急性缺血性腦卒中患者血糖水平與其預(yù)后的相關(guān)性分析

李桂英

急性缺血性腦卒中患者病情發(fā)展快，如不及時診治，容易導(dǎo)致患者發(fā)生上消化道出血、腦疝等并發(fā)癥，嚴(yán)重者造成死亡，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。急性缺血性腦卒中又被稱為“中風(fēng)”、“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，是由于患者腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致其血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，具有較高的病死率和致殘率[2]。近年來，由于醫(yī)療水平的不斷提高，大大降低了腦卒中患者的病死率，但仍有患者會遺留肢體偏癱、認(rèn)知障礙等后遺癥，預(yù)后效果較差。研究[3]顯示，急性缺血性腦卒中患者體內(nèi)血糖水平通常處于較高狀態(tài)。基于此，本資料旨在探討急性缺血性腦卒中患者血糖水平與其預(yù)后的相關(guān)性，以期為臨床診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2021年6月在我院接受治療的急性缺血性腦卒中患者50例，并選擇同期在我院接受常規(guī)健康體檢并證實為健康者的31例健康人群作為對照組。急性缺血性腦卒中男29例，女21例；年齡51～61(57.79±2.31)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～25(23.61±0.99)kg/m2；接受教育年限4～12(8.61±3.21)年；居住環(huán)境：農(nóng)村28例，城鎮(zhèn)22例。健康對照組中男19例，女12例；年齡51～65(57.82±2.43)歲；BMI 22～25(23.53±0.98)kg/m2；接受教育年限4～12(8.71±3.18)年；居住環(huán)境：農(nóng)村22例，城鎮(zhèn)9例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本資料內(nèi)容經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意，入選者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有急性缺血性腦卒中患者均需符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥50周歲；③生命體征穩(wěn)定且意識清醒者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①因嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神疾病無法配合完成調(diào)查者；②無法配合完成改良Rankin’s評分量表(mRS)者；③嚴(yán)重器官功能衰竭者；④凝血功能障礙者；⑤合并惡性腫瘤者。

1.3 方法 (1)使用mRS[5]評估急性缺血性腦卒中患者的預(yù)后情況，分值0～5分，得分越高表明患者的預(yù)后效果越差；將mRS評分≤2分的患者進(jìn)一步組成預(yù)后較好組，剩余患者進(jìn)一步組成預(yù)后較差組。(2)分別空腹抽取所有入選者2 mL靜脈血，采用SMT-100便攜式全自動生化分析儀(北京普朗新技術(shù)有限公司)檢測其血糖水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者mRS評分比較 50例急性缺血性腦卒中患者中，預(yù)后較好者27例，占比為54.00%(27/50)，預(yù)后較差者23例，占比為46.00%(23/50)；預(yù)后較好組患者mRS評分低于預(yù)后較差組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者mRS評分比較

2.2 3組受試者血糖水平比較 健康對照組血糖水平均分別低于預(yù)后較好組和預(yù)后較差組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組受試者血糖水平比較

2.3 急性缺血性腦卒中患者血糖水平與預(yù)后的相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中患者血糖水平與其預(yù)后(mRS評分)呈正相關(guān)(r=>0，P<0.05)。

3 討論

急性缺血性腦卒中主要是由于患者腦動脈受到阻塞而導(dǎo)致其腦組織、細(xì)胞發(fā)生梗死，進(jìn)而造成大腦內(nèi)的血液循環(huán)發(fā)生障礙，腦部組織的血液灌注量減少，最終導(dǎo)致患者腦部組織、細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧，患者的肢體、語言等腦功能出現(xiàn)障礙[6]。該病為臨床上常見的腦血管疾病，其發(fā)病率占全部腦卒中患者的70%，患者常常由于就醫(yī)時間過長而得不到及時治療，導(dǎo)致較高致殘率及復(fù)發(fā)率[7]。本次對50例急性缺血性腦卒中患者研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較好者占比為54.00%，評分為(1.31±0.56)分；預(yù)后較差者占比為46.00%，評分為(3.71±0.62)分，表明急性缺血性腦卒中患者的預(yù)后情況通常較差。相關(guān)文獻(xiàn)指出，急性缺血性腦卒中患者通常易合并高血糖，且大部分患者血糖水平呈升高趨勢[8]。分析其原因可能為，急性缺血性腦卒中患者腦部組織發(fā)生突然性損傷，致使患者體內(nèi)神經(jīng)功能、激素水平疾病代謝功能均發(fā)生紊亂，進(jìn)而促使血糖水平紊亂。同時，因患者腦部發(fā)生急性缺血性腦卒中，導(dǎo)致病變部位發(fā)生水腫，造成中線結(jié)構(gòu)發(fā)生移動，從而對患者下丘腦、腎上腺等組織產(chǎn)生刺激，內(nèi)分泌功能失調(diào)，進(jìn)而增加胰高血糖素等激素水平升高[9]。本資料結(jié)果顯示，健康對照組血糖水平均分別低于預(yù)后較好組、預(yù)后較差組，表明急性缺血性腦卒中患者預(yù)后較好，其血糖水平較低。其可能是由于患者體內(nèi)血糖水平升高，致使患者腦血管內(nèi)的滲透壓增加，使腦部組織、細(xì)胞缺少血液灌注，進(jìn)一步擴(kuò)增梗死范圍，不利于神經(jīng)功能恢復(fù)[10]。高血糖狀態(tài)可促使危重癥患者發(fā)生多種并發(fā)癥，造成預(yù)后效果較差，嚴(yán)重者可發(fā)生死亡，故不論急性缺血性腦卒中患者是否具有糖尿病史，血糖水平紊亂均會對患者腦部組織、細(xì)胞產(chǎn)生損壞，提高病死率[11]。采用Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中患者血糖水平與其預(yù)后呈正相關(guān)。分析其原因可能為，高血糖水平狀態(tài)嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)。有關(guān)研究[12-13]表明，高血糖水平患者的血管再通時間顯著長于正常血糖水平患者，故高血糖水平嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果。有文獻(xiàn)[14-15]指出，高血糖水平患者預(yù)后較差可能與以下原因有關(guān)：(1)急性缺血性腦卒中患者體內(nèi)血糖水平較高，致使其體內(nèi)存在大量葡萄糖發(fā)生氧化，促使氧自由基及活性氧含量增加，進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮功能的損傷程度，從而進(jìn)一步增加凝血烷含量，促進(jìn)血管發(fā)生收縮，增加血栓形成幾率；(2)高血糖狀態(tài)易促使患者體內(nèi)血液呈高凝狀態(tài)，且更易激活血小板及凝血功能，促進(jìn)血栓形成；(3)血糖水平升高，易促使患者體內(nèi)產(chǎn)生大量乳酸，從而進(jìn)一步增加患者腦部組織發(fā)生酸中毒幾率，加重腦水腫程度，嚴(yán)重影響腦細(xì)胞恢復(fù)。因此，臨床上應(yīng)及時監(jiān)測急性缺血性腦卒中患者的血糖水平，積極采取相關(guān)措施控制患者血糖水平，提高患者預(yù)后效果。本資料仍存在較多不足之處，如在收集患者臨床資料時，具有諸多不可控制的因素，如符合條件的樣本數(shù)量較少、典型案例較少、研究數(shù)據(jù)不具有代表性等。鑒于此，希望未來能夠開展多中心、大樣本的前瞻性研究，加以佐證本資料數(shù)據(jù)，以提高其可信度。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者血糖水平與其預(yù)后效果存在一定相關(guān)性，臨床可對血糖水平異?；颊哌M(jìn)行治療，有利于進(jìn)一步提高預(yù)后效果。