中藥房實習生帶教工作實踐與體會

張采瓊，黃美艷，李紅，周葵，蔡秀江*

(1.普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665000；2.普洱市中醫(yī)醫(yī)院，云南 普洱 665000)

0 引言

普洱市中醫(yī)醫(yī)院是普洱市唯一一所集醫(yī)療、教學、科研、預防和康復保健為一體的三級甲等中醫(yī)醫(yī)院、云南中醫(yī)藥大學附屬普洱醫(yī)院、普洱市醫(yī)保和新農合定點醫(yī)院、普洱市治未病中心、中醫(yī)藥健康服務國際合作基地(云南)協作基地醫(yī)院、普洱市中醫(yī)醫(yī)療集團總醫(yī)院、云南省中醫(yī)藥健康服務中心普洱分中心[1-2]。每年都會有大量的實習生到醫(yī)院實習。實習是教學的重要組成部分，是學生將學校學習的基本理論知識與工作實踐相結合的過程，是培養(yǎng)學生全面綜合應用所學知識的教學總結，是學生醫(yī)學素養(yǎng)形成的重要階段[3-6]。實習是學生從學校走向工作崗位的過渡階段，是學生參與中藥工作，服務患者，服務社會，樹立醫(yī)學信仰，建立醫(yī)德意識的關鍵時期[7-8]。實習過程的成功與否，直接影響著學生日后的工作能力與態(tài)度[9]。中藥房是藥劑科的重要組成部分，是為患者提供中藥服務的前沿，是實習生實習的一個重要部門[10-11]。在每年的實習生帶教工作中，中藥房實習帶教擔負著重要角色。如何抓好實習生的培訓與管理工作，使實習生在實習過程中，充分利用學校學習的基本理論知識，將理論知識與實踐技能有效結合，熟練掌握中藥工作技能至關重要[12-13]。我們對在中藥房的實習生，制定了相應的培訓與考核管理辦法，現簡述如下。

1 制定培訓考核標準

在本院中藥房實習的學生，大部分來自省內學校，如普洱學院、普洱衛(wèi)生學校、保山中醫(yī)藥高等?？茖W校、昆明衛(wèi)生學校、云南中醫(yī)藥大學、云南新興學院、昆明醫(yī)科大學等，少部分來自省外學校，如福建中醫(yī)藥大學，黑龍江中醫(yī)藥大學、成都中醫(yī)藥大學等，為中專、大?；虮究茖W歷的藥學、中藥學、中醫(yī)學等專業(yè)學生。中藥房根據不同層次的學生，制定相應的培訓內容，對于藥學類、中藥學類的學生，重點培訓中藥調劑技能和藥事服務能力；對于中醫(yī)類學生，重點讓他們回顧理論知識，學習中藥實踐操作知識，加深對中藥的感官認識。主要包括掌握中藥房的工作制度、崗位職責、戥子的使用與保護、毒性中藥的調劑與管理制度、麻醉中藥的調劑與管理制度、斗譜排列原則、中藥庫管理制度、中藥儲藏養(yǎng)護制度、中藥不良反應上報制度、中藥處方審核內容(包括十八反、十九畏、妊娠禁忌等)、中藥飲片處方用名與調劑給付規(guī)定、常用中藥傳統術語、中藥飲片調劑操作規(guī)程(包括配方前的“四查十對”)、特殊中藥的煎煮方法(包括先煎、后下、另煎、包煎、沖服、烊化、煎湯代水等)、發(fā)藥交代內容、煎藥室工作制度及相關的法律法規(guī)，熟悉中藥房常用飲片的性味歸經、功效主治、基源、產地等知識。

2 熟悉工作環(huán)境和崗前培訓

實習生初次到中藥房實習，帶教老師會分配衣柜，然后領著在中藥房內轉一圈，初步了解中藥房的基本情況，包括收方審方區(qū)、中藥飲片調配區(qū)、中藥配方顆粒調配區(qū)、復核包裝區(qū)、發(fā)藥交代區(qū)、中藥飲片中轉庫、中藥配方顆粒中轉庫、煎藥室、中藥膏方加工制作區(qū)、清洗區(qū)等，認識中藥房里的工作人員；然后發(fā)放中藥房的實習生手冊，了解《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機構處方審核管理辦法》、《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等相關法律法規(guī)和醫(yī)院、科室的規(guī)章制度、實習的目的和要求達到的效果，認識中藥房內收方、審方、調配、復核、包裝、發(fā)藥的工作流程，掌握中藥處方審核基本規(guī)則、中藥飲片調劑操作技術、中藥配方顆粒智能調配系統的使用、智能膏方機的使用、中藥煎藥機操作規(guī)程。

3 用藥知識和職業(yè)道德培訓

實習生在學校學過中藥專業(yè)理論知識，但還沒有進行專門的實踐訓練，通過中藥房實習，可以將學校所學的課本知識與實踐操作相結合，提高實習生解決問題和分析問題的能力。因此，我們實行每月一次的專題小講課制度，將實習生工作中遇到的實踐問題，再以理論的形式講解。每次選擇一個專題，由藥房中藥師輪流作講座講解，例如《中藥處方格式及書寫規(guī)范》、《常用中藥飲片的鑒別》、《中藥炮制理論在臨床中的應用》、《中藥飲片調劑技術》、《煎藥室操作流程和操作規(guī)范》、《中藥配伍及用藥禁忌》、《中藥常見不良反應及安全用藥》、《常見有毒中藥的中毒反應和基本救治原則》等專題。通過專題小講課，實習生初步掌握中藥房工作中用到的相關知識，加深對中藥專業(yè)知識的理解。講座結束后，交代實習生利用業(yè)余時間復習課件講義并做相應的練習題，為后續(xù)的實踐技能操作奠定理論基礎。

另外，我們也重視對實習生進行職業(yè)道德的培訓，通過培訓，讓學生明白中藥房工作不是簡單的照方抓藥，不是機械的搬運藥品，而是醫(yī)療服務的重要組成部分，直接關系著人民的健康和患者安危，肩負著監(jiān)督指導安全合理用藥的重任。實習帶教過程中，帶教老師要以身作則，為實習生樹立良好的榜樣，教育實習生熱愛本職工作，熱愛中藥事業(yè)，培養(yǎng)實習生嚴謹的作風、無私的奉獻精神，養(yǎng)成良好的職業(yè)習慣，樹立一切以患者為中心的思想，不受利益驅使，將患者的健康放在第一位。

4 實踐技能培訓

我們根據實習生的專業(yè)定制具體的實習計劃，進入中藥房，讓實習生有充分的實踐操作機會，每步工作流程帶教老師先演示一遍，然后實習生跟著操作一遍，帶教老師在旁邊監(jiān)督檢查。操作過程中，實習生有任何不明白或者不清楚的地方，隨時可以向帶教老師提問。帶教老師要做到“放手不放眼”，讓實習生有充分的實踐操作機會，這樣實習生可以快速熟悉工作流程。實習生做過的每一步操作，帶教老師都要進行核對，防止差錯產生。實習生基本都是第一次接觸實踐操作，所以差錯是在所難免的。帶教老師不能因為害怕實習生出差錯，就減少其動手機會，也不能放任實習生隨意操作，以免帶來不可預估的后果。對于實踐技能操作表現好的實習生，要及時表揚鼓勵，充分肯定他們的操作方法；對于做的不對的實習生，及時指出錯誤之處，幫助其分析差錯原因，避免同類錯誤再次發(fā)生。

5 出科考核

實習生在中藥房的實習培訓時間與所學專業(yè)及學校教學大綱有關。中醫(yī)學專業(yè)一般實習時間為2個星期，中藥學或藥學專業(yè)實習時間比中醫(yī)學專業(yè)長，一般為1個月到3個月，為保證實習質量，實習生在中藥房實習結束時，由中藥房對實習生進行考核打分。考核分為平時表現(40%)與現場考核(60%)兩部分。平時表現是根據實習生日常實習情況作出判斷，由帶教老師本著實事求是、客觀公正的原則，對實習生的職業(yè)素養(yǎng)和實習表現進行評定打分?，F場考核由理論知識考核與認藥考核兩部分組成，重點考察實習生對中藥房工作掌握的程度。理論考核通過試卷，主要考察基本的法律法規(guī)知識，中藥處方審核知識，中藥飲片的性味歸經、功效主治知識。認藥考核選取中藥房10種常見飲片，由實習生寫出飲片名稱，科屬。

總之，通過制定培訓考核標準、熟悉工作環(huán)境和崗前培訓、用藥知識和職業(yè)道德培訓、實踐技能培訓、出科考核等方式，讓實習生熟悉中藥房的工作流程和中藥飲片知識，能有效提高實習生的綜合素質和實踐操作能力。中藥房實習是醫(yī)藥類專業(yè)學生走上崗位前的一個非常重要的環(huán)節(jié)，可以鞏固中藥基礎理論知識，掌握調劑相關技能，為成為一名合格的醫(yī)務工作者奠定基礎。