糖尿病腎病患者血液透析預(yù)后分析

蔣遠遠，張潔婷

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

糖尿病腎病一旦進入終末期，往往就需要進行血液透析維持治療，透析治療是目前對糖尿病腎病終末期患者的主要治療方法，同時需要注意的是，該種患者由于患有糖尿病，自身的血糖調(diào)節(jié)能力往往已經(jīng)紊亂，患者進行血液透析治療常會出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥，嚴重影響患者的透析治療效果[1-3]。因此，在對糖尿病腎病患者進行血液透析的過程中需要進行針對性的護理措施，以保證患者順利的進行透析工作，保證患者的生活質(zhì)量，避免感染的發(fā)生。本文回顧性分析我院于2020年5～12月收治的糖尿病腎病終末期需要進行血液透析的患者44例作為分析對象，對糖尿病腎病血液透析患者臨床工作進行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治鰪V東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院于2020年5～12月收治的糖尿病腎病終末期需要在我院進行血液透析的患者44例作為研究對象，其中男30例，女14例，年齡35～91歲，平均（62.3±13.2）歲。

1.2 透析方法。血液透析，簡稱血透，即利用半透膜的原理，將患者體內(nèi)的有害物質(zhì)和代謝產(chǎn)生的廢物過濾掉，并調(diào)節(jié)患者體內(nèi)酸堿平衡，相當于一個人工腎臟。糖尿病腎病患者需要進行定期血液透析，目前透析液一般為碳酸氫鹽，血液透析的血流量一般需要控制在200 mL/min左右，同時需要注意的是，目前針對糖尿病腎病患者，如果是未發(fā)生出血狀況的可進行肝素治療，以保證血液透析的效果，以防出現(xiàn)血液凝結(jié)等，如患者曾有出血情況會導(dǎo)致血液不凝結(jié)[4-7]。

2 護理方法

（1）入院宣教：患者在入院后，護理人員需要對患者的情況進行分類登記，特別是對患者的既往病史及過敏史等進行詳細記錄，積極與患者及其家屬進行溝通交流，對患者的疑問進行解釋，緩解患者的情緒，有利于增強患者后期護理工作的配合性，護理人員應(yīng)向患者詳細介紹透析的過程、功能效果以及血液透析中的注意事項，使患者積極的協(xié)助護理工作。

（2）心理護理：①護理人員應(yīng)充分做好和患者及其家屬的溝通工作，積極聽取患者訴求和疑問，對患者的疑問詳盡的進行解釋，營造和維持良好的醫(yī)患關(guān)系，有助于提高患者的配合度，有利于患者的康復(fù)；②對血液透析的優(yōu)缺點及具體注意事項應(yīng)詳盡的向患者及家屬進行宣教，以保證患者在透析過程中避免發(fā)生意外，有利于患者的順利康復(fù)；③醫(yī)護人員應(yīng)積極與家屬進行溝通，提倡家屬積極對患者進行鼓勵，嚴禁對患者施加過多壓力，有利于患者的身心健康。

（3）透析中的護理：①透析過程中，護理人員應(yīng)做好監(jiān)測工作，定時定期對患者的情況進行監(jiān)護記錄，以免發(fā)生意外，一般進行監(jiān)護的頻率為30分鐘一次，對患者的心率、血壓等重要參數(shù)進行測量并記錄，如發(fā)現(xiàn)異常比如血壓突然升高應(yīng)及時告知醫(yī)生協(xié)助處理；同時護理人員應(yīng)對患者的精神狀態(tài)進行觀察，詢問并評估患者有無精神異常；對于合并糖尿病患者，同時護理人員也應(yīng)該對患者的血糖水平進行測量記錄，為控制血糖水平的藥物治療提供依據(jù)；②護理人員也應(yīng)該對儀器的運行情況進行監(jiān)測，以保證儀器的正常運行，保證患者透析的順利開展。護理人員應(yīng)著重關(guān)注儀器的各項運行參數(shù)是否正常，觀察透析器及血管通路顏色的變化，尤其需要注意血管通路是否存在嚴重的凝血現(xiàn)象；③在患者進行透析的過程中，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，靈活的調(diào)整各項儀器參數(shù)，結(jié)合患者的實際感受和各項參數(shù)，做出正確判斷并調(diào)整相關(guān)參數(shù)以利于患者透析工作的進行，提升護理工作的滿意度[8-9]。

（4）透析后的護理：透析后護理人員應(yīng)對患者的狀況再次進行確認，預(yù)防意外情況的發(fā)生。主要需要進行以下工作：測量患者血壓、心率等生命特征參數(shù)，同時護理人員應(yīng)詢問有無異常，并及時處理?；颊哌M行下床活動時，護理人員應(yīng)著重關(guān)注患者的行走狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時采用平臥處理。

（5）血糖護理：對于糖尿病腎病患者醫(yī)護人員應(yīng)著重對其血糖水平進行監(jiān)測及護理。對患者的血糖監(jiān)控應(yīng)貫穿患者住院的全過程，患者入院時就應(yīng)該對血糖水平進行監(jiān)測記錄，針對性的采用降血糖藥物，并定時定期的對患者的血糖情況進行監(jiān)測，依據(jù)監(jiān)測情況調(diào)整降血糖藥物攝入量，同時注意飲食方面的禁忌。

（6）血液通路護理措：護理人員應(yīng)做好該類患者的血液通路護理工作。一方面，護理人員應(yīng)詳細向患者指導(dǎo)血液透析如何開展內(nèi)漏檢查和保護，另外特別注意叮囑患者睡覺時不可使內(nèi)漏受壓，日常生活中盡量不要長時間提重物，不可測量血壓等。另一方面，護理人員應(yīng)全面做好監(jiān)視工作，對透析患者透析過程的重要指標進行監(jiān)控。

（7）皮膚護理：糖尿病腎病患者進行血液治療過程中，目前經(jīng)過實踐結(jié)果統(tǒng)計認為皮膚感染是患者較容易出現(xiàn)且后果非常嚴重的并發(fā)癥，主要原因是皮膚一旦發(fā)生感染治療難度高，恢復(fù)周期長，對患者的恢復(fù)造成了極大地困擾，因此在護理工作中應(yīng)該特別重視患者皮膚感染的預(yù)防工作。首先應(yīng)對患者的皮膚狀況進行了解并記錄每日患者皮膚變化，注意保證患者皮膚的干燥，在與患者進行接觸中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作的相關(guān)規(guī)定，保證患者遠離感染源。對于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，日常應(yīng)做好感染部位消毒工作。

（8）日常生活護理：護理人員應(yīng)注意患者在病房的生活環(huán)境，極力營造舒適健康的環(huán)境以利于患者的順利康復(fù)。護理人員可以采用及時開窗，定期對病房和患者被褥進行清掃消毒等措施。

（9）血壓異常的護理：患者的血壓情況是反應(yīng)患者狀態(tài)的重要指標，護理人員應(yīng)注意關(guān)注患者血壓。如患者基礎(chǔ)血壓低，可以在血液透析早期適當調(diào)整血流速和透析液溫度，并在血液透析的過程中著重關(guān)注患者狀態(tài)，如患者出現(xiàn)嚴重不適或血壓異常，應(yīng)及時通知主管醫(yī)生并及時進行處理。

（10）預(yù)防感染的針對性護理：對于糖尿病腎病患者透析過程中感染是患者較為嚴重的并發(fā)癥，因此護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作的相關(guān)規(guī)定，降低患者感染的概率；同時日常護理工作中，護理人員應(yīng)保持透析時干凈整潔，濕度溫度調(diào)整在適宜溫度。

（11）飲食護理：糖尿病腎病患者的飲食應(yīng)注意以下幾個方面：首先，患者已經(jīng)患有糖尿病，因此在血液透析期間應(yīng)該注意控制糖類的攝入量，以及水的攝入量；其次，患者應(yīng)注意鉀攝入，特別是一些富含鉀元素的食物應(yīng)注意攝入量，以防患者出現(xiàn)高血鉀病癥；另外應(yīng)該注意一些藥物的服用禁忌，如患者服用了洋地黃類藥物，需提醒患者注意控制相關(guān)飲食；最后，糖尿病腎病的飲食方案應(yīng)著重選擇清淡的食物，著重補充患者的營養(yǎng)，雞魚肉以及雞蛋應(yīng)注意控制攝入量，油膩的食物應(yīng)該嚴禁食用，同時也需要注意補充一些富含纖維素和維生素的食物，以利于患者的病情；護理人員在制定患者的飲食方案時，應(yīng)綜合考慮各方面因素，制定合理方案。

（12）健康宣教：在透析期間，護理人員應(yīng)向患者及其家屬進行糖尿病腎病血液透析相關(guān)知識的宣教，以有利于家屬及患者的積極配合，有利于提升患者的生活質(zhì)量。護理人員可以通過發(fā)放知識小冊子或者組織家屬召開會議等方式進行健康知識宣教，重點向患者及其家屬介紹成功治療的經(jīng)驗，患者日常生活的禁忌，以及一些不良并發(fā)癥的癥狀以便及時發(fā)現(xiàn)進行治療，同時護理人員亦可以通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式調(diào)查患者及家屬對疾病知識的認知情況，并針對性的進行后續(xù)宣教工作。只有患者及家屬增強了對疾病的認知，才能更好的配合治療，有利于患者的恢復(fù)。

3 討論

糖尿病腎病綜合征是患有糖尿病的患者常出現(xiàn)的嚴重合并癥之一，出現(xiàn)該種合并癥的患者一般會出現(xiàn)代謝紊亂，并引起諸多相關(guān)并發(fā)癥，涉及身體多種器官，如未及時得到對癥治療，則會導(dǎo)致嚴重的腎臟疾病，嚴重威脅患者的生命。目前該類疾病主要治療方法為透析，患者進行透析過程中，護理人員需要增強透析管理，以減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。本文通過回顧性分析我院于2020年5～12月收治的糖尿病腎病終末期需要進行血液透析的患者44例作為分析對象，對糖尿病腎病血液透析患者臨床工作進行總結(jié)分析。結(jié)果表明：對患者進行全面的評估，做好臨床基礎(chǔ)護理、心理管理、做好透析時的監(jiān)護、血糖管理、皮膚管理等，尤其注意做好患者的感染預(yù)防工作，有利于保證工作的安全性，提高患者的生活質(zhì)量。