階段式護(hù)理在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)中的應(yīng)用效果

黃素儉，黃小娟，陳碧玲，李 妹，魏艷華，羅 丹，湯小玲

(湛江中心人民醫(yī)院a.血液凈化中心； b.血液介入治療科，廣東 湛江 524000)

血液透析簡(jiǎn)稱血透，是一種血液凈化技術(shù)，是維持終末期腎病患者生命的主要手段[1]。血管通路是確保血透順利進(jìn)行的重要前提，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則為現(xiàn)階段最常用的血透首選通路[2]。但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)實(shí)施過程中，由于反復(fù)穿刺以及護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩?，?huì)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的形成及使用產(chǎn)生影響，引發(fā)動(dòng)脈瘤、感染、內(nèi)瘺狹窄等并發(fā)癥，從而不利于患者臨床療效，并降低其生活質(zhì)量[3]。臨床實(shí)踐證實(shí)，有效的護(hù)理模式應(yīng)用于血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)中能為提高臨床治療效果打下良好的基礎(chǔ)，從而顯著減少并發(fā)癥發(fā)生和提升護(hù)理滿意度[4]。階段式護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，依據(jù)干預(yù)對(duì)象所處不同階段制定出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以此來提高護(hù)理質(zhì)量[5]。本研究對(duì)43例需行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)治療的血透患者采用階段式護(hù)理干預(yù)，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年7月至2018年6月湛江中心人民醫(yī)院收治的43例需行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)治療的血透患者設(shè)為研究組，其中男26例，女17例；年齡 38～76(61.27±5.49)歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎25例，糖尿病腎病11例，其他疾病7例。另將本院2016年7月至2017年6月收治的43例需行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的血透患者設(shè)為對(duì)照組，其中男24例，女19例；年齡 39～78(62.48±6.17)歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎26例，糖尿病腎病9例，其他疾病6例。2組患者均符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有血液透析指征，血透時(shí)間>6個(gè)月，血透前8～12周行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，神志清楚，溝通、認(rèn)知能力正常，自愿參加研究并簽署知情同意書；排除凝血功能障礙及心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙，內(nèi)瘺部位有皮膚問題或皮膚疾病史，精神疾病、認(rèn)知功能障礙及其原因不能配合治療和護(hù)理操作患者。2組患者的性別、年齡及原發(fā)病等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、監(jiān)測(cè)生命體征變化、評(píng)估病情進(jìn)展?fàn)顩r、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等措施。

研究組給予階段式護(hù)理干預(yù)，主要包括以下措施。1)成立階段式護(hù)理干預(yù)小組。由護(hù)士長(zhǎng)和有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成階段式護(hù)理干預(yù)小組，并進(jìn)行階段式護(hù)理培訓(xùn)，內(nèi)容包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺階段式護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)與實(shí)踐技巧等，培訓(xùn)方式采用授課和操作演示相結(jié)合，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格者方能加入護(hù)理小組。2)制定階段式護(hù)理方案。患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)耐心與其進(jìn)行溝通和交流，詳細(xì)了解其病情、心理狀態(tài)、文化背景等，護(hù)理小組根據(jù)具體情況制定階段式護(hù)理干預(yù)方案。①第一階段(術(shù)前準(zhǔn)備階段)：護(hù)理人員根據(jù)患者及其家屬的文化水平采用通俗易懂的語言講述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)，包括其作用、建立過程、保護(hù)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，同時(shí)向患者分發(fā)宣傳資料及播放視頻，協(xié)助其充分認(rèn)識(shí)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；鼓勵(lì)患者對(duì)內(nèi)心感受進(jìn)行交流，護(hù)理人員針對(duì)性予以心理疏導(dǎo)，使其消除緊張、焦慮情緒，幫助樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，進(jìn)一步提高患者依從性；確定需建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管，做好患者皮膚和血管護(hù)理。②第二階段(術(shù)后護(hù)理階段)：協(xié)助患者平臥，保持8～24 h，術(shù)肢衣袖寬松、肥大，禁止受壓或負(fù)重；不宜在術(shù)側(cè)進(jìn)行輸液、監(jiān)測(cè)血壓等護(hù)理操作；術(shù)肢禁止下垂、彎曲、壓腕關(guān)節(jié)及患側(cè)臥位；嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予術(shù)后藥物，包括使用抗凝藥物及抗生素，術(shù)側(cè)指縫與手背涂抹喜療妥、2 次·d-1；通過聽診血管雜音及觸摸靜脈端血管震顫等方式定時(shí)評(píng)估內(nèi)瘺通暢情況，密切觀察術(shù)肢有無滲血及血腫等癥狀，手指有無發(fā)冷、麻木等癥狀。③第三階段(功能鍛煉階段)：手術(shù)后10～14 d指導(dǎo)患者展開功能鍛煉，如術(shù)肢進(jìn)行反復(fù)性交替握拳、旋腕動(dòng)作、抬高鍛煉，10 min·次-1，強(qiáng)度由小逐漸增大，促進(jìn)靜脈管壁增厚、血管擴(kuò)張。④第三階段(隨訪階段)：患者出院前對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，主要包括保護(hù)內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)及內(nèi)瘺異常自主初步處理方法，囑咐其定期復(fù)查病情；患者出院后采用短信、電話、微信等形式定期進(jìn)行隨訪，提醒其在家護(hù)理的重要注意事項(xiàng)，及時(shí)回答其疑問，共隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者護(hù)理干預(yù)后對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理知識(shí)掌握情況、內(nèi)瘺成熟時(shí)間、內(nèi)瘺通暢率及并發(fā)癥發(fā)生情況。1)患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理知識(shí)掌握情況采用自行設(shè)計(jì)的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理知識(shí)問卷進(jìn)行調(diào)查，包括7個(gè)方面，分別為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)方法、衛(wèi)生清潔、應(yīng)急處理、注意事項(xiàng)、功能鍛煉、自我監(jiān)測(cè)、按時(shí)復(fù)診，每個(gè)方面包含若干項(xiàng)，總分均為100分。2)以靜脈充分?jǐn)U張、靜脈壁肥厚判定為內(nèi)瘺成熟。3)并發(fā)癥發(fā)生情況：包括內(nèi)瘺阻塞或狹窄、感染、水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理知識(shí)掌握情況

研究組對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理知識(shí)掌握情況各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理知識(shí)掌握情況比較 分

2.2 內(nèi)瘺成熟時(shí)間及內(nèi)瘺通暢率

研究組內(nèi)瘺成熟時(shí)間明顯低于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月、1年內(nèi)瘺通暢率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組內(nèi)瘺成熟情況及內(nèi)瘺通暢率比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，對(duì)照組為27.91%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n(%)

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血透患者常用的血管通路，是確保血透順利進(jìn)行的基本前提[6]。因此，構(gòu)建可靠、穩(wěn)妥的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路對(duì)血透患者具有重要意義。但在患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形過程中，由于反復(fù)穿刺、護(hù)理不當(dāng)及患者內(nèi)瘺護(hù)理的知識(shí)、技能薄弱，常導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生[7]，繼而引發(fā)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路失功，嚴(yán)重影響了患者的療效及生活質(zhì)量[8]。有研究[9]證實(shí)，高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)能保護(hù)好功能正常耐用的動(dòng)靜脈瘺管，避免內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

階段式護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，根據(jù)護(hù)理對(duì)象所處不同階段的具體情況，設(shè)計(jì)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案并實(shí)施[10]。本研究將階段式護(hù)理應(yīng)用于血透患者動(dòng)靜脈成形術(shù)中，將護(hù)理過程分為術(shù)前準(zhǔn)備階段、術(shù)后階段以及隨訪階段，強(qiáng)調(diào)分階段重點(diǎn)化、細(xì)節(jié)、循序護(hù)理。術(shù)前注重患者心理護(hù)理，同時(shí)提高患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的認(rèn)識(shí)[11]；術(shù)后強(qiáng)調(diào)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)及功能鍛煉，調(diào)動(dòng)其配合治療的主觀能動(dòng)性[12]；出院前指導(dǎo)患者充分掌握內(nèi)瘺家庭護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，提高其自我護(hù)理能力，確保護(hù)理的延續(xù)性，以提高護(hù)理質(zhì)量[13]。整個(gè)護(hù)理過程不僅達(dá)到各階段血液透析的護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺起到了積極保護(hù)作用[14]；還注重患者心理護(hù)理和自我護(hù)理意識(shí)的形成，有助于患者不良行為的轉(zhuǎn)變，從而提高其護(hù)理依從性及自我管理能力，進(jìn)而減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理知識(shí)的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示階段式護(hù)理能全面提高患者動(dòng)靜脈瘺的相關(guān)知識(shí)水平，從而顯著提升患者的內(nèi)瘺自我護(hù)理水平；此外，研究組內(nèi)瘺成熟時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后6個(gè)月、1年內(nèi)瘺通暢率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步表明該護(hù)理模式應(yīng)用于血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)中臨床效果顯著，能有效改善其內(nèi)瘺成熟與通暢情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[16]。