淺談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教的教學(xué)技巧與實(shí)踐

馮倚帆

（徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

最近30年，我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展發(fā)生了翻天覆地的變化[1]，逐漸成為循證醫(yī)學(xué)的重要組成，是守衛(wèi)人類健康的重要工具。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才輩出，從尚紅院長(zhǎng)當(dāng)選中國(guó)工程院院士，到每一位盡心盡責(zé)的檢測(cè)人員，讓大家對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有了新的認(rèn)識(shí)。2012年起檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)名稱改為“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)”，學(xué)制改為四年，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，培養(yǎng)目標(biāo)則是具備初步現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芰?，能適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)扎實(shí)、素質(zhì)全面，具有一定科研發(fā)展?jié)撃艿膽?yīng)用型人才[2]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程中檢驗(yàn)技術(shù)方法，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理及實(shí)驗(yàn)儀器的原理操作故障說(shuō)明適當(dāng)增加[3]。在新形勢(shì)下培養(yǎng)出高素質(zhì)又可盡快適應(yīng)畢業(yè)后的科研、工作的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才是現(xiàn)在我們檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)。臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)為護(hù)理教學(xué)的重要內(nèi)容，是培養(yǎng)護(hù)生，使其具備高尚職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)作風(fēng)、較強(qiáng)專業(yè)實(shí)踐能力的重要過(guò)程。檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，從知識(shí)型轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰π偷囊粋€(gè)重要過(guò)程，是學(xué)校教育的深化拓展，是從理論走向臨床實(shí)踐工作的一個(gè)重要過(guò)程，其目的在于提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力，提高其分析能力、獨(dú)立解決問(wèn)題能力與工作能力。

1 堅(jiān)持以學(xué)生為主體的教學(xué)理念

以往實(shí)習(xí)生的帶教方式，通常是帶教老師結(jié)合理論，將各個(gè)儀器的操作說(shuō)明及注意事項(xiàng)給實(shí)習(xí)生進(jìn)行講解、示范，而實(shí)習(xí)生會(huì)根據(jù)老師教授的情況進(jìn)行照本宣科的操作，這種近乎“教師提出指令，學(xué)生聽(tīng)從指令”的傳統(tǒng)方式很像對(duì)機(jī)器人的方式，對(duì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣效果甚微，也很少做到讓學(xué)生主動(dòng)思考及主動(dòng)提問(wèn)。因此教學(xué)過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持以學(xué)生為主體，樹(shù)立學(xué)生主動(dòng)思考、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或提出問(wèn)題的意識(shí)。優(yōu)化帶教課程導(dǎo)向和結(jié)構(gòu)，促進(jìn)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)、綜合知識(shí)、臨床及科研思辨能力協(xié)調(diào)發(fā)展，以培養(yǎng)出既具有扎實(shí)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，又具有豐富的醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可對(duì)檢測(cè)結(jié)果作出合理解釋，也可以從事科研相關(guān)研究的高素質(zhì)人才。

2 有的放矢改善臨床帶教教學(xué)

2.1 優(yōu)化帶教課程導(dǎo)向和結(jié)構(gòu)。首先，我們可以借鑒整合醫(yī)學(xué)問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（holistic integrative medicine problem-based learning，HIM-PBL）的教學(xué)方式。HIM-PBL摒棄了傳統(tǒng)的以教師為中心、以知識(shí)灌輸為導(dǎo)向的教育模式，是在醫(yī)學(xué)多元整合課程模式下，結(jié)合源于臨床病例的生動(dòng)教學(xué)案例，以學(xué)生為中心、以自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的一類研討啟發(fā)式的教學(xué)方式[4]。課堂討論前，導(dǎo)師開(kāi)放前期在線課程資源，案例涉及理論技術(shù)的相關(guān)課件及視頻介紹等，供學(xué)生通過(guò)閱讀病例資料提煉關(guān)鍵詞并提出相關(guān)學(xué)科問(wèn)題，以明確學(xué)習(xí)目標(biāo)后自主查閱與討論。課堂討論中，學(xué)生基于案例自主學(xué)習(xí)討論，通過(guò)小組內(nèi)陳述、討論、分析、歸納、總結(jié)，形成螺旋式上升，共同完成小組學(xué)習(xí)目標(biāo)，期間導(dǎo)師適當(dāng)掌控小組討論并于討論后進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)。課堂討論后，如最后一幕PBL結(jié)束后，導(dǎo)師擇時(shí)開(kāi)放后期在線課程資源，包括該病例的簡(jiǎn)介、發(fā)生發(fā)展機(jī)制、應(yīng)用技術(shù)的檢驗(yàn)方案、操作及結(jié)果分析的相關(guān)課件、視頻及習(xí)題等，供學(xué)生回顧整體案例，進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)與拓展討論。這樣，學(xué)生通過(guò)自己的思考、查詢、討論、分析和歸納而獲得的知識(shí)，印象深刻也有助于職業(yè)思維習(xí)慣養(yǎng)成。

大多數(shù)高校的附屬醫(yī)院在開(kāi)展臨床帶教工作中，比較關(guān)注實(shí)習(xí)生操作能力和實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)，如儀器使用、實(shí)驗(yàn)開(kāi)展、器械維護(hù)等，但對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理還比較缺乏。在實(shí)習(xí)帶教工作中，引入ISO15189質(zhì)量管理體系先進(jìn)理念及相關(guān)管理要素，能夠促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)帶教工作更加高質(zhì)、高效開(kāi)展，其也逐漸受到很多高校附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)臨床帶教工作的關(guān)注，并在帶教實(shí)踐中得到一定的嘗試[3]。比如在開(kāi)設(shè)新項(xiàng)目檢測(cè)時(shí)，帶領(lǐng)學(xué)生們一起學(xué)習(xí)檢測(cè)的原理，驗(yàn)證檢測(cè)的準(zhǔn)確度、精密度及檢測(cè)下限，讓學(xué)生們查詢資料提出干擾檢測(cè)物質(zhì)出現(xiàn)的解決辦法，一整套順序下來(lái)，可以讓學(xué)生們掌握在一種試劑可以作為臨床常規(guī)檢測(cè)的準(zhǔn)備流程，也詳細(xì)了解了ISO15189質(zhì)量管理體系的一些要求。不僅如此，在學(xué)習(xí)的結(jié)束后讓學(xué)生們預(yù)先模擬與臨床科室溝通，向臨床科室介紹開(kāi)設(shè)的新項(xiàng)目的臨床意義以及如何滿足臨床科室的相關(guān)要求，準(zhǔn)備充分后帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生們一起到臨床科室進(jìn)行新項(xiàng)目推廣及介紹，而且盡量讓實(shí)習(xí)生發(fā)言，從而大大提升了實(shí)習(xí)生的自信心與職業(yè)成就感。這樣的方式對(duì)傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教工作起到了一定的補(bǔ)充功效。

2.2 臨床實(shí)習(xí)帶教與科研密切結(jié)合。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)后，學(xué)生們并不是全部都進(jìn)入到檢驗(yàn)科工作，還有一部分繼續(xù)深造或進(jìn)入研究所，這就要求學(xué)生們應(yīng)具有一定的科研能力，所以我們的實(shí)習(xí)帶教工作應(yīng)該密切結(jié)合科研。澳大利亞的本科教育課程，自一年級(jí)就開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課[5]，且除了基本實(shí)驗(yàn)課程，還有很多實(shí)驗(yàn)活動(dòng)具有較高的專業(yè)性，一般是達(dá)到醫(yī)學(xué)研究生的程度才會(huì)開(kāi)展的，因此其實(shí)驗(yàn)條件是很卓越的，能夠讓學(xué)生在學(xué)校就能夠接觸很多專業(yè)性的內(nèi)容，為他們實(shí)踐崗位的任職以及職業(yè)發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)，此模式值得國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)帶教工作借鑒和學(xué)習(xí)。

以檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)類論文的寫作教學(xué)為例分析，結(jié)合日常檢驗(yàn)活動(dòng)的開(kāi)展情況，引導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確把握好寫作角度和要點(diǎn)，且強(qiáng)調(diào)論文寫作中需要注意的細(xì)節(jié)問(wèn)題。教學(xué)期間，要做好對(duì)學(xué)生情況的全面和實(shí)時(shí)掌握，結(jié)合他們的學(xué)習(xí)情況合理控制教學(xué)過(guò)程和方法，確保學(xué)生具有良好的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性。由于很多學(xué)生更加喜歡實(shí)驗(yàn)操作和實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)論文寫作比較陌生，進(jìn)而他們會(huì)出現(xiàn)畏難情緒和抵觸狀態(tài)。為了實(shí)現(xiàn)此類情況的有效改善，就可以結(jié)合學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)情況，選取一些他們比較熟悉和易于理解的理論進(jìn)行講解，便于學(xué)生對(duì)論文理解，緩解他們的抵觸心理。論文講解過(guò)程是教學(xué)重點(diǎn)，除了講述一些注意事項(xiàng)和寫作方法外，還要關(guān)注學(xué)生新知識(shí)的理解與認(rèn)識(shí)，結(jié)合問(wèn)題情境創(chuàng)設(shè)，加深他們的學(xué)習(xí)思考和探索；同時(shí)還要對(duì)學(xué)生進(jìn)行課后作業(yè)的合理布置，不僅可以布置讓他們閱讀范文、寫作范文的作業(yè)，還可以選擇一些存在瑕疵或者問(wèn)題的論文，讓他們開(kāi)展討論、點(diǎn)評(píng)活動(dòng)，從而促進(jìn)自身論文水平的提升。通過(guò)此類活動(dòng)的開(kāi)展，能夠讓學(xué)生初步了解科研，對(duì)他們的科研精神、學(xué)術(shù)思想進(jìn)行強(qiáng)化，這對(duì)他們的科研工作以及職業(yè)發(fā)展都具有重要意義。

2.3 加強(qiáng)學(xué)生的人文教育和思政教育。醫(yī)患關(guān)系受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，目前醫(yī)療活動(dòng)中常出現(xiàn)醫(yī)患矛盾的情況，為了控制此類情況的發(fā)生，做好醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平的提升至關(guān)重要。在此醫(yī)療發(fā)展背景下，實(shí)習(xí)帶教工作就要關(guān)注學(xué)生人文教育和思政教育[6]。通過(guò)此項(xiàng)教育工作的開(kāi)展，讓同學(xué)們深刻認(rèn)知醫(yī)療服務(wù)工作的內(nèi)涵，只有立足崗位才能夠?qū)崿F(xiàn)成績(jī)和成就的獲??；還要強(qiáng)化學(xué)生愛(ài)崗敬業(yè)的態(tài)度，引入工匠精神培養(yǎng)他們的職業(yè)道德，實(shí)現(xiàn)他們醫(yī)療服務(wù)工作的高質(zhì)、高效開(kāi)展，更好促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的提升醫(yī)療人性化服務(wù)的發(fā)展[6]。思政教育逐漸受到高校教育工作的廣泛關(guān)注，它是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的必要工作，實(shí)習(xí)帶教也要關(guān)注學(xué)生思政教育，結(jié)合高?！坝恕焙汀八刭|(zhì)教育”要求，立足國(guó)家意識(shí)形態(tài)的戰(zhàn)略高度，除了通過(guò)思政課程的開(kāi)展思政教育活動(dòng)，還要引入“課程思政”的理念，將思政教育在帶教實(shí)習(xí)工作全過(guò)程和各環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)有效融入，對(duì)教學(xué)過(guò)程中各種思政教育資源充分挖掘與利用，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生全方位思政教育，助力于高素質(zhì)人才的培養(yǎng)[7]。

不斷加強(qiáng)人文學(xué)科和思想政治的教學(xué)使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，要將醫(yī)學(xué)人文和檢驗(yàn)工醫(yī)精神融入“點(diǎn)燃愛(ài)國(guó)情、激發(fā)強(qiáng)國(guó)志和鼓勵(lì)報(bào)國(guó)行”，化思政元素入實(shí)習(xí)帶教活動(dòng)于無(wú)形，使課程思政潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲，提升實(shí)習(xí)帶教的教學(xué)內(nèi)涵[8-9]。讓學(xué)生們成長(zhǎng)為更符合國(guó)家發(fā)展的醫(yī)學(xué)應(yīng)用人才。

2.4 做好實(shí)習(xí)生的生物安全意識(shí)教育。實(shí)習(xí)生在進(jìn)入醫(yī)院后，面對(duì)崗位環(huán)境以及工作內(nèi)容存在很強(qiáng)的好奇心，他們躍躍欲試想要親身感受崗位工作，但由于他們的工作意識(shí)和規(guī)范意識(shí)并不是很強(qiáng)，很容易存在安全問(wèn)題，因此一定要做好對(duì)他們的生物安全意識(shí)教育。帶教工作中，要讓他們對(duì)檢驗(yàn)科和各實(shí)驗(yàn)室情況全面了解，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的防感染教育，確保他們能夠?qū)︶t(yī)療廢物、垃圾等正確和規(guī)范處理。由于檢驗(yàn)工作中需要和很多患者標(biāo)本接觸，這些標(biāo)本內(nèi)可能存在致病的物質(zhì)、病原體等，如果實(shí)習(xí)中沒(méi)有注意或者沒(méi)有做好消毒處理，就很容易收到感染，甚至造成實(shí)驗(yàn)室的污染而出現(xiàn)環(huán)境安全問(wèn)題。因此加強(qiáng)崗前安全教育工作，明確勞動(dòng)紀(jì)律和規(guī)范，能夠有效避免實(shí)習(xí)生出現(xiàn)安全問(wèn)題。

3 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐的融合

在實(shí)習(xí)生帶教工作中，工作基礎(chǔ)技能掌握是基本要求，大部分實(shí)習(xí)生并沒(méi)有工作實(shí)踐經(jīng)歷，實(shí)習(xí)前他們主要是在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識(shí)或者開(kāi)展實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，他們的實(shí)踐操作能力有限，因此在帶教期間一定要加強(qiáng)對(duì)他們理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作的有效融合。盡管目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作已經(jīng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化發(fā)展，借助各類自動(dòng)化的儀器實(shí)現(xiàn)對(duì)很多手工檢測(cè)工作的代替，但仍然后很多工作需要檢驗(yàn)人員手工操作。如體液形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)以及顯微鏡的檢查等，以血液分析為例，目前普遍使用五分類自動(dòng)化血球分析儀，盡管儀器可以一定程度實(shí)現(xiàn)血細(xì)胞檢驗(yàn)，但其對(duì)各類細(xì)胞辨認(rèn)能力還較為有限，不能對(duì)鏡下分類完全替代。因此，在帶教工作中，依然要重視對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，指導(dǎo)他們對(duì)基本實(shí)驗(yàn)操作的練習(xí)，強(qiáng)化動(dòng)手能力和操作意識(shí)。在實(shí)踐操作培訓(xùn)中，要明確實(shí)習(xí)生對(duì)檢驗(yàn)儀器的操作要求與規(guī)范，且當(dāng)檢測(cè)出現(xiàn)異常情況時(shí)，還要引導(dǎo)學(xué)生借助自身知識(shí)對(duì)異常情況和問(wèn)題進(jìn)行思考與分析，找出原因并有效解決，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)他們綜合能力的全面提升，為將來(lái)崗位工作的有效開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

4 結(jié)合專業(yè)合理制定實(shí)習(xí)計(jì)劃與考核

4.1 實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃的合理制定。在實(shí)習(xí)生帶教開(kāi)展前，要先做好實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃的制定，結(jié)合臨床醫(yī)療和臨床檢驗(yàn)等專業(yè)小組特點(diǎn)，對(duì)實(shí)習(xí)的時(shí)間、要求和方案等科學(xué)制定。在帶教計(jì)劃中，為了規(guī)范實(shí)習(xí)生的行為，促進(jìn)他們能夠高質(zhì)高效完成實(shí)習(xí)任務(wù)，要求他們實(shí)習(xí)期間不能在各個(gè)科室隨意調(diào)動(dòng)，也不能對(duì)實(shí)習(xí)時(shí)間隨意延長(zhǎng)或調(diào)整，一定要嚴(yán)格遵循排班的要求；對(duì)各專業(yè)組還要做好實(shí)習(xí)帶教的規(guī)范流程制定，結(jié)合課程、實(shí)習(xí)大綱等要求，并對(duì)檢驗(yàn)崗位學(xué)習(xí)內(nèi)容與任務(wù)明確學(xué)習(xí)安排，促進(jìn)學(xué)生能夠高效完成實(shí)習(xí)任務(wù)。另外，為了確保實(shí)習(xí)生能夠?qū)崿F(xiàn)自身素養(yǎng)切實(shí)提升，帶教老師還需結(jié)合實(shí)習(xí)生的專業(yè)進(jìn)行實(shí)習(xí)內(nèi)容的合理安排。如臨床醫(yī)療相關(guān)專業(yè)的學(xué)生，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)就可以安排一些“掌握檢驗(yàn)操作流程”、“檢驗(yàn)報(bào)告審閱”、“了解檢驗(yàn)檢查的注意事項(xiàng)”等內(nèi)容，讓他們能夠根據(jù)臨床癥狀和患者體征等針對(duì)性進(jìn)行檢查，確保他們?cè)\斷、鑒別診斷等作用的發(fā)揮；檢驗(yàn)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生，就可以安排一些“儀器基本原理”“儀器操作程序”“儀器故障診斷與排除”等內(nèi)容，且讓他們能夠?qū)x器報(bào)告合理、準(zhǔn)確判斷。通過(guò)對(duì)不同的專業(yè)學(xué)生制定相應(yīng)的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)以專業(yè)施教的效果，便于他們將來(lái)促進(jìn)檢驗(yàn)工作為臨床工作更好服務(wù)。

4.2 實(shí)習(xí)考核工作的有效落實(shí)。做好實(shí)習(xí)考核工作，是確保實(shí)習(xí)生有效完成實(shí)習(xí)任務(wù)的有力手段。各個(gè)專業(yè)組的組長(zhǎng)要做好對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的表現(xiàn)鑒定和考核工作，從專業(yè)知識(shí)、操作技能、實(shí)習(xí)表現(xiàn)、職業(yè)道德等方面實(shí)現(xiàn)全方位評(píng)定；且還可以結(jié)合實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)內(nèi)容、要求和任務(wù)，定期或者不定期開(kāi)展考核活動(dòng)，來(lái)對(duì)他們一段時(shí)間內(nèi)的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定，以考核促進(jìn)學(xué)生對(duì)其實(shí)習(xí)內(nèi)容的重視；同時(shí)，帶教教師要做好學(xué)生評(píng)價(jià)內(nèi)容的記錄、整理和分析，對(duì)學(xué)生及時(shí)反饋，促進(jìn)他們能夠及時(shí)實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)活動(dòng)的改進(jìn)，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的教育在實(shí)習(xí)帶教工作中還有很大的提升空間，各高校必須要結(jié)合其教學(xué)要求和學(xué)生情況，立足實(shí)際和需求，加強(qiáng)各個(gè)學(xué)科和專業(yè)的學(xué)術(shù)交流與合作，創(chuàng)新實(shí)習(xí)帶教工作方法與手段，來(lái)實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)和高技術(shù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)，這對(duì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的高速和持續(xù)發(fā)展同樣意義重大。