一例犬甲狀腺功能減退癥診斷和治療的探討

黃 飛，張春萍，褚夢(mèng)潔

（1.福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院（蜂學(xué)學(xué)院），福建 福州 350002；2.福建農(nóng)林大學(xué)金山學(xué)院）

甲狀腺減退癥是成年犬特有的疾病，是由于甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）缺乏導(dǎo)致各器官系統(tǒng)出現(xiàn)臨床癥狀的疾病。甲狀腺功能逐漸減退是引起甲狀腺減退癥的主要原因。甲狀腺是產(chǎn)生和儲(chǔ)存甲狀腺激素的地方，這種激素對(duì)機(jī)體器官的功能至關(guān)重要，其作用是使機(jī)體的代謝作用加強(qiáng)。因此，甲狀腺激素能影響很多器官的代謝活動(dòng)，從而使犬表現(xiàn)出復(fù)雜的癥狀，如犬的活動(dòng)能力降低，似乎提前進(jìn)入老年?duì)顟B(tài)，不愿意長(zhǎng)時(shí)間地散步或玩耍、嗜睡、喜好溫暖等，一部分犬會(huì)出現(xiàn)食欲增加，但其體質(zhì)量不會(huì)增加的現(xiàn)象。甲狀腺功能減退癥也有可能引發(fā)犬的皮膚問(wèn)題，并繼發(fā)細(xì)菌感染等。與此同時(shí)，該病也可能是過(guò)度診斷的疾病之一，很大程度上可能是因?yàn)樵S多不規(guī)范醫(yī)療導(dǎo)致機(jī)體甲狀腺有效生物學(xué)濃度降低。雖然甲狀腺功能減退的發(fā)展是漸進(jìn)性的，但臨床癥狀呈現(xiàn)出多系統(tǒng)、各式各樣，其典型癥狀包括肥胖、怠惰、精神沉郁、食欲減退、皮膚病、運(yùn)動(dòng)不耐受和畏寒等，但這些癥狀可能或者不一定都在所有甲狀腺功能減退患犬上出現(xiàn)。與此同時(shí)，甲狀腺功能減退也會(huì)與其他疾病有較大的關(guān)聯(lián)，在薛磊等人的研究中則表示，甲狀腺功能減退癥會(huì)使得nesfatin-1 血清水平發(fā)生變化及對(duì)糖代謝有著一定的關(guān)聯(lián)（與T2DM相關(guān)）。據(jù)相關(guān)研究表明，甲狀腺功能減退癥對(duì)糖尿病血管并發(fā)癥和孕婦不良妊娠有一定的影響。甲狀腺功能減退癥在臨床上的治療方案較多，涵蓋中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合。因此，對(duì)犬的甲狀腺減退癥的研究具有一定的實(shí)際意義。

1 動(dòng)物基本情況

母犬，8.5歲，松獅，3年前出現(xiàn)背部皮疹，其中經(jīng)過(guò)多次轉(zhuǎn)院治療，皮膚組織經(jīng)顯微鏡觀察有少量真菌和細(xì)菌，血液檢查T(mén)3 和T4 低于正常，視診背部脊柱兩側(cè)皮膚干燥，瘙癢，無(wú)黑頭粉刺或多飲多尿的現(xiàn)象。

2 疾病分析

甲狀腺激素主要調(diào)節(jié)能量代謝、蛋白質(zhì)代謝、脂肪代謝、維生素代謝等，因此發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)體溫低下、畏寒、嗜睡、無(wú)力、倦怠、易疲勞、皮膚干燥并有冷感、色素沉著、角質(zhì)不化、后軀和尾部脫毛等，發(fā)病時(shí)間很長(zhǎng)，相當(dāng)緩慢。中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的功能均受損傷，異常的全身免疫反應(yīng)導(dǎo)致膿皮病的發(fā)生。心率緩慢、脈搏減弱、心臟收縮力減弱、心動(dòng)過(guò)弱、心律不齊等。一般表現(xiàn)虛弱、肌張力減弱、肌肉松弛（脊髓反應(yīng)減弱）等癥狀，有時(shí)會(huì)有外周神經(jīng)為面神經(jīng)和前庭神經(jīng)的麻痹（少見(jiàn)），有時(shí)單側(cè)前肢跛行，肌肉有時(shí)僵硬，步態(tài)不穩(wěn)，四肢有時(shí)拖拽行走，腦血管動(dòng)脈粥樣硬化、缺氧、梗死等，T3和T4會(huì)降低。因此，經(jīng)視診、顯微鏡觀察和血液學(xué)檢查診斷為犬的甲狀腺功能減退癥。

3 治療方案

第一周，頭孢曲松鈉，皮下注射，2 天/次。第二周，拜有利，皮下注射，1 天/次。第三周，皮下注射洛美沙星，2次/天。之后10 d，口服TMP+甲硝銼片+復(fù)合B 族維生素，2次/天，治療后血檢T3和T4恢復(fù)正常，視診背部脊柱兩側(cè)皮膚恢復(fù)正常。

4 討論

4.1 產(chǎn)生甲狀腺減退癥的病因

4.1.1 原發(fā)性甲狀腺功能減退

一是由于甲狀腺的功能失調(diào)所致，淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有甲狀腺實(shí)質(zhì)的破壞。二是存在對(duì)抗甲狀腺球蛋白的抗體及第二膠體抗原，甲狀腺實(shí)質(zhì)喪失，以形成結(jié)締組織而沒(méi)有炎性浸潤(rùn)為特征。三是其他原因，碘的缺乏或者過(guò)多，或腫瘤、感染所并發(fā)，或先天性甲狀腺發(fā)育不完善，或激素合成的不全。

4.1.2 TSH分泌不足

具有生物活性的促甲狀腺激素（TSH）分泌不足時(shí)，就會(huì)發(fā)生繼發(fā)性甲狀腺功能減退，主要有以下4 個(gè)原因，一是先天性垂體畸形。二是腫瘤感染等原因使垂體被破壞。三是藥物、疾病或者營(yíng)養(yǎng)不平衡，致使垂體TSH的分泌受到限制。四是其他功能不足或功能亢進(jìn)性疾病同時(shí)發(fā)生。

4.1.3 甲狀腺功能減少

三級(jí)甲狀腺功能減少，之后下丘腦促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的減少，導(dǎo)致垂體TSH 分泌下降，同時(shí)并發(fā)甲狀腺濾泡萎縮。

4.2 甲狀腺功能減退癥的其他治療方案

甲狀腺功能減退癥在人體中較為多發(fā)，因此針對(duì)該病的治療方案較多，可以為臨床上治療犬的甲狀腺功能減退癥起到一定的參考或者啟發(fā)作用。

4.2.1 左旋甲狀腺素片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退

左旋甲狀腺素片的主要成分是人工合成四碘甲狀腺原氨酸鈉，經(jīng)口服用藥后，轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸、強(qiáng)化藥物活性，對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育、代謝功能加以改善，且該藥屬于內(nèi)分泌抑制劑，用藥后結(jié)合FT3受體，減少TSH分泌量，促進(jìn)機(jī)體TSH值恢復(fù)至正常范圍。左旋甲狀腺素片能外源性補(bǔ)充甲狀腺激素，對(duì)蛋白酶活性發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，增加體內(nèi)甲狀腺激素水平，用藥后產(chǎn)生與機(jī)體自然分泌類似的甲狀腺素，促進(jìn)機(jī)體代謝、維持生長(zhǎng)發(fā)育，改善妊娠結(jié)局、提高胎兒生存率。因此，當(dāng)妊娠母犬出現(xiàn)此病時(shí)可考慮該方案。

4.2.2 中醫(yī)治療甲狀腺功能減退癥

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。中醫(yī)臨床上將其多歸屬于“癭病”范疇?！敝嗅t(yī)“癭病”是指氣郁、痰阻、血瘀等病理產(chǎn)物聚結(jié)于頸前喉結(jié)部位所致的以頸前癭腫或結(jié)塊為典型表現(xiàn)的病癥的總稱。由此可見(jiàn)根據(jù)發(fā)病部位，“癭病”是甲狀腺疾病的統(tǒng)稱，范圍較廣。中醫(yī)學(xué)目前對(duì)該病的病因病機(jī)有諸多不同認(rèn)識(shí)，各醫(yī)家多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)而辨證分型。從楊瑞霞、周陽(yáng)曲、梁國(guó)平、張?jiān)s、王春勇、田英軍等人的研究來(lái)看，以五臟虧損為主，陽(yáng)虛為主要病因。艾屬草菊科多年生草本植物，其氣味芳香，辛溫味苦，容易燃燒，火力溫和，故為施灸佳料?！睹t(yī)別錄》載：“艾味苦，微溫，無(wú)毒，主灸百病。”艾灸作用于腧穴，具有溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)扶托、升陽(yáng)舉陷、行氣通絡(luò)、拔毒瀉熱、防病保健的作用。魏子孝活用經(jīng)方辨治甲狀腺功能減退癥經(jīng)，溫補(bǔ)脾腎方治療甲狀腺功能減退癥，益腎逍遙湯治療肝郁脾虛腎虛型甲狀腺功能減退癥，陳霞波復(fù)方二仙湯治療甲狀腺功能減退癥，二仙參附湯治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥。因此采用中醫(yī)的方法對(duì)犬的甲狀腺功能減退癥的治療也是一個(gè)較為合理的選擇之一。

4.2.3 中西醫(yī)聯(lián)合治療甲狀腺功能減退癥

無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)，都有自己的長(zhǎng)處和短處，若能將二者聯(lián)合運(yùn)用，其效果必然不同凡響，一個(gè)治本，一個(gè)治標(biāo)，二者聯(lián)合，則標(biāo)本兼治。運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎陽(yáng)虛型原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、健脾化痰活血湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺功能減退癥、益氣聰明湯加減聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺功能減退癥等均說(shuō)明了中西聯(lián)合運(yùn)用的可行性和效果，也可以作為未來(lái)在臨床上治療犬甲狀腺功能減退癥的參考方案之一。

5 小結(jié)

犬的甲狀腺功能減退癥狀屬于內(nèi)科的內(nèi)分泌問(wèn)題的一種癥狀，對(duì)機(jī)體的影響較大，多種研究表明，還與部分糖尿病的產(chǎn)生具有一定的關(guān)聯(lián)，因此在分析犬甲狀腺機(jī)能減退癥疾病的同時(shí)，要多方面、全方位地進(jìn)行考慮和分析，因?yàn)樵谄渑R床上容易與皮膚病發(fā)生混淆，所以在診斷治療的初期由于諸多因素的影響很容易發(fā)生誤診，在臨床中要特別注意。該次治療的犬由于血檢出T3和T4的原因，再結(jié)合其臨床癥狀，所以才能夠較為準(zhǔn)確地做出正確的判斷，同時(shí)也告訴我們，在臨床中如果懷疑是甲狀腺功能減退癥則需要血檢T3 和T4 來(lái)驗(yàn)證和確證，切勿主觀臆斷，該犬經(jīng)過(guò)治療后血檢T3和T4恢復(fù)正常，視診背部脊柱兩側(cè)皮膚恢復(fù)正常。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)對(duì)于甲狀腺功能減退癥的治療在人類的臨床上病例較多，治療方法較為豐富，可以作為犬的亦或者其他動(dòng)物甲狀腺功能減退癥治療的參考性方案，或者朝著該方向發(fā)展和運(yùn)用。但是目前在犬的甲狀腺功能減退癥的治療中仍然采用的是西醫(yī)療法，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合較少。因此，犬的甲狀腺功能減退癥仍然值得我們不斷地研究和探索，以減輕動(dòng)物受到該病的困擾。□