23例高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期麻醉護理體會

李 欣

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院田陽分院，廣西 百色 533600）

人工髖關(guān)節(jié)置換是關(guān)節(jié)外科常見的手術(shù)方式，主要適用于高齡股骨頸骨折，股骨粗隆間骨折，髖骨關(guān)節(jié)病等疾病的治療[1]。它可以很好地接觸患者的髖部疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，提高患者的的生活質(zhì)量。但由于人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)風(fēng)險較及難度大，術(shù)后護理不當并發(fā)癥較多，而且高齡患者自身基礎(chǔ)疾病較多，體質(zhì)較差，并發(fā)癥的發(fā)生幾率也隨之增大，手術(shù)麻醉風(fēng)險很大[2]。外傷后對患者的身體打擊后，患者容易出現(xiàn)焦慮抑郁的消極情緒，抵觸手術(shù)進一步的創(chuàng)傷，從而影響臨床治療效果，所以圍手術(shù)期進行積極的麻醉護理顯得非常重要。選取2016年1月-2018年6月在我院住院治療的23例住院行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的高齡患者進行圍手術(shù)期麻醉護理配合，評價護理滿意度及護理質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2016年1月-2018年6月在我院住院治療的23例住院行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的高齡患者，所有患者均行X線及CT三維重建治療，髖部均排除有皮膚破損及皮膚類疾病，男性患者10例，女性患者23例，年齡為72-101歲，平均年齡(78.7±7.2)歲，12例股骨頸骨折，7例股骨粗隆間骨折，4例股骨頭壞死，左側(cè)肢體12例，右側(cè)11例。12例患者合并高血壓，6例患者合并冠心病，5例患者合并有糖尿病，3例患者合并有肺氣腫。所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2 護理方法

1.2.1 麻醉術(shù)前護理

患者入院后即向患者及其家屬詳細介紹病情，充分溝通保守與手術(shù)的利弊，以及不同手術(shù)方式的優(yōu)缺點，做好日常護理工作防止褥瘡，肺部感染等臥床并發(fā)癥。待手術(shù)醫(yī)師確定好需進行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方式后，術(shù)前1天向患者講解手術(shù)及麻醉的大概情況，檢查患者的生命征，心理情況，情緒，是否存在并發(fā)癥等，對于有顧慮的患者及其家屬，更應(yīng)該注意溝通的態(tài)度及技巧，從而打消他們的顧慮情緒。同時告知患者手術(shù)麻醉過程中可能存在的問題及處理方法，讓患者消除恐懼心理，能積極的配合麻醉，提高手術(shù)及麻醉的耐受，減少麻醉的風(fēng)險。

1.2.2 麻醉術(shù)中護理

嚴格執(zhí)行手術(shù)安全三方核查（主刀醫(yī)師，護士及麻醉醫(yī)師），排除患者既往手術(shù)麻醉史，是否存在麻醉藥物過敏史，檢查麻醉藥物及設(shè)備安全，術(shù)前準備是否完善等。確保各項麻醉開始前的各項核查無誤后，配合麻醉醫(yī)師進行體位擺放，同時引導(dǎo)患者放松緊張情緒，牽引患肢減少患者痛苦避免肌肉緊張影響麻醉操作，麻醉成功測定麻醉平面無誤后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺好手術(shù)操作體位（側(cè)臥位），使用褥瘡貼覆蓋與創(chuàng)面接觸的骨突明顯的皮膚，防止壓瘡的發(fā)生。手術(shù)開始后，全程關(guān)注患者生命征是否平穩(wěn)，同時做好隨時各項突發(fā)事件發(fā)生的應(yīng)急準備，情緒緊張的患者與其進行交流轉(zhuǎn)移注意力緩解緊張的情緒。

1.2.3 麻醉術(shù)后護理

手術(shù)完成后，協(xié)助手術(shù)及麻醉醫(yī)師放平患者，同時關(guān)注患者生命體征，尤其是患者血壓及血氧飽和度，注意患者保暖。確認患者無特殊不適后進行術(shù)中拍片，與醫(yī)師確認手術(shù)圖片合適后再次檢查患者后協(xié)助麻醉醫(yī)師進行拔管?；颊呋夭》亢?，向患者及其家屬交代術(shù)中的大致情況及手術(shù)完成情況，讓患者及其家屬第一時間得到寬心，同時交代患者及其家屬術(shù)后暫予禁食以預(yù)防嗆咳誤吸，去枕平臥以防止顱內(nèi)壓降低導(dǎo)致的頭痛，同時交代手術(shù)之后的各項康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

23例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后未發(fā)生惡心嘔吐，頭痛等麻醉不良反應(yīng)，1例患者家屬因為床位的問題不滿意，其他患者對護理均非常滿意，滿意度達95.65%。

3 討 論

高齡患者隨著機體功能的衰退，各種基礎(chǔ)疾病都會隨著而來，而且很多患者合并兩種以上的基礎(chǔ)疾病，而且患者對創(chuàng)傷和手術(shù)麻醉的耐受性較差，圍手術(shù)期容易出現(xiàn)并發(fā)癥，增加手術(shù)麻醉的風(fēng)險[3]。同時高齡患者的心理承受能力較差，容易產(chǎn)生各種消極的情況，如焦慮，憂郁等，從而無法很好的配合臨床治療影響治療效果[4]。所以在臨床上進行高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時候，不僅要求手術(shù)醫(yī)師精湛的手術(shù)技術(shù)，同時對麻醉醫(yī)師的麻醉技術(shù)要求很高，不僅要熟練的操作技術(shù)而且需要具備應(yīng)對各種積極麻醉緊急事件發(fā)生的能力，同時對護理人員的要求也提高了。

由于高齡患者存在機體退化，合并不同程度及不同種類基礎(chǔ)疾病的存在，術(shù)前護理人員應(yīng)與管床醫(yī)師一起查房詳細了解患者的病史，進行全面體格檢查，評估患者的病情及預(yù)后，預(yù)防各種不良事件的發(fā)生，做好術(shù)前麻醉護理，按時按計劃進行系統(tǒng)全方位的動態(tài)護理。對于存在緊張，焦慮，憂郁情緒的患者，應(yīng)積極進行心理疏導(dǎo)，向患者詳細講解病情及可預(yù)見性的結(jié)果，消除這些不良情緒，促進患者能積極配合手術(shù)麻醉，提高臨床治療效果。在與患者及其家屬的溝通過程中應(yīng)注意溝通的語速及技巧，消除他們對醫(yī)務(wù)工作的疑問。在麻醉及手術(shù)過程中，護理人員應(yīng)與患者進行交流轉(zhuǎn)移注意力提高手術(shù)麻醉的耐受，而且手術(shù)麻醉過程中應(yīng)嚴密觀察生命征，以防延誤突發(fā)情況的處理與救治。術(shù)后向患者及其家屬交代麻醉術(shù)后注意事項，以防止患者不注意出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)從而影響患者及家屬的不滿。本研究通過圍手術(shù)期術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后全方位的麻醉配合護理，使所有患者均順利完成了手術(shù)，無意外及不良事件的發(fā)生，取得很好地護理滿意度。