喬麗平
(河南省安陽市龍安區(qū)畜牧服務(wù)中心,河南 安陽 455000)
獸醫(yī)臨床上犬腎膿腫病例不常見,可導(dǎo)致敗血癥或腎實質(zhì)不可逆性傷害。該文報道1例哈士奇母犬精神沉郁,發(fā)熱,可視黏膜蒼白,飲欲增加,排出黃棕色腥臭尿液。觸診左側(cè)腹部有一巨大腫塊,皮膚上發(fā)現(xiàn)蜱蟲。通過臨床檢查、實驗室檢查和影像學(xué)檢查等手段確診為腎膿腫并發(fā)犬肝簇蟲感染。經(jīng)過手術(shù)切除腎臟及后續(xù)藥物治療后成功治愈。
哈士奇,雌性,1.5歲,體質(zhì)量14.2 kg。主訴近1個月開始精神食欲變差,飲欲增加,排出黃棕色腥臭尿液,體溫升高。在當(dāng)?shù)匾患覍櫸镝t(yī)院診斷為子宮蓄膿,實施犬卵巢子宮摘除術(shù),在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)該犬腹腔內(nèi)有一囊狀物體,判斷為因異物刺激而導(dǎo)致的胃擴(kuò)張,遂切開此包囊并在囊中抽取出了500 mL黃色液體,而后縫合歸還腹腔。手術(shù)3 d后,主人發(fā)現(xiàn)該犬精神、食欲狀態(tài)以及尿液顏色、氣味并無明顯改善,于是轉(zhuǎn)院就診。
臨床檢查可見該犬可視黏膜蒼白,術(shù)后切口愈合不良,有膿性分泌物滲出,觸診腹部緊張,好似有團(tuán)塊狀物體,體溫40.2 ℃,呼吸70次/分鐘,脈搏160次/分鐘。體表發(fā)現(xiàn)蜱蟲。
血常規(guī)檢查,白細(xì)胞總數(shù)明顯升高,淋巴細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞數(shù)量上升,提示明顯的炎癥;紅細(xì)胞總數(shù)降低,血紅蛋白含量以及紅細(xì)胞壓積降低,提示貧血。
血液生化指標(biāo)檢測,淀粉酶輕微降低,堿性磷酸酶升高,提示肝臟損傷。肌酐、尿素氮指標(biāo)明顯升高,提示腎臟損傷。犬C-反應(yīng)蛋白71.4 mg/L(參考值0~10)明顯升高,提示急性炎癥、組織損傷及細(xì)菌感染。
抗凝血制備薄血膜涂片,瑞氏姬姆薩染色鏡檢結(jié)果,中性粒細(xì)胞增多,胞漿內(nèi)可見長橢圓形不著色的犬肝簇蟲。
采用愛德士SNAP 4DX plus四合一加速檢測試劑盒檢測犬萊姆病抗體、犬型埃里希氏體癥抗體、片形邊形蟲抗體、心絲蟲抗原,結(jié)果均為陰性。
患犬尿液顏色呈深棕色,涂片后Diff-Quik染色鏡檢可見大量崩解的中性粒細(xì)胞,胞漿內(nèi)可見細(xì)菌(球菌)吞噬相,提示泌尿路細(xì)菌感染。
X線檢查結(jié)果,腹部正位片可見右側(cè)腎臟影像,左側(cè)腹部有一巨大的橢圓形中等密度陰影,下方與中等密度管狀影像相連,腸管等器官被擠壓到右側(cè)腹腔。腹部側(cè)位片也可見囊狀中等密度影像與中等回聲密度彎曲管狀影像,同時可見腹腔周邊有少量低密度氣體影像。左側(cè)腎臟未見。
B超檢查結(jié)果,在恥骨前緣掃描,見膀胱背側(cè)有3個巨大的管狀低回聲液性暗區(qū),回聲強(qiáng)度高于尿液回聲,從左到右直徑分別為3.10 cm、1.65 cm、2.17 cm,管的末端與膀胱相連,管壁較薄,無明顯分層,初步判斷此影像為擴(kuò)張的輸尿管。左側(cè)腹部未掃查到左側(cè)腎臟,可見1個巨大囊狀中低回聲液性暗區(qū),壁較薄,未見明顯分層,懷疑是左腎;右腎結(jié)構(gòu)無明顯異常,可見輕微腎盂積液。
綜合臨床檢查、實驗室檢查以及影像學(xué)檢查,判斷該犬患有左側(cè)腎膿腫致腎功能衰竭,同時并發(fā)犬肝簇蟲。
抗菌消炎,調(diào)節(jié)體液平衡,輸血,為盡快手術(shù)做準(zhǔn)備,剖腹探查,查明具體原因,必要時進(jìn)行腎臟切除手術(shù)。
腹中線切口打開腹腔。探查肝臟、胃、脾臟均無異常。沿著肝臟向后探查發(fā)現(xiàn)左側(cè)有一巨大囊狀腎臟,觸摸內(nèi)容物有波動感,小心取出,用潤濕的紗布隔離,穿刺取出約1.5 L棕褐色液體。依次對腎靜脈、腎動脈和輸尿管進(jìn)行結(jié)扎后摘除左側(cè)腎臟和輸尿管。探查右側(cè)腎臟未見明顯異常??股厣睇}水進(jìn)行腹腔沖洗,常規(guī)閉合腹腔。
術(shù)后氨芐西林鈉(35 mg/kg,sc,bid,7 d)抗菌,鹽酸克林霉素(10 mg/kg,iv,bid,7 d)抗寄生蟲感染,氫溴酸高烏甲素(0.56 mg/kg,sc,bid,4 d)和鹽酸利多卡因(1 mg/kg,iv,bid,2 d)止痛,同時給予復(fù)合維生素B注射液(2 mL,sc,bid,2 d),茵梔黃注射液(2 mL,sc,bid,2 d)。
術(shù)后第3天,患犬精神、食欲恢復(fù)正常,尿液也恢復(fù)澄清透明。在術(shù)后第7天白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)量、中性粒細(xì)胞數(shù)量以及嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量均已恢復(fù)正常水平;貧血的情況較術(shù)前略有改善但仍存在。淀粉酶指標(biāo)已恢復(fù)正常,肌酐、尿素氮指標(biāo)仍高于正常值,但較術(shù)前已明顯降低。CRP指標(biāo)略高于正常范圍,但較術(shù)前指標(biāo)已大大改善。□