抗菌藥物強(qiáng)化管理對(duì)碳青霉烯類藥物使用情況的影響

尚輝

(延津縣人民醫(yī)院 藥械科，河南 新鄉(xiāng) 453200)

碳青霉烯類藥物含獨(dú)特碳青霉烯類結(jié)構(gòu)，具有抗菌譜廣、穩(wěn)定性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，為臨床上治療嚴(yán)重細(xì)菌感染的常用藥物，近年來隨著免疫抑制劑使用增多、侵襲性診療手段增加及抗菌藥物廣泛應(yīng)用，耐碳青霉烯類抗生素病原菌檢出率逐漸提高，故臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)碳青霉烯類藥物的管控[1-2]。相關(guān)研究指出，抗菌藥物強(qiáng)化管理可促進(jìn)碳青霉烯類藥物合理應(yīng)用，減輕碳青霉烯類藥物的使用強(qiáng)度，有助于降低耐藥率[3]。本研究回顧性分析延津縣人民醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物強(qiáng)化管理前后碳青霉烯類藥物使用情況，為臨床合理應(yīng)用碳青霉烯類藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽查延津縣人民醫(yī)院2017年4月至2018年4月實(shí)施抗菌藥物強(qiáng)化管理前出院病例1 562份，其中男801例，女761例，年齡為1～82歲，平均(40.26±18.36)歲。抽查2018年5月至2019年5月實(shí)施抗菌藥物強(qiáng)化管理后延津縣人民醫(yī)院出院病例1 611份，其中男822例，女789例，年齡為1～81歲，平均(41.39±17.66)歲。

1.2 分析方法實(shí)施抗菌藥物強(qiáng)化管理措施。(1)制定抗菌藥物應(yīng)用細(xì)則：依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《2012年度抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》相關(guān)規(guī)定，制定延津縣人民醫(yī)院碳青霉烯類藥物臨床合理應(yīng)用細(xì)則，臨床應(yīng)用碳青霉烯類藥物前需提交申請(qǐng)，經(jīng)呼吸科醫(yī)生、臨床藥師審核批準(zhǔn)后方可使用，連續(xù)應(yīng)用1周后，如仍需使用需再次提交申請(qǐng)。呼吸科醫(yī)生、臨床藥師審批標(biāo)準(zhǔn)：①氧菌與脆弱擬桿菌等厭氧菌混合感染的重癥患者；②具有多重耐藥但對(duì)碳青霉烯類藥物敏感，如革蘭陰性需氧菌所致嚴(yán)重感染，包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌屬等；③具有免疫缺陷疾病患者發(fā)生重癥感染，其病原菌尚未查明的經(jīng)驗(yàn)治療；④除上述指征外，美羅培南可應(yīng)用于年齡>3個(gè)月的細(xì)菌性腦膜炎患者。(2)完善醫(yī)院藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)職責(zé)：由院長(zhǎng)任醫(yī)院藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)主任委員，委員包括藥劑科主任、醫(yī)務(wù)科主任、檢驗(yàn)科主任、感染管理科主任及臨床各科室主任，共同指導(dǎo)監(jiān)督臨床碳青霉烯類藥物應(yīng)用。每季度召開1次藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議，對(duì)本季度碳青霉烯類藥物應(yīng)用情況進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)臨床應(yīng)用過程中存在的問題，進(jìn)行討論解決。(3)科室成立碳青霉烯類藥物使用管理小組：由科主任為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本科室碳青霉烯類藥物的應(yīng)用監(jiān)管，針對(duì)各個(gè)醫(yī)生碳青霉烯類藥物使用情況進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督。每月進(jìn)行1次碳青霉烯類藥物應(yīng)用情況分析討論會(huì)，總結(jié)本科室碳青霉烯類藥物使用情況，針對(duì)未依照抗菌藥物合理應(yīng)用細(xì)則使用者，進(jìn)行相應(yīng)處罰，并責(zé)其改正。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)抗菌藥物強(qiáng)化管理措施實(shí)施前后碳青霉烯類藥物使用率、不合理用藥率。碳青霉烯類藥物使用率=出院患者中使用碳青霉烯類藥物例數(shù)/出院患者總例數(shù)×100%，不合理用藥率參照《實(shí)用抗菌藥物學(xué)》中不合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。(2)兩組實(shí)施前后碳青霉烯類藥物使用強(qiáng)度及用藥時(shí)間：碳青霉烯類藥物使用強(qiáng)度=(碳青霉烯類藥物總消耗量/限定日劑量×100)/(同期出院患者總例數(shù)×平均住院時(shí)間)。限定日劑量依照世界衛(wèi)生組織推薦劑量作為藥物研究測(cè)量單位。

2 結(jié)果

2.1 碳青霉烯類藥物使用率和使用強(qiáng)度抗菌藥物強(qiáng)化管理措施實(shí)施后碳青霉烯類藥物使用率[23.40%(377/1 611)]低于實(shí)施前[34.44%(538/1 562)]，使用強(qiáng)度(19.33±5.27)小于實(shí)施前(30.47±4.27)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 碳青霉烯類藥物不合理用藥率和用藥時(shí)間抗菌藥物強(qiáng)化管理措施實(shí)施后碳青霉烯類藥物不合理用藥率[13.00%(49/377)]低于實(shí)施前[20.45%(110/538)]，用藥時(shí)間[(6.56±1.10)d]短于實(shí)施前[(10.56±2.14)d]。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

近年來，隨著碳青霉烯類藥物的廣泛應(yīng)用，碳青霉烯類耐藥菌株呈逐漸上升趨勢(shì)，如耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌等，耐藥菌株增加已成為嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[4-5]。因此，臨床上應(yīng)加大碳青霉烯類藥物管控力度，確保合理用藥。

本研究通過制定抗菌藥物合理應(yīng)用細(xì)則，完善醫(yī)院藥事管理及治療學(xué)委員會(huì)職責(zé)，成立科室碳青霉烯類藥物使用管理小組，可改善以往延津縣人民醫(yī)院管理過程中條例不夠細(xì)化、責(zé)任不明確、管控力度薄弱等問題。本研究結(jié)果顯示，抗菌藥物強(qiáng)化管理措施實(shí)施后碳青霉烯類藥物不合理用藥率低于實(shí)施前，用藥時(shí)間短于實(shí)施前，提示抗菌藥物強(qiáng)化管理可降低醫(yī)院碳青霉烯類藥物不合理用藥率，縮短碳青霉烯類藥物用藥時(shí)間。其原因主要為通過實(shí)施抗菌藥物強(qiáng)化管理措施，制定碳青霉烯類藥物臨床合理應(yīng)用細(xì)則，由臨床藥師根據(jù)碳青霉烯類藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審批等，可嚴(yán)格把控用藥指征，降低不合理用藥率。此外，碳青霉烯類藥物連續(xù)應(yīng)用1周后需再次審批，可把控碳青霉烯類藥物用藥時(shí)間，避免濫用。由本研究結(jié)果可知，抗菌藥物強(qiáng)化管理措施實(shí)施后碳青霉烯類藥物使用率和使用強(qiáng)度低于實(shí)施前，可見抗菌藥物強(qiáng)化管理可降低醫(yī)院碳青霉烯類藥物使用率及使用強(qiáng)度。通過完善醫(yī)院藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)職責(zé)，成立科室碳青霉烯類藥物使用管理小組，明確管理組織機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員責(zé)任分工，采用層層落實(shí)責(zé)任制，可建立健全碳青霉烯類藥物臨床應(yīng)用管理制度及監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)各科室碳青霉烯類藥物應(yīng)用管理工作，并對(duì)違反碳青霉烯類藥物使用準(zhǔn)則的醫(yī)生，進(jìn)行處罰并責(zé)令整改，可提高臨床醫(yī)生合理使用碳青霉烯類藥物的自覺性，有效控制碳青霉烯類藥物使用率及使用強(qiáng)度[6]。為控制病原菌對(duì)碳青霉烯類藥物耐藥率進(jìn)一步增加，給予以下建議：(1)碳青霉烯類藥物為時(shí)間依賴性藥物，具有較長(zhǎng)抗生素后效應(yīng)，故臨床應(yīng)用過程中可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，對(duì)于中重度感染可每日2～3次給藥；(2)碳青霉烯類藥物應(yīng)用前需參考指示臨床效果參數(shù)，以盡可能縮短療程，降低藥物毒性，進(jìn)而減少耐藥性發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并考慮患者自身情況及本科室病原菌分布情況，有選擇性的使用抗菌藥物；(3)選擇碳青霉烯類藥物治療前，需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，注意不同抗菌藥物作用特點(diǎn)，根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素，降低細(xì)菌耐藥性。

綜上所述，采用抗菌藥物強(qiáng)化管理可規(guī)范臨床上碳青霉烯類藥物的合理應(yīng)用，降低碳青霉烯類藥物使用率及使用強(qiáng)度，減少不合理用藥概率，縮短用藥時(shí)間，有助于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免抗菌藥物濫用。