之認(rèn)知功能障礙方面,積累了一些經(jīng)驗(yàn)。

    3.2 調(diào)脾治氣治療腦中風(fēng)

    腦中風(fēng)認(rèn)知功能障礙在中醫(yī)學(xué)稱為“善忘”“呆證”,病位在腦。腦為奇恒之府,內(nèi)藏精髓,稟于先天,但受到脾胃化生之精氣補(bǔ)養(yǎng),內(nèi)藏元神,與心相通,不得受邪,其功能正常有賴于精微物質(zhì)的充足以及氣機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和氣化正常,尤其脾胃的運(yùn)化和升清降濁。筆者認(rèn)為,本病病機(jī)雖復(fù)雜,但可以虛實(shí)蓋之:虛者,清氣不升,精微不足,腦失所養(yǎng);實(shí)者,濁陰不降,神明失聰,或虛實(shí)二者并存。

    其治療要點(diǎn),一方面是精氣,另一方面是氣機(jī)和氣化。脾胃是氣機(jī)升降之樞紐,又為氣血生化之源和生痰之源,故筆者在臨證中,對腦中風(fēng)認(rèn)知障礙的治療以調(diào)氣為主線,以脾胃為核心,多能獲效。

    如急性期以氣血上逆、風(fēng)痰上擾為主者,治以降氣為法,因患者多伴有大便不通,知其為胃腸腑氣不降,影響了整體氣機(jī)升降,常以“承氣湯”類通腑降氣。承氣者,降氣也,因胃腸以降為順,順承腸胃之氣故曰承氣。藥后腑氣得通,氣機(jī)得降,神明得以恢復(fù)。如痰多呼吸急促者,可加瓜蔞、杏仁、半夏、菖蒲、郁金化痰開竅;伴抽搐者,加入全蝎、蜈蚣、龜板、白芍等熄風(fēng)通絡(luò)及柔肝之品。

    如恢復(fù)期以清陽不升,氣血不能上榮,腦失所養(yǎng)為主者,則以健脾養(yǎng)血、益氣升陽為法,常以歸脾湯或益氣聰明湯及資生湯加減。如既有氣血不能上榮,又有痰瘀阻滯、神明失用者,則通過調(diào)整脾胃,升清兼以降濁,使氣化正常,氣機(jī)通暢,腦髓得養(yǎng),神明自復(fù)。

    如曾治一腦中風(fēng)患者,因意識模糊、言語謇澀入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療,CT提示頂葉出血。經(jīng)住院治療月余,患者仍有右側(cè)肢體活動障礙,運(yùn)動性失語,記憶力嚴(yán)重下降(近事遺忘),于是轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。診時見其表情淡漠,雙目乏神,站立不穩(wěn),右側(cè)肢體無力,睡眠尚可,飲食差,大便不暢,舌體胖,苔白膩,脈弦滑無力。證屬脾運(yùn)無力,痰濁瘀阻,法當(dāng)運(yùn)脾調(diào)升降,化痰開竅,方擬益氣聰明湯合枳術(shù)丸、菖蒲郁金湯加減。處方:黃芪30 g、黨參15 g、生白術(shù)30 g、葛根30 g、炒枳實(shí)15 g、半夏9 g、茯苓30 g、菖蒲12 g、郁金12 g、遠(yuǎn)志12 g、瓜蔞30 g、全蝎9 g、僵蠶9 g。水煎服,日一劑。服藥7天后精神好轉(zhuǎn),大便通暢,部分記憶力恢復(fù),言語稍改善。遂以原方加減,續(xù)服兩月,記憶、語言恢復(fù),行走如常。

    4 結(jié)語

    “氣”是中醫(yī)學(xué)對生命認(rèn)識的基本要素,“百病生于氣”是《內(nèi)經(jīng)》對病因病機(jī)的基本認(rèn)識。隨著中醫(yī)學(xué)近兩千年的不斷發(fā)展,人們對“氣”的理論有了進(jìn)一步的認(rèn)識,使其內(nèi)涵更加豐富并指導(dǎo)臨床。由氣機(jī)的變化引發(fā)的臟腑功能改變以及由氣的變化引發(fā)的血與水的變化,在臨床上有重要的意義。通過藥物調(diào)整人體之氣以達(dá)到最佳狀態(tài),是中醫(yī)愈病的主要機(jī)理。不論是氣的物質(zhì)屬性還是功能變化,以及人體的氣化過程,都與脾胃密切相關(guān)。在當(dāng)今臨床上,重視脾胃的“中央”地位,通過調(diào)脾以治氣,從而治療內(nèi)科雜病,在代謝性疾病、心腦血管病等領(lǐng)域有非常廣泛的前景。

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