肌骨超聲診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中的臨床價值

潘哲

（吉林省人民醫(yī)院 超聲科，吉林 長春）

0 引言

軟組織是皮下組織、肌肉肌腱、韌帶、神經(jīng)及血管等結(jié)構(gòu)的總稱。隨著科技的發(fā)展、社會的進步和人們生活節(jié)奏的加快，各種急性慢性的創(chuàng)傷性和慢性疲勞損傷導致的淺表軟組織損傷的發(fā)生呈逐年增加趨勢。軟組織損傷是臨床外科常見一種疾病，尤其是基層醫(yī)院，由于創(chuàng)傷類型不同，導致軟組織損傷的種類也多種多樣，所以臨床癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，臨床初步明確診斷通常較困難，雖然臨床有經(jīng)驗的醫(yī)師可以通過?？企w格檢查得到診斷，但是很多時候?qū)？企w格檢查不是很準確，特別是對損傷程度和損傷范圍的定性比較困難，所以必要的影像學檢查在創(chuàng)傷性軟組織損傷的診斷及后續(xù)的指導治療中起著尤為重要的作用。肌骨超聲對軟組織的分辨率比CT和MRI更細微、更高，且還擁有無創(chuàng)、無輻射、方便、價格便宜、實時顯示、可短期內(nèi)復(fù)檢等優(yōu)點，特別是能夠動態(tài)對比觀察肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)及外周神經(jīng)的即時運動情況，對患者損傷程度均進行全面檢測，評估軟組織水腫、是否存在異物、肌肉軟組織血腫、是否合并假性動脈瘤和肌腱斷裂以及膝關(guān)節(jié)半月板損傷等，彩超技術(shù)可實時觀測血流，對血管顯示清晰，尤其是高頻超聲探頭，其穿透力短、分辨率高，在診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中起著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2017年1月至2018年1月淺表軟組織損傷的患者58例，男性40例，女性18例，年齡18~60歲。絕大多數(shù)患者有明確外傷病史，少部分患者無明顯原因出現(xiàn)癥狀。該58例患者均行手術(shù)治療。

1.2 方法

遵循超聲醫(yī)學會與放射會制定的肌肉骨骼系統(tǒng)超聲檢查標準的指導，該58例患者均進行肌骨超聲檢查，采用彩超儀（飛利浦Affiniti50）對患者行肌骨超聲檢查，高頻超聲線陣探頭使用頻率在12~18 MHz，采用肌骨超聲模式結(jié)合寬景成像。檢查時患者取平臥位或側(cè)臥位，盡量減少患者搬動或不搬動，以避免二次損傷的發(fā)生。將探頭放置患者耦合劑的患處，采用多方位、多切面、多參數(shù)對患者腫脹位置和疼痛位置進行檢查，觀察損傷部位皮下軟組織、肌肉肌腱、肌間筋膜、血管及皮膚等各組織的情況，膝關(guān)節(jié)損傷患者對半月板損傷情況進行評估，對患者損傷位置、內(nèi)部回聲、損傷范圍、損傷深度、內(nèi)部血管行走關(guān)系及彩色多普勒進行觀察。同時以相同的手法、參數(shù)對健側(cè)進行檢測，以對比觀察。

2 結(jié)果

經(jīng)過肌骨超聲檢查，該58例患者，其中軟組織水腫患者50例、存有異物患者2例、肌肉組織血腫患者25例、肌腱損傷患者8例、假性動脈瘤患者5例、皮下囊實性腫物25例，其中有6例患者同時伴有2種或2種以上陽性表現(xiàn)。

（1）軟組織水腫患者50例，超聲表現(xiàn)為患側(cè)損傷部位軟組織彌漫增厚，增厚的程度與損傷的程度有關(guān)，增厚的軟組織內(nèi)回聲減低，部分損傷嚴重的患者軟組織內(nèi)可出現(xiàn)相間的網(wǎng)狀低回聲區(qū)，邊界不清晰，檢查過程中適當加壓探頭，損傷部位軟組織聲像圖變化不明顯，彩超顯示患側(cè)損傷部位軟組織內(nèi)血流信號無明確顯示，肌肉擠壓傷超聲表現(xiàn)為損傷部位肌肉明顯增厚，損傷肌肉回聲減低，但肌肉結(jié)構(gòu)完整，回聲連續(xù)，內(nèi)未見明確血腫回聲。

（2）存有異物患者2例，玻璃瓷器類、金屬類等異物常超聲表現(xiàn)為點狀、短條狀、圓弧狀的強回聲，與周圍組織分界清晰，其后方可伴有或不伴有聲影；木屑樹枝類異物超聲表現(xiàn)為點、條狀中等/高回聲，其后方不伴有聲影；異物性肉芽腫形成多見于慢性損傷或既往損傷未能及時手術(shù)或術(shù)中清創(chuàng)不徹底的患者，超聲表現(xiàn)為軟組織內(nèi)探及不規(guī)則形態(tài)的低回聲實性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)無明顯的包膜結(jié)構(gòu)，結(jié)節(jié)內(nèi)部多伴有強回聲的異物是其特點；彩超顯示低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)可探及豐富的血流信號。

（3）肌肉組織血腫患者25例，聲像圖顯示為損傷軟組織內(nèi)圓形或卵圓形低或無回聲區(qū)，部分形態(tài)不規(guī)則，血腫長軸與肌肉走行方向一致，多數(shù)血腫邊界較清楚；肌肉組織內(nèi)的血腫超聲表現(xiàn)為梭形或紡綞形；肌肉周圍的血腫超聲表現(xiàn)為包繞肌肉的無回聲區(qū)；若存在肌肉斷裂時，超聲顯示部分或全部肌纖維連續(xù)性回聲中斷，斷端肌肉回縮、游離，超聲表現(xiàn)為低或無回聲血腫包繞的高回聲。

（4）肌腱損傷患者8例，急性肌腱損傷，超聲表現(xiàn)為部分或全部肌腱纖維連續(xù)性回聲中斷，內(nèi)部可見裂隙樣或條狀低回聲，撕裂端肌腱回縮，常常合并有血腫；而正常肌腱束的強回聲線包繞的纖維狀中等回聲結(jié)構(gòu)消失。慢性勞損或愈合過程中可見肌腱增厚，回聲增強，連接肌腱的肌肉羽毛狀結(jié)構(gòu)模糊。

（5）假性動脈瘤患者5例，超聲表現(xiàn)為損傷血管旁可探及搏動性囊袋狀血腫，多為動脈，瘤體內(nèi)部可探及浮動的大量點狀中強回聲或似云霧狀回聲，瘤壁上可伴有或不伴有呈高回聲的附壁血栓。彩超顯示瘤腔內(nèi)血流平緩，部分表現(xiàn)為一半藍色而另一半為紅色的旋轉(zhuǎn)樣信號；在收縮期可見瘤頸部有血液經(jīng)此流入瘤體內(nèi)，在舒張期則可見瘤體內(nèi)的血液反向流向來源動脈，此征象較為典型；頻譜多普勒可于瘤頸部探及雙向血流頻譜為典型表現(xiàn)。

（6）皮下囊實性腫物25例，超聲表現(xiàn)為損傷部位皮下囊性無回聲區(qū)，多位于淺筋膜層，囊內(nèi)透聲欠佳，關(guān)節(jié)腔積液，合并滑膜增厚時，滑膜回聲增強，彩超顯示增厚的滑膜可探極稀疏血流信號。

3 討論

創(chuàng)傷是因為各種突發(fā)外來的機械性因素導致的機體組織形態(tài)、器官功能結(jié)構(gòu)損傷的現(xiàn)象，隨著科技的發(fā)展、社會的進步、生活節(jié)奏變快、工作壓力日益增加，慢性勞損性職業(yè)的影響，急性及各種慢性創(chuàng)傷性損傷的發(fā)生呈逐年增加趨勢，對人們的身體健康造成了不可忽視的威脅，導致患者的生活質(zhì)量受到較大影響，影響了人們的身心健康。醫(yī)療實踐中對急性及各種慢性創(chuàng)傷性損傷的歸類依據(jù)很多，?？梢罁?jù)損傷部位、損傷部位與體表距離的不同、皮膚是否完整、致傷緣由、受傷經(jīng)過及時間和地點等劃分成不同類別。

由于創(chuàng)傷的類型不同，導致軟組織損傷的種類也多種多樣，所以臨床癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師可以通過體格檢查形成初步印象，但是臨床體格檢查在淺表性軟組織損傷診斷中很多時候評估不精準、不全面，另一方面隨著影像學的快速發(fā)展，影像學檢查在淺表性軟組織損傷診斷中的地位變得日益突出，其中包括X線、CT、MRI及高頻超聲檢查。X線平片具有價格低廉、檢查迅速、無需特殊準備、成像簡單方便、空間分辨力高等優(yōu)點，對骨骼損傷診斷準確性較高，但是對于評價肌肉病變?nèi)狈ψ銐虻膶Ρ?，軟組織分辨率差，且具有一定的輻射，所以X線檢查對淺表性軟組織損傷診斷價值很低；CT檢查具有檢查成像速度快、密度分辨率高、禁忌證少的優(yōu)點，尤其是多層螺旋CT，可多方位、多層面、多角度觀察病變，但同X線平片一樣，對軟組織的分辨率較差，尤其是難以準確辨別軟組織中的細微部分，并且輻射較高，所以CT檢查也限制了對淺表性軟組織損傷診斷；MRI則克服了X線和CT的局限性，可以清晰辨別軟組織的細微結(jié)構(gòu)，適合進行淺表性軟組織損傷診斷，不過MRI的檢查費用過于高昂、無法進行實時動態(tài)檢查、操作不便、成本較高，而且禁忌證較多，如心臟起搏器者、有或疑有眼球內(nèi)金屬異物者、動脈瘤銀夾結(jié)扎術(shù)者、體內(nèi)金屬異物存留或金屬假體者、有生命危險的危重患者、幽閉恐懼癥患者等均不能進行MRI檢查，而且監(jiān)護儀器、搶救器材等不能進入MRI檢查室，從而導致MRI對淺表性軟組織損傷診斷的價值受到限制。超聲檢查具有無輻射性、無創(chuàng)性、價格低、可重復(fù)性高、實時顯示、操作簡便、檢查迅速、禁忌證少的優(yōu)點，特別是近幾年，隨著高軸向及側(cè)向分辨率高頻探頭的出現(xiàn)與我國運動醫(yī)學的不斷發(fā)展，超聲儀器被原來越廣泛地在醫(yī)療實踐應(yīng)用，尤其是高頻探頭，穿透力短、分辨率高，其對機體軟組織細微結(jié)構(gòu)的辨別能力較高，在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷等肌肉骨骼組織系統(tǒng)的診斷方面具有突出的臨床價值優(yōu)勢，在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的診斷以及治療后評價中凸顯出明顯的優(yōu)勢。

4 結(jié)論

高頻肌骨超聲作為一種無創(chuàng)傷、無痛苦的非侵入性診斷方法，不僅能清晰顯示損傷部位的范圍、深度、損傷內(nèi)結(jié)構(gòu)與周圍組織毗鄰關(guān)系，同時還有助于對損傷部位及周圍血供良好與否進行充分觀察，有無血管破裂或假性血管瘤，能夠?qū)颊邠p傷情況進行全面檢測，診斷結(jié)果準確、檢查方式安全、檢查過程迅速、直觀，患者所需費用低廉，能夠?qū)颊叩膿p傷情況提供準確、全面的影像診斷，對患者的臨床治療方式選擇提供指導，并在患者隨后的治療隨訪中有很好的對比療效評估，完全能夠?qū)⑵渥鳛閷?chuàng)傷性軟組織損傷進行診斷的的首選影像檢查技術(shù)，值得臨床進一步推廣。