肝陽虛臨床證治辨析及氣味配伍理論在肝陽虛治療中的運(yùn)用

張曉暉 劉洋 肖永華

肝為五臟之一，主藏血、主疏泄，體陰用陽，具升發(fā)之性，在中醫(yī)臟腑辨證中具有重要地位。五臟俱賴陽氣推動，肝亦如此。肝陽虛證在唐宋時(shí)期即有論述，然自明清以來，對其臨床證候重視不足，所用方藥亦較少論及。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的“肝苦急，急食甘以緩之”“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”“肝欲酸”被稱為“治肝三法”，是歷代肝病治法的核心，同樣適用于肝陽虛的治療。然而當(dāng)代對于方劑的組方分析多以“君臣佐使”為論，而較少涉及氣味配伍理論。有鑒于此，本文嘗試以“治肝三法”為綱，在前人論述基礎(chǔ)之上對肝陽虛的臨床癥狀、用藥特點(diǎn)及代表方劑進(jìn)行分析闡釋，希望臨床醫(yī)師可以重視對于肝陽虛證候的識別，并對臨證選方用藥有所啟發(fā)。

1 肝陽虛理論源流久遠(yuǎn)，歷代醫(yī)家重視不足

1.1 唐宋前，多部醫(yī)籍已有論述

《素問·藏氣法時(shí)論篇》云：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒，虛則目盳盳無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。”指出肝病為患，易見肝經(jīng)循行部位不適并伴隨情志異常，但尚未提及肝病氣血陰陽的變化。此后《中藏經(jīng)》《備急千金要方》《濟(jì)生方》《太平圣惠方》等歷代典籍中均可見對肝陽虛損的記載，尤以宋朝嚴(yán)用和《濟(jì)生方》中記載最為詳盡：“夫肝者，……虛則生寒，寒則苦脅下堅(jiān)脹，時(shí)作寒熱，脹滿不食，悒悒不樂，如人將捕，眼生黑花，視物不明，口苦頭痛，關(guān)節(jié)不利，筋脈攣縮,爪甲干枯，喜怒悲恐，不得太息，診其脈沉細(xì)而滑者，皆虛寒之候也”，并列出主方柏子仁湯以治療肝寒證[1]。

1.2 明清后，肝陽虛證治論述不足

明清以后醫(yī)家對肝陰虛、肝血虛較為重視，認(rèn)為肝為剛臟，主升主動，易于陽亢、化火生風(fēng)，不易致虛寒，而使肝氣虛、肝陽虛的證候常常被忽視，所用方藥亦較少論及。

秦伯未先生在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中指出“在肝虛證上只重視血虛而不考慮氣虛，顯然是不全面的”[2]84。蒲輔周先生在《論肝》一文中亦強(qiáng)調(diào)肝陽的重要性，認(rèn)為“前人論肝，言有余者多，言不足者少；論變者多，論常者少。談肝氣、肝陽之不足者，尤其少。此亦一失也”[3]162。盡管兩位中醫(yī)大家均在論著中強(qiáng)調(diào)了肝陽、肝氣的重要性，然而在當(dāng)代臨床中，對肝陽虛證治的討論仍然是單薄的。

2 肝陽虛證，癥狀獨(dú)具

在肝陽虛的若干臨床表現(xiàn)中，既有肝臟生理功能失常的表現(xiàn)，也有肝經(jīng)受寒、陽氣被遏所致的陽虛寒凝于肝之經(jīng)絡(luò)的表現(xiàn)。二者相互影響，臨床表象錯綜復(fù)雜，現(xiàn)分而述之。

2.1 情志抑郁，脾失運(yùn)化

肝的疏泄功能主要體現(xiàn)在調(diào)暢情志、促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能以及調(diào)暢氣機(jī)三個方面。而肝之疏泄必賴陽氣推動，若肝用不及，則出現(xiàn)肝氣郁滯以及脾胃、膽汁不得肝木疏泄的表現(xiàn)。臨床可見患者出現(xiàn)抑郁、膽怯，以及嘔逆噯氣、脘腹脹滿、大便稀溏、甚則飧泄等脾胃受累癥狀。蒲輔周先生曾提及：“我在臨床所見凡屬肝膽疾患，后期大便色白或灰白而稀溏者，多難治；因膽汁告竭，即肝膽陽氣將竭也”[3]163，蒲老憑借其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，指出了肝膽陽虛的重癥表現(xiàn)。

2.2 易于疲憊、不耐勞累

肝為罷極之本，肝陽虛可致患者精神疲憊、乏力、倦怠懶言，尤以不耐疲勞為特征?！吨t齋醫(yī)學(xué)講稿》中提到：“懈怠、憂郁、膽怯、頭痛麻木、四肢不溫等，便是肝氣虛和肝陽虛的證候?！盵2]84此點(diǎn)亦是肝陽虛與肝陰血不足之辨別要點(diǎn)，但臨證中常易被忽視。

2.3 肝經(jīng)所循，失于溫煦

肝經(jīng)為人體循行最長的經(jīng)脈之一，由足抵頭，涉及多個器官組織。肝陽不足，經(jīng)脈失于溫煦則相應(yīng)循行部位出現(xiàn)寒凝表現(xiàn)。如巔頂冷痛、脅肋隱痛、雙乳脹痛、少腹冷痛或是拘攣?zhàn)魍?，女子胞宮失養(yǎng)而致月經(jīng)愆期、痛經(jīng)、閉經(jīng)，男子陽痿等。

2.4 易現(xiàn)寒熱錯雜之癥

肝內(nèi)藏相火，肝陽虧虛，升發(fā)疏泄失職，已餒之相火不得敷布，郁而化熱，故現(xiàn)寒熱錯雜之象。黃元御在《四圣心源》一書中提到：“木為水火之中氣，病則土木郁迫，水火不交，外燥而內(nèi)濕，下寒而上熱?！盵4]國醫(yī)大師李士懋教授亦指出：“肝為陰盡陽生之臟，稟春生之氣，陽雖萌而未壯，卻蘊(yùn)含勃勃生機(jī)。此時(shí)之肝陽為弱陽，易受戧伐，若春生之陽受損則肝寒。肝寒則無力條達(dá)、舒暢，氣機(jī)因之而郁滯……然厥陰之肝陽被郁，不可純作虛看，厥陰為陰盡陽生之臟……需要防止‘陰火’之生。”[5]故而臨證中肝陽虛的患者既可出現(xiàn)畏寒、精神倦怠、乏力等陽氣不足的寒象，又容易同時(shí)伴有心煩口苦、急躁易怒、便秘等郁火內(nèi)擾之熱象，寒熱錯雜，相互交織。

3 辛味治肝，順肝之性，祛肝之寒

《素問·藏氣法時(shí)論篇》提到“辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟”，其中“辛散”是對辛味藥最早的論述。清·汪昂在《本草備要》中概括其功效：“辛者，能散能潤能橫行?！盵6]《中藥學(xué)》教材對于辛味藥的定義，多是指具有發(fā)散、行氣、行血作用的藥物[7]，但對于辛味藥在肝病中的治療作用則較少涉及。本文試從以下幾個方面進(jìn)行論述。

3.1 以辛散之，順肝之性

這一類辛散之藥多被張?jiān)?、李東垣稱為“風(fēng)藥”，張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》一書中提出了辛味藥治肝的思路及用藥，即“肝欲散者，急食辛以散之，川芎；以辛補(bǔ)之，細(xì)辛”[8]。當(dāng)代亦有一些文獻(xiàn)提及“風(fēng)藥”解郁、調(diào)肝之說，如有醫(yī)家指出“風(fēng)藥氣味輕薄，具輕靈透散之性……順應(yīng)肝木條達(dá)升發(fā)之性，……而風(fēng)藥較之于一般的理氣藥則更具有升發(fā)的作用”[9]。辛味藥具有能散、能行之效，與肝之喜條達(dá)之性相合，因而可用于肝陽虛、肝氣虛的治療。亦如張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》指出：“肝于五行屬木，木性原善條達(dá)，所以治肝之法，當(dāng)以散為補(bǔ)，散者即升發(fā)條達(dá)之也。”[10]559

將“風(fēng)藥”用于肝病的治療中，在宋元以前的醫(yī)書中更為多見。如《備急千金要方》中的補(bǔ)肝湯，用桂心、防風(fēng)[11]；《太平圣惠方》中的補(bǔ)肝細(xì)辛散，用細(xì)辛、桂心、前胡[12]；《證治準(zhǔn)繩·類方》中的滑氏補(bǔ)肝散，用獨(dú)活、川芎、防風(fēng)[13]。但至明清時(shí)期，醫(yī)家對于肝陰虛、肝血虛更為重視，恐辛溫藥耗血傷陰，故而使用漸趨減少。許文忠教授在研究《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》的補(bǔ)肝法時(shí)，提到陸?zhàn)B愚的一份醫(yī)案，其文載“始因過用寒涼，損其肝氣，繼則多用風(fēng)燥，耗其肝血……(治)用人參、川芎、當(dāng)歸、首烏，少佐肉桂、秦艽為煎劑”。許教授指出“陸氏以人參、川芎以補(bǔ)肝氣，當(dāng)歸、首烏以補(bǔ)肝血，少加肉桂、秦艽以治病之標(biāo)，這種理論和治法在兩書近九千醫(yī)案(普遍重視肝血虛、肝陰虛)中確屬罕見”[14]。由此亦可看到明清時(shí)期治療肝病虛證已少用“風(fēng)藥”。

3.2 辛溫之品，祛肝之寒

肝陽虛者常伴有肝經(jīng)失于溫煦、寒凝經(jīng)脈的表現(xiàn)。蒲輔周先生指出“肝陽虛則筋無力，惡風(fēng)，善驚惕，囊冷，陰濕，饑不欲食”[15]；方藥中教授亦指出“肝氣虛、肝陽虛，常見面色慘白，唇青，腦戶冷痛，脅肋痛，小腹冷痛脹滿，疝氣，舌謇，囊縮等”[16]。

祛肝寒、溫肝陽亦需使用辛味藥物。如果說上文提及的“風(fēng)藥”為辛味藥中“氣味薄者”，祛肝寒則當(dāng)使用辛味藥中“氣味厚重者”，以祛除寒凝、振奮陽氣。如清·王旭高在《西溪書屋夜話錄》一書詳述治肝三十法，其中補(bǔ)肝陽用肉桂、川椒、蓯蓉，溫肝以肉桂、吳萸、蜀椒[17]。秦伯未在《論肝病》一文中提到當(dāng)歸四逆湯為溫肝的主方，并指出“肝病中用溫法……用桂枝、細(xì)辛、吳萸、川椒，尤其虛證多用肉桂，因其入肝走血分，能助長生氣”[2]105。這些藥物均是其中代表，臨證中尚需仔細(xì)體會各個藥物的特點(diǎn)，并結(jié)合醫(yī)案、醫(yī)家論述，方可做到用藥有的放矢。唐容川在《血證論》中提出了自己的見解：“肝體陰而用陽……以辛甘補(bǔ)肝用，加獨(dú)活者，假風(fēng)藥以張其氣也；欲其氣之鼓蕩者，則用獨(dú)活；欲其氣之溫?cái)空?，則用巴戟；欲其氣之清平者，則用桑寄生；欲其氣之疏達(dá)者，則用柴胡、白頭翁。諸藥皆治風(fēng)之品，輕重不同，在人用之得宜?！盵18]

4 酸可入肝，斂瀉之爭，其本在斂

《素問·至真要大論篇》：“夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝……”，酸為肝之本味，擅治肝病。歷代醫(yī)家論述治肝用酸味藥，多從滋肝陰、補(bǔ)肝血、斂肝陽的角度出發(fā)，而針對肝陽虛的治療則較少提及酸味藥。但縱觀治療肝陽虛的方劑，多有酸味藥的使用，可從以下方面進(jìn)行考慮。

4.1 酸以入肝

“引經(jīng)藥”概念的提出盡管出自于張?jiān)?，然而在漢朝、晉唐時(shí)期即有類似的應(yīng)用。酸味藥應(yīng)用于治肝的方劑，亦可起到載藥直達(dá)病所之功。如烏梅丸中所用大劑量烏梅，且加以苦酒(即醋)；張錫純創(chuàng)建來復(fù)湯，用大劑量吳茱萸，均有此層含義。酸為肝之本味，故治療肝病，需借酸味藥以引藥歸經(jīng)，直達(dá)病所。

4.2 酸以斂之

《中藥學(xué)》教材中對于酸味的定義是指“能收、能澀”，強(qiáng)調(diào)酸味藥具有收斂固澀的作用[7]。與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所提到的“酸瀉之”，似乎意見相左，常令醫(yī)家困惑。明代醫(yī)家吳昆解釋為“順其性為補(bǔ),反其性為瀉。肝木喜辛散，而惡酸收，故辛為補(bǔ)而酸為瀉也”[19]，借此可以理解《內(nèi)經(jīng)》中提到的“酸瀉之”，實(shí)為“酸收、酸斂”作用的具體表現(xiàn)。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中張錫純對于山萸肉的評述頗能啟發(fā)思考：“蓋萸肉之性，不獨(dú)補(bǔ)肝也，凡人身之陰陽氣血將散者，皆能斂之。……肝為厥陰，虛極亦為寒熱往來，為有寒熱，故多出汗，萸肉既能斂汗，又善補(bǔ)肝，是以肝虛極而元?dú)鈱⒚撜叻钚??！盵10]37因而張錫純在治療肝陽虛的方子中，既有應(yīng)用大劑量山萸肉以酸斂，也有僅用黃芪以溫補(bǔ)的記載。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“酸苦涌泄為陰”，至葉天士創(chuàng)立“酸苦泄熱”法，多有學(xué)者認(rèn)為酸當(dāng)為“瀉”。在《臨證指南醫(yī)案》中，“酸苦泄熱”之法被應(yīng)用于肝胃不和、暑、暑濕、濕熱等寒熱錯雜之病，仔細(xì)研究其用藥，仍是以黃連、黃芩等苦味藥清熱，以烏梅、白芍、萸肉、五味子等酸味藥或斂其已亢之陽，或斂其已傷之津，或澀腸固脫，均不離“酸斂”之功用[20]。

肝陽虛的患者，臨床既可能出現(xiàn)陽氣虛衰、虛陽外脫之癥，也可出現(xiàn)寒熱錯雜之象，故而酸味藥的使用需結(jié)合具體病癥而有所區(qū)別，然均不離其“酸斂”之功。酸味藥尚有補(bǔ)肝血、滋肝陰之效，并可佐制辛溫之品耗血傷陰之弊。

5 甘味之品，緩急補(bǔ)虛，標(biāo)本同治

甘者，其性能補(bǔ)，能和，能緩[7]。甘味藥在肝虛證中的作用主要體現(xiàn)在以下兩方面。

5.1 甘以緩急

葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出“厥陰肝臟液涸風(fēng)旋，勢成痙厥危癥，勉從經(jīng)旨之訓(xùn)，肝苦急，當(dāng)食甘以緩之”[21]411，強(qiáng)調(diào)了肝陰虧虛是“肝急”的本質(zhì)。“肝苦急”之急，應(yīng)為肝急迫之象，即肝臟陰虧血少而致肝陽上擾、肝火內(nèi)炎之象，癥如頭痛、脅痛、腹痛、痙攣拘急、耳鳴、精神情緒異常等。以甘味之藥滋陰補(bǔ)血、緩肝之急的代表方劑如芍藥甘草湯、一貫煎等。而針對于肝氣虛、肝陽虛的病癥，亦可出現(xiàn)寒熱錯雜、肝郁拘急不舒之象，故也應(yīng)適時(shí)予以甘味之藥，以緩其急迫之勢。

5.2 甘以補(bǔ)虛

《素問·五藏生成篇》云“脾欲甘……此五味之所合也”，指甘乃脾之所欲，故而可借甘味藥健運(yùn)中焦脾胃。《傷寒論》中名方小建中湯，即以飴糖、甘草、大棗甘平之劑調(diào)補(bǔ)中焦脾胃。《靈樞·終始》曰“陰陽俱不足，補(bǔ)陽則陰竭，瀉陰則陽脫……可將以甘藥”，指出甘味可補(bǔ)陰陽之不足，提示甘味藥可通過其補(bǔ)益作用治療虛損病證。脾胃為后天之本，故甘味藥可借補(bǔ)脾以補(bǔ)氣血陰陽之虛。

張錫純在此基礎(chǔ)之上進(jìn)一步發(fā)展以甘味藥之黃芪治療肝虛證，給后世治療肝虛證開辟了新的思路?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中載有一精彩醫(yī)案：“王氏女，年二十余。心中寒涼，飲食減少，延醫(yī)服藥，年余無效，且益羸瘦。后愚診視，其左脈微弱不起,斷為肝虛證……遂用生黃芪八錢，柴胡、川芎各一錢，干姜三錢，……數(shù)劑諸病皆愈?！逼浜笳撌龅剑骸坝拮耘R證以來，凡遇肝氣虛弱不能條達(dá)，用一切補(bǔ)肝之藥皆不效，重用黃芪為主，而少佐以理氣之品，服之覆杯即見效驗(yàn)，彼謂肝虛無補(bǔ)法者，原非見道之言也。”并指出：“肝屬木而應(yīng)春令，其氣溫而性喜條達(dá)。黃芪之性溫而上升，以之補(bǔ)肝，原有同氣相求之妙用。”[10]344后世朱良春、蒲輔周均有以黃芪補(bǔ)肝陽之論述[22][23]。

6 氣味配伍，鑄就名方

較之于歷代眾多補(bǔ)肝陰、滋肝血、潛肝陽之方劑，補(bǔ)肝陽之方劑并不算多。本文選擇以下三張補(bǔ)肝陽的方劑，產(chǎn)生于不同年代，用藥特點(diǎn)亦不盡相同，但均體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治肝三法”的組方原則。分析三張方劑的主治癥狀，也可體會到“肝陽虛”臨床表現(xiàn)的豐富性和復(fù)雜性，從而便于在臨證中對肝陽虛證的識別。

6.1 溫陽散寒，緩肝之急——柏子仁湯

肝陽虛損或是寒邪侵及肝經(jīng)則致經(jīng)脈失于溫煦，寒凝肝經(jīng)。此時(shí)當(dāng)以辛溫之藥溫陽散寒，并以甘味、酸味藥緩肝急、補(bǔ)肝體。代表方是柏子仁湯(《濟(jì)生方》)[1]，原文所載主治：肝氣虛寒，兩脅脹滿，筋脈拘急，腰、膝、小腹痛，面青口噤。藥物組成：柏子仁、白芍藥、防風(fēng)、茯神、當(dāng)歸、川芎、附子各一兩，細(xì)辛、桂心、炙甘草各半兩，姜五片。

本方治療肝虛寒證，以附子、桂心、細(xì)辛三藥辛溫以溫陽散寒；白芍味酸苦性平入肝，同當(dāng)歸、川芎補(bǔ)肝體、養(yǎng)肝血、緩肝急。柏子仁辛甘性平，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之“主驚悸，安五臟，益氣，除濕痹”[24]，并同甘味藥之茯神、炙甘草以養(yǎng)心安神。而“風(fēng)藥”防風(fēng)、川芎則升發(fā)肝氣、鼓舞肝陽?？v觀方中所用之藥，皆遵從《內(nèi)經(jīng)》“治肝三法”，不得不感嘆古人制方之妙。類似方劑還有《備急千金要方》中的補(bǔ)肝湯[11](組成：甘草、桂心、山茱萸各一兩、細(xì)辛、桃仁、柏子仁、茯苓、防風(fēng)各二兩,大棗二十四枚)。清代葉天士更是將當(dāng)歸、柏子仁、桃仁三藥合于旋覆花湯中，在《臨證指南醫(yī)案·脅痛》[21]446中多處出現(xiàn)，而成辛潤通絡(luò)之法。

6.2 收斂固脫，補(bǔ)肝之虛——來復(fù)湯

肝陽虛甚，而呈欲脫之勢，則需重用酸味藥收斂固脫，佐以甘味藥益氣補(bǔ)虛，兼以緩肝之急。代表方是來復(fù)湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)[10]35。其主治是：寒溫外感諸證，大病瘥后不能自復(fù)，寒熱往來，虛汗淋漓；或但熱不寒，汗出而熱解，須臾又熱又汗，目睛上竄，勢危欲脫；或喘逆，或怔忡，或氣虛不足以息。藥物組成為：山萸肉二兩、生龍骨一兩、生牡蠣一兩、生杭芍六錢、野臺參四錢、炙甘草二錢。

本方主治之證，較一般肝氣虛、肝陽虛更甚一步，已是肝陽欲脫之勢。張錫純指出“諸證若見一端，即宜急服”“凡人元?dú)庵?，皆脫在肝……萸肉既能斂汗，又善補(bǔ)肝，是以肝虛極而元?dú)鈱⒚撜叻钚А盵10]37。故此方以山茱萸味酸入肝，且斂欲脫之肝陽；合人參、甘草之甘益氣固脫，兼以緩肝之急；用酸苦之白芍，柔養(yǎng)肝體；因病情危重，又以牡蠣、龍骨平肝潛陽、收斂肝氣。此方未用辛溫之藥，均因該方主治之癥已是“肝陽欲脫”之象，再用辛散之品，恐虛陽外脫。

6.3 寒熱并用，體用兼顧——烏梅丸

肝陽虧虛，相火不得敷布，郁而化熱則見寒熱錯雜之象。此時(shí)當(dāng)辛、甘、酸雜而用之，并輔以苦寒之藥以清郁熱。代表方是烏梅丸(《傷寒雜病論》)，其藥物組成：烏梅三百枚、細(xì)辛六兩、干姜十兩、黃連十六兩、當(dāng)歸四兩、附子六兩、蜀椒四兩、桂枝六兩、人參六兩、黃柏六兩(另以苦酒漬烏梅一宿)。

原文烏梅丸主治為蛔厥，但古今傷寒大家均認(rèn)為烏梅丸主治不限于此，部分醫(yī)家認(rèn)為該方可從“肝陽虛”進(jìn)行辨證使用。國醫(yī)大師李士懋先生認(rèn)為，烏梅丸在制方原則上充分體現(xiàn)了溫臟寒、益肝體、泄郁火的特點(diǎn)，故而其應(yīng)用不囿于蛔厥一證，凡肝陽不足者皆可化裁用之[5]。四川省名中醫(yī)嚴(yán)石林教授亦指出此方僅黃連、黃柏清肝陽郁熱，屬寒，余藥均為溫性，方劑的架構(gòu)以溫為主，側(cè)重于治療臟寒之證。核心病機(jī)當(dāng)為臟寒，尤以肝寒為要，即肝陽虛也[25]。

從該方所用藥物之“四氣五味”進(jìn)行研究，則對該方的理解可更進(jìn)一步。該方重用味酸之烏梅，取其酸味入肝，酸收斂肝熄風(fēng)，兼護(hù)肝體；針對肝陽虛羸應(yīng)用細(xì)辛、桂枝、干姜、川椒、附子等辛溫之藥，再以當(dāng)歸養(yǎng)肝血、護(hù)肝體，甘溫之人參補(bǔ)虛，連、柏清郁熱，故而烏梅丸被陳修園謂之“統(tǒng)厥陰體用而并治之”[26]。姚梅齡教授亦指出：“厥陰陰陽錯雜證的病因病機(jī)頗為復(fù)雜……這就決定烏梅丸中各種藥物分量的配比及其加減運(yùn)用必須靈活掌握。若寒重?zé)彷p，則宜在烏梅丸中重用附、桂、姜、辛、椒，輕用黃連和黃柏；若熱重寒輕，則宜重用黃連、黃柏，而減輕辛熱藥物的用量；若肝風(fēng)肆瘧，則須重用烏梅……”[27]若從原方藥物之劑量看，則以辛溫、酸收、甘緩之藥為主，不離前述“治肝三法”，故而以之治療肝陽虛并見寒熱錯雜之證。

6.4 其他

除此之外，《傷寒論》之當(dāng)歸四逆湯、吳茱萸湯，《景岳全書》之暖肝煎，《太平圣惠方》中的補(bǔ)肝薯蕷散、補(bǔ)肝細(xì)辛散，以及蒲輔周所創(chuàng)“溫陽補(bǔ)肝湯”[23]等，均是被公認(rèn)的治療肝陽虛的代表方劑，限于篇幅，就不再做介紹。上述方劑均可按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治肝三法”，通過“辛、酸、甘”之組方原則分析其藥物組成，加深了對方劑功效的理解。

7 結(jié)語

王旭高曾言“肝病最雜而治法最廣”。隨著現(xiàn)代社會疾病譜的變化，情緒因素致病增加，肝陽虛的辨治日益受到重視。方以藥成，“四氣五味”是中藥的基本屬性，而以中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的氣味配伍理論是方劑學(xué)組方理論的核心內(nèi)容之一，然在當(dāng)今的應(yīng)用遠(yuǎn)遜于“君臣佐使”等制方原則。本文以《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治肝三法”為綱，結(jié)合歷代醫(yī)家的醫(yī)論和代表方，分析了肝陽虛的證治和方藥，既是對氣味配伍理論應(yīng)用的闡釋，也是對肝陽虛病機(jī)證治的探討，希望對臨床醫(yī)師有所啟發(fā)和借鑒。