早期預防性護理對老年下肢骨折患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響

李聰慧

(商丘市第一人民醫(yī)院 骨一科，河南 商丘 476100)

由于老年人骨質(zhì)疏松、生理機能降低等原因易出現(xiàn)下肢骨折，需長期制動、臥床，進而導致下肢靜脈血流不暢，甚至損傷靜脈壁，最終引發(fā)下肢深靜脈血栓，如不及時進行治療干預，則易引發(fā)下肢疼痛、腫脹，甚至患肢缺血壞死，血栓脫落后可隨血液循環(huán)，進入肺部，形成肺栓塞，嚴重威脅患者的生命安全，故應采取早期預防護理措施進行有效干預，以促進骨折愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預后[1-2]。本研究選取60例老年下肢骨折患者作為研究對象，探討早期預防性護理對老年下肢骨折患者凝血功能、下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年6月商丘市第一人民醫(yī)院收治的60例老年下肢骨折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡61～79歲，平均(70.16±4.07)歲；股骨骨折14例，脛腓骨骨折16例。觀察組男16例，女14例；年齡60～79歲，平均(70.12±4.11)歲；股骨骨折15例，脛腓骨骨折15例。兩組性別、年齡、骨折部位比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①新鮮骨折，雙下肢末梢血運良好；②符合手術適應證，既往無凝血功能障礙。(2)排除標準：①精神異常、意識障礙者；②術前下肢功能異常者。

1.3 干預方法(1)對照組：行常規(guī)護理，進行簡單骨折相關知識宣教，術后指導患者擺放體位，定時翻身，并實施康復訓練。(2)觀察組：行早期預防性護理，具體內(nèi)容如下。①術前風險評估：患者入院時，根據(jù)其年齡、骨折類型、機體營養(yǎng)狀況、骨質(zhì)情況，評估其下肢深靜脈血栓形成的危險因素，制定科學合理的護理干預計劃。②術前影像學檢查：及時了解下肢深靜脈影像，根據(jù)檢查結果制定健康活動計劃。③健康教育與心理護理：根據(jù)患者知識接受能力，采取通俗易懂的語言講解骨折影響因素、預防措施、注意事項等，提高患者對骨折治療的認識；做好心理疏導，消除負面情緒，使其積極面對治療與康復訓練。④物理預防：評估患者下肢靜脈血流情況，處于高凝狀態(tài)的高?；颊撸t(yī)生根據(jù)病情采取物理防護措施；護士要懸掛高危標志，為患者選擇適應的彈力襪或間歇充氣升壓裝置，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。⑤早期康復訓練：指導患者正確深呼吸、有效咳嗽，術后定時更換體位；穿彈力襪、使用彈力繃帶等；講解術后早期活動的重要性，指導患者掌握正確的活動方法，包括主動的肌肉及關節(jié)活動，如用力做足背伸、跖屈動作，用力伸膝以等長收縮股四頭肌，伸屈髖、膝、踝關節(jié)等；被動的肌肉按摩和關節(jié)伸屈，關節(jié)被動活動按髖、膝、踝順序進行，循序漸進，逐漸增加次數(shù)。⑥加強營養(yǎng)干預：針對患者骨質(zhì)情況，為其制定針對性飲食計劃，以低脂、高蛋白、高纖維食物為主，忌食高膽固醇及刺激性食物，鼓勵多進食高鈣食物。

1.4 評價指標(1)凝血功能：分別于干預前及干預2周后，利用ACL TOP700全自動血凝分析儀對兩組患者凝血酶原時間(protothrombin time，PT)、活化的部分凝血酶原時間(activated partial thromboplastin time，APTT)和血漿纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)ib)進行測量。(2)股靜脈血流峰速：于干預前及出院時，采用彩色多普勒超聲檢查測定股靜脈血流峰速。(3)并發(fā)癥：比較兩組下肢深靜脈血栓及下肢腫脹、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1 凝血功能干預前，兩組PT、APTT、Fib等凝血指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預2周后，兩組PT、APTT均長于干預前，血漿Fib水平低于干預前，觀察組PT、APTT均長于對照組，血漿Fib水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血指標比較

2.2 股靜脈血流峰速干預前，兩組股靜脈血流峰速比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組股靜脈血流峰速高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥觀察組下肢深靜脈血栓、下肢腫脹、肺栓塞等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組干預前后股靜脈血流峰速比較

表3 兩組并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

由于老年人骨骼彈性與韌性降低、單位體積骨量減少，骨質(zhì)疏松，加之常合并多種基礎性疾病，導致老年人下肢骨折發(fā)生率較高。下肢深靜脈血栓是老年人下肢骨折后常見并發(fā)癥之一，發(fā)病機制較為復雜。下肢存在許多靜脈瓣，這些靜脈內(nèi)血流主要依靠肌肉泵的作用向心回流，長期臥床導致肌肉萎縮，肌肉泵作用減弱，靜脈血流緩慢，血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷等也導致患者易伴發(fā)下肢靜脈血栓[3]。因此，加強老年下肢骨折患者早期預防護理十分必要。

本研究結果顯示，干預后觀察組PT、APTT均長于對照組，血漿Fib水平低于對照組，股靜脈血流峰速高于對照組，下肢深靜脈血栓、下肢腫脹、肺栓塞等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明對老年下肢骨折患者實施早期預防護理干預，可有效改善患者凝血功能，增強股靜脈血流速度，降低下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥發(fā)生風險。由于患者年齡較大，受教育程度普遍較低，對下肢深靜脈血栓的形成缺乏了解或存在誤解，加之骨折多發(fā)生突然，骨折后患者易產(chǎn)生強烈應激反應，故應加強健康教育與心理疏導，提高患者對骨折及并發(fā)癥預防與治療等知識的認識，緩解患者焦慮、恐懼等情緒，提高其治療與護理依從性，減少下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥的發(fā)生，促進肢體功能康復[4-5]。預見性護理術前通過評估下肢深靜脈血栓的危險因素，做好術前影像學檢查，可根據(jù)評估結果與檢查結果，為患者制定針對性護理計劃，彌補常規(guī)護理過程中存在的不足，確保護理服務更細致、更個體化、更全面。此外，通過采取多種物理預防措施，盡早開展功能訓練，可降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生，促進骨折愈合，改善預后。加強營養(yǎng)護理，制定合理飲食方案，不僅可促進骨折愈合，還可降低并發(fā)癥發(fā)生[6-7]。

綜上所述，早期預防性護理干預可有效改善老年下肢骨折患者凝血功能，提高下肢靜脈血流速度，減少下肢深靜脈血栓形成及其他并發(fā)癥的發(fā)生。