從氣血與神的關(guān)系探究引氣歸元組穴治療抑郁癥

張欣怡 傅文 寧百樂(lè) 符文彬

抑郁癥是臨床常見(jiàn)的心理疾病，核心癥狀為情緒低落、興趣減退，伴見(jiàn)焦慮、思維遲緩的心理癥狀，記憶力、集中注意力下降、甚而“無(wú)用、無(wú)助、無(wú)望”的認(rèn)知癥狀，睡眠障礙、食欲下降、體重減輕、精力下降等軀體癥狀，以及容易產(chǎn)生自責(zé)、自罪等消極想法和行為等表現(xiàn)[1]。抑郁癥患病率逐年升高，已成為困擾患者、家庭、社會(huì)的一大健康問(wèn)題。在治療方面，可根據(jù)患病的輕中重程度，單獨(dú)運(yùn)用心理治療、放松療法、針灸等非藥物療法，或與抗抑郁藥物、中藥湯劑聯(lián)合使用。本病在中醫(yī)屬“郁證”范疇，為神志病，治療思路多從肝論治，以疏肝為法。本文將根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)研究探討“氣血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)”這一理論與抑郁癥病因、癥狀表現(xiàn)之間的關(guān)系，論證補(bǔ)益氣血在治療本病中的重要性，并介紹疏肝調(diào)神針灸方案中“引氣歸元”組穴的應(yīng)用。

1 從“氣血不足，神志失養(yǎng)”論抑郁癥

1.1 氣血為神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)

《靈樞·小針解》有言：“氣為神之母?！薄鹅`樞·決氣》言：“血脈和利，精神乃居?！碑?dāng)氣血充沛、運(yùn)行正常時(shí)，神志得以濡養(yǎng)，人體呈現(xiàn)精力充沛、神識(shí)清楚、反應(yīng)靈敏、情緒平和等神志活動(dòng)正常的狀態(tài)，故氣血為神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)，神是生命活動(dòng)的統(tǒng)領(lǐng)，氣血化生與運(yùn)行受神志活動(dòng)的主導(dǎo)，若神志活動(dòng)正常則氣血充足，運(yùn)行順暢[2-3]，《素問(wèn)·八正神明論篇》有言：“故養(yǎng)神者，必知形之肥瘦，榮衛(wèi)血?dú)庵⑺?，血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)?！苯槸煼╗4]在腦病及神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)病癥的治療上，將“以氣御神，以血調(diào)神”作為治療思路，并強(qiáng)調(diào)治神不僅需要治神本身，還需要從氣血調(diào)治。趙永厚[5]等提出“臟腑—?dú)庋X神”的診療思維治療神志病，認(rèn)為治療神志病的根本原則是調(diào)理氣血。

1.2 氣血不足為抑郁癥的發(fā)病關(guān)鍵

抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”的范疇，病因多為長(zhǎng)期情志不遂或突然遭受強(qiáng)烈的情志刺激，導(dǎo)致肝郁氣滯，失于疏泄，氣機(jī)逆亂，腦神失常。又因肝克脾土，脾失健運(yùn)，氣機(jī)郁滯更劇的同時(shí)影響氣血生化。而氣血為神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血不足則心神、腦神失養(yǎng)，導(dǎo)致神志異常、神機(jī)遲鈍。又可因氣郁或氣虛影響津液運(yùn)行，結(jié)聚成痰，蒙蔽神志，而生郁病。《雜病源流犀燭》中言：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過(guò)深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉?！迸K氣虛弱、氣血不足成為抑郁癥發(fā)病的一個(gè)關(guān)鍵原因。

1.3 氣血不足的表現(xiàn)與抑郁癥常見(jiàn)癥狀相契合

抑郁癥常見(jiàn)的“情緒低落”“疲勞乏力”“興趣喪失”“思維遲緩”等活力不足的癥狀屬“陰證”“虛證”，由此看來(lái)抑郁癥除了有肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)之外，也存在氣血不足、機(jī)體失養(yǎng)之象。《諸病源候論·虛勞候》言：“五臟氣不足，發(fā)毛落，悲傷喜忘?！睔庋蛔憧梢鸨瘋⒔⊥劝Y狀，與抑郁癥中情緒低落的表現(xiàn)相近，可見(jiàn)氣血不足與抑郁癥有著密切的關(guān)系。如在抑郁癥常見(jiàn)伴隨癥狀中，失眠可由心脾氣血兩虛或心膽氣虛而致，食欲減退、體重下降可因脾胃氣虛、肌肉失養(yǎng)而致，行動(dòng)、思維遲緩可因氣血虧虛，無(wú)以滋養(yǎng)筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉及腦神而致。如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》中言：“脾病而四支不用……今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉。”或因氣不行津，水濕停聚，化生痰濁而致肢體困重、行動(dòng)遲緩，痰蒙腦竅而致神志失常、情志郁悶低落。亦有現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為[6]，虛勞與抑郁癥在病因病機(jī)、臨床癥狀上有著許多相似之處，二者均具有“形衰神憊”的表現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展，病位逐漸由肝累及至心、脾、腎，出現(xiàn)心血不足、脾胃虛弱、肝腎虧虛等證[7-8]。可見(jiàn)抑郁癥不僅以肝氣郁結(jié)證為主，虛證也是常見(jiàn)證型之一[9]。

由此可見(jiàn)，除了肝郁氣滯之外，氣血與神的關(guān)系也影響抑郁癥的發(fā)病、癥狀表現(xiàn)、病情發(fā)展。氣血為神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血不足無(wú)以滋養(yǎng)神志而致神志異常、情志不遂，神志活動(dòng)異常也影響氣血生成和運(yùn)行，致使疾病容易反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久難愈。

2 從“補(bǔ)益氣血，濡養(yǎng)神志”論治抑郁癥

治療上，在疏肝理氣的同時(shí)，根據(jù)抑郁癥所表現(xiàn)出的氣血不足、機(jī)體失養(yǎng)之象，也可從養(yǎng)心、健脾、補(bǔ)肺、益腎等角度論治，以調(diào)補(bǔ)氣血陰陽(yáng)，調(diào)理臟腑功能，使氣血生化有源、運(yùn)行暢達(dá)。神志活動(dòng)有了充足的物質(zhì)基礎(chǔ)，才能正常發(fā)揮功能。

根據(jù)這一理論，許多現(xiàn)代醫(yī)家從氣血與神的角度論治神志疾病。宋珂旭[10]認(rèn)為神志活動(dòng)與氣血關(guān)系密切，中醫(yī)情志疾病的治療在治神的同時(shí)應(yīng)注重調(diào)理氣血?？赘?jìng)誼[11]等運(yùn)用小建中湯治療郁證，認(rèn)為氣血的盛衰可影響情志活動(dòng)，通過(guò)小建中湯補(bǔ)養(yǎng)中焦脾胃以恢復(fù)其生化氣血的功能，保障情志活動(dòng)的正常。馮鍇[12]等指出“心主血脈”是“心主神”的物質(zhì)基礎(chǔ)和保障，脾胃所化生的氣血亦為神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，提出從心脾論治兒童神經(jīng)精神類(lèi)疾病。陳劍北[13]等以養(yǎng)血柔肝疏肝、補(bǔ)腎填精為法治療抑郁癥，認(rèn)為肝血不足則魂不守舍，腎精不足則髓海失充，而致神明失養(yǎng)、神志失常，調(diào)補(bǔ)肝腎可補(bǔ)益精氣血以維持正常神志活動(dòng)。

3 疏肝調(diào)神針灸方案，蘊(yùn)含補(bǔ)益氣血之法

傳統(tǒng)認(rèn)知中抑郁癥的病機(jī)為肝郁氣滯，抑郁癥又屬神志病，故在肝郁的基礎(chǔ)上增加腦神失常為其病機(jī)，治則為疏肝調(diào)神，將補(bǔ)益氣血蘊(yùn)含在“調(diào)神”之中。通過(guò)團(tuán)隊(duì)多年臨床實(shí)踐和研究發(fā)現(xiàn)，使用“一針二灸三鞏固”整合針灸模式的疏肝調(diào)神方案治療抑郁癥及相關(guān)病癥可收到明顯的療效[14]。樊凌[15]等在研究疏肝調(diào)神針灸方案治療抑郁癥有效性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，疏肝調(diào)神組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組；羅丁[16]等在疏肝調(diào)神針刺法治療抑郁相關(guān)失眠的研究中證實(shí)本方案具有抗抑郁效果，可明顯改善睡眠質(zhì)量，且有起效快、作用持久的優(yōu)點(diǎn)。

疏肝調(diào)神針灸方案選用百會(huì)、印堂、四關(guān)穴疏肝調(diào)神，四花穴精灸以調(diào)氣和血，根據(jù)辨證，常配伍或針刺或灸“引氣歸元”組穴補(bǔ)養(yǎng)先后天之本，兼顧補(bǔ)益氣血之法。脾氣充足則供機(jī)體使用的精微物質(zhì)也就充足，繼而上輸至清竅髓海。此外還可補(bǔ)氣調(diào)氣，引氣血?dú)w于元神，使神有所養(yǎng)，神氣充足[17]。

4 引氣血?dú)w于元神，榮則不郁

4.1 “引氣歸元”組穴簡(jiǎn)介及其臨床應(yīng)用

“引氣歸元”組穴(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)，為腹針療法常用組穴，腹針療法基于“神闕為中心的腹部為調(diào)控全身的高級(jí)系統(tǒng)”[18]以及“腦腸軸理論”[19]等現(xiàn)代理論，在抑郁癥治療上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

此四穴同用蘊(yùn)含“后天養(yǎng)先天”之義，具有治心肺、調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎的功效[20-21]?，F(xiàn)代研究表明，“引氣歸元”組穴在閉經(jīng)、痛經(jīng)、肥胖、便秘、腹瀉、尿潴留等婦科疾病、消化系統(tǒng)疾病等多個(gè)系統(tǒng)疾病的治療上具有一定的療效[22]。在治療神志病方面，關(guān)天翔[23]等在“引氣歸元針?lè)ā敝委熢l(fā)性失眠的研究中，將“引氣歸元針?lè)ā迸c口服艾司唑侖進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)“引氣歸元針?lè)ā敝委煹目傆行矢哂趯?duì)照組。李曉寧[24]等在“引氣歸元”組穴配合藥物治療中風(fēng)后抑郁的研究中，試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)口服藥物基礎(chǔ)上予針刺“引氣歸元”組穴，療效比較試驗(yàn)組總有效率遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。張娥鏗[25]等在腹針療法治療卒中后抑郁的研究中，治療組予腹針療法，以“引氣歸元”為主穴，對(duì)照組予鹽酸氟西汀分散片，結(jié)果治療組有效率為100.00%，對(duì)照組為89.29%。此類(lèi)研究表明“引氣歸元”組穴在治療抑郁癥、失眠等神志疾病方面有顯著療效。

4.2 引氣歸元，氣血足，神志安

在“引氣歸元”組穴中，中脘穴為腑會(huì)、胃之募穴，為胃氣結(jié)聚于腹部之處；下脘穴是任脈和足太陰脾經(jīng)的交會(huì)之處。脾胃是后天之本，氣血生化之源?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論篇》提到：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！薄鹅`樞》中言“中焦亦并胃口，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身”“中焦受氣取汁，變化為赤，是謂血”。中焦脾胃在氣血的化生、運(yùn)行及輸布中起到關(guān)鍵的作用。選用中脘、下脘穴可調(diào)理中焦、補(bǔ)益脾胃，使后天之本強(qiáng)壯，氣血生化有源。脾胃又為氣機(jī)升降之樞，中脘、下脘穴不僅可以強(qiáng)健脾氣，助肝疏泄以調(diào)暢氣機(jī)，還可健脾除濕化痰，祛除因氣不行津而凝結(jié)、蒙蔽腦竅神志之痰。氣海穴為氣之海，與兩腎相屬[26]，《普濟(jì)方》提到此穴“治臟氣虛憊，真氣不足”，為補(bǔ)虛常用穴位；關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)之交會(huì)，是一身元?dú)庵?，而元?dú)飧谀I中，由腎中精氣化生，故關(guān)元穴有補(bǔ)腎培元之功，亦為補(bǔ)虛常用穴位。選用氣海、關(guān)元穴可補(bǔ)虛益腎，培補(bǔ)元?dú)猓漯B(yǎng)精血。

四穴合用，以先天生后天，以后天養(yǎng)先天，調(diào)整臟腑功能，使氣血生化有源，繼而濡養(yǎng)神志，使神機(jī)敏捷、精力充沛，恢復(fù)抑郁癥患者正常神志活動(dòng)。這體現(xiàn)了“氣血為神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)”這一理論及其臨床應(yīng)用。四穴又同屬任脈，任脈為陰氣之海，與督脈相表里，督脈上通腦神，可調(diào)節(jié)神志活動(dòng)。

5 總結(jié)與思考

目前臨床治療抑郁癥多關(guān)注于“郁”，且通常首先治肝，以疏肝調(diào)氣為主。筆者認(rèn)為，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論中“氣血為神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)”及抑郁癥“低落、疲乏、思維遲緩”等癥狀特征，在治療抑郁癥時(shí)宜考慮以“疏肝解郁”為主法，再針對(duì)個(gè)體辨證論治，注意輔以補(bǔ)虛之法，使氣血充足，神志得養(yǎng)。在今后的臨床與研究中也將繼續(xù)探討解郁與補(bǔ)益的關(guān)系，闡明“氣血為神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)”在診治抑郁癥中的作用及原理，提出更多治療抑郁癥的思路及方法。