圍術期神經(jīng)認知障礙危險因素與防治的研究進展

葉夢霞 田剛

術后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)包括蘇醒期譫妄、術后譫妄、術后認知功能障礙；最近的一篇文獻建議使用“圍術期神經(jīng)認知障礙”取代“術后認知障礙”這一術語用作術前或術后確定的認知障礙的總體術語。圍術期神經(jīng)認知障礙(perioperative neurocognitive disorders，PND)包括術前診斷出(已存在)的認知能力下降、術后1周內(nèi)出現(xiàn)的認知能力下降(術后譫妄)、認知下降在手術后30 d 內(nèi)出現(xiàn)(延遲神經(jīng)認知恢復)、認知下降長達12個月(術后神經(jīng)認知障礙)、認知障礙持續(xù)>1年(神經(jīng)認知障礙)[1]。與之前的命名相比，最新的命名建議將這種手術及麻醉后造成的術后認知功能改變與一般人群的神經(jīng)認知障礙(neurocognitive disorders,NCD)保持一致，這有利于不同領域之間的交流，臨床管理和提高研究質(zhì)量。圍術期神經(jīng)認知障礙發(fā)病率高、可導致患者術后并發(fā)癥增多、住院天數(shù)延長及術后死亡率增加[1,2]，這將加重患者經(jīng)濟負擔，降低患者生活質(zhì)量，嚴重影響患者的術后恢復[3]，而筆者發(fā)現(xiàn)仍未有明確的診斷方法和治療手段。本文綜述該領域具有意義的研究，總結相關的危險因素并探討圍手術期神經(jīng)認知障礙的防治，以確定風險因素或干預措施，來減輕對認知功能的潛在影響。

1 術前危險因素

PND相關的術前危險因素包括高齡、受教育水平、術前認知功能障礙、術前合并神經(jīng)精神方面疾病、高血壓、糖尿病、術前睡眠障礙、患者的基因易感性、性別、頸動脈重度狹窄或閉塞、手術病灶的長度和鈣化程度、術前相關貧血及相關血清學指標。

1.1 高齡 多項發(fā)現(xiàn)表明PND的神經(jīng)炎癥發(fā)病機制與年齡有關[4]，機制可能不是老年患者的大腦更容易受到系統(tǒng)性損傷導致的，可能是腦的自動調(diào)節(jié)效率較低所致，人大腦的腦容量和腦白質(zhì)完整性會隨著年齡的增加而下降，另外腦血流量會隨著年齡的增加而減少，氧氣輸送減少，新陳代謝減慢，同時神經(jīng)遞質(zhì)的活動和產(chǎn)生也發(fā)生了變化，這些變化導致了老年患者術后認知障礙發(fā)生率增加。年齡是PND發(fā)生的最主要危險因素，年齡越高，發(fā)生PND的風險越大，但是通過觀察年輕小鼠術后的行為變化，雖然麻醉和手術導致了術后炎癥的發(fā)生，但是不足以損害年輕小鼠的空間參考記憶[5]，可能是因為年輕小鼠的免疫系統(tǒng)非常強大，當機體發(fā)生炎性反應，抗炎通路被迅速激活，減少了炎癥的發(fā)生，相關的臨床研究還需進一步的探究。Yan等[6]研究發(fā)現(xiàn)，老年患者圍手術期神經(jīng)認知障礙的發(fā)生率在術后1周與3月較高，但探究術后1年年齡與認知功能的關系，未發(fā)現(xiàn)患者的年齡與圍術期較重的神經(jīng)認知障礙相關。為了保護高齡患者圍術期安全，建議在術前對他們進行認知分層，術后在安靜的環(huán)境中護理，加快術后康復，降低圍術期神經(jīng)認知障礙的發(fā)生[7]。

1.2 受教育水平 圍術期神經(jīng)認知障礙的發(fā)生與患者受教育程度密切相關[8]。一項研究表明，患者受教育程度為高中教育水平與高于高中教育水平相比，PND的風險增加了71%；其受教育水平低于高中教育水平與高于高中教育水平相比，PND的發(fā)生率增加了69%；而受教育程度低于高中教育水平與高中教育水平相比，沒有發(fā)現(xiàn)顯著的差異性[9]。原因可能是因為較高的受教育程度，其大腦活動活躍，可以通過神經(jīng)元儲備、繞過受損區(qū)域、增加突觸效能的方式來減弱認知功能障礙的表現(xiàn)。在未來的研究中，應關注術前風險分層，努力關注低教育水平人群，進行術前認知功能鍛煉，以預防或減少術后認知障礙的發(fā)生。

1.3 神經(jīng)精神疾病 術前患有精神疾病及術前認知異常與PND發(fā)生有關，對術后認知功能障礙的危險因素分析發(fā)現(xiàn)抑郁評分≥8分、神經(jīng)質(zhì)傾向和性格外向是PND發(fā)生的危險因素，應針對這類病人加強術前及術后心理疏導和干預。Traupe等[10]研究發(fā)現(xiàn)既往存在神經(jīng)認知障礙的患者術后1周及術后3個月圍手術期神經(jīng)認知障礙發(fā)生率較高，但在術后1年未發(fā)現(xiàn)兩者有相關性。為了減少術后認知障礙的發(fā)生，研究發(fā)現(xiàn)術前連續(xù)14 d食用藍莓、藍莓化合物可以通過對全身麻醉患者的神經(jīng)保護作用來預防這些神經(jīng)心理缺陷。同時建議對高危人群、老年患者進行常規(guī)術前認知篩查試驗，能有效的在術前發(fā)現(xiàn)老年人群中可能存在的認知障礙[11]。

1.4 腦部疾病 腦部相關病變也是PND的危險因素之一。Otomo等[12]對胸主動脈手術選擇性腦灌注后神經(jīng)和神經(jīng)認知功能損害危險因素的評估時發(fā)現(xiàn)腦血管病史是PND的進一步重要預測因素。其中腦灌注異常也會影響術后認知功能，CT灌注參數(shù)包括異常腦血流、腦血容量、平均轉運時間和峰值時間，相關研究發(fā)現(xiàn)術前測定的CT灌注異常是圍術期神經(jīng)認知障礙的重要危險因素，其中對視空間、執(zhí)行和命名功能影響最大[13]。

1.5 高血壓與糖尿病 術前高血壓和糖尿病均會導致術后認知功能障礙風險增加[14]。研究發(fā)現(xiàn)術前使用他汀藥物對術后認知障礙具有一定的預防作用[15]，可能是因為高血壓的腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損，高血壓患者腦血流的壓力調(diào)節(jié)曲線右移，對低血壓敏感且常常伴有心腦血管疾病，可能導致更容易發(fā)生PND[16]。相關研究發(fā)現(xiàn)術前評估患者糖尿病狀況可能有助于手術患者的風險評估。研究發(fā)現(xiàn)術前鼻內(nèi)注射胰島素能激活PI3K/PDK1/AKT通路，從而恢復麻醉干擾下的胰島素通路，并減少麻醉在多個AD相關位點誘導tau蛋白過度磷酸化[17]，提高小鼠大腦突觸蛋白水平，從能減少術后認知障礙的發(fā)生。對術前合并有高血壓和糖尿病的患者，建議關注患者圍術期血壓與血糖水平，并及時采取干預措施。

1.7 載脂蛋白Eε4 載脂蛋白E，特別是載脂蛋白Eε4等位基因參與β-淀粉樣蛋白的產(chǎn)生。為了探究載脂蛋白E與術后認知功能的關系，相關研究發(fā)現(xiàn)載脂蛋白Eε4等位基因會增加術后1周認知功能障礙的發(fā)生率，與術后1～3個月和1年無顯著相關性[19]。載脂蛋白Eε4等位基因能顯示出大腦更容易受到各種傷害，術前檢測載脂蛋白E4基因，可能是診斷圍術期神經(jīng)認知障礙的預測因子，對攜帶載脂蛋白Eε4等位基因的老年患者，選擇靜脈麻醉能相對避免PND的發(fā)生。

1.8 頸動脈狹窄 相關研究發(fā)現(xiàn)頸動脈重度狹窄或閉塞是PND的獨立危險因素,患者有不均勻頸動脈斑塊術后PND發(fā)生率明顯升高[20]。頸動脈狹窄引起的慢性缺血可造成腦白質(zhì)彌散性脫髓鞘、軸突變性和神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生，這也是導致認知功能障礙的機制之一。術前應加強對頸動脈狹窄的篩查，謹慎評估手術風險，旨在減少術后PND的發(fā)生。

1.9 手術疾病嚴重程度 術前病灶的長度和鈣化程度越高，發(fā)生術后認知障礙的風險越大。Sabat等[21]研究發(fā)現(xiàn)不同的手術術后發(fā)生栓塞幾率不同，若某手術病灶的長度和鈣化程度越高，故發(fā)生栓塞的危險性越高，則發(fā)生圍術期神經(jīng)認知障礙的危險因素更高，故現(xiàn)確定圍手術期栓塞的風險與病灶的長度和鈣化程度有關，可能有助于指導患者的選擇，從而減少栓塞相關的神經(jīng)認知障礙。

1.10 血清學物質(zhì) 維生素D在神經(jīng)營養(yǎng)和神經(jīng)保護作用中起著關鍵作用。一項隨機對照試驗的數(shù)據(jù)顯示，術前缺乏維生素D與癌癥術后患者發(fā)生PND的風險增加之間存在密切聯(lián)系。Gao等[22]的研究首次將血清25-(OH)-D水平作為老年患者PND的獨立危險因素進行研究，納入257例患者，結果顯示術前血清25-(OH)-D水平是老年受試者術后PND的獨立危險因素。丙二醛(MDA)是一種通過自由基介導的脂質(zhì)過氧化作用產(chǎn)生的生物活性醛，是一種氧化應激標志物，反映系統(tǒng)氧化還原穩(wěn)態(tài)的指標。Wu等[23]發(fā)現(xiàn)探究MDA與術后認知功能的關系，通過ROC曲線分析顯示，MDA是POCD的唯一獨立危險因素，術前檢測MDA濃度可能是PND風險分層的有用工具，這可能有助于預測術后認知障礙的發(fā)生。另外，術前CSF Aβ/Tau比值與術后顯著認知變化有關，其比率可能代表了語言和視覺記憶領域[24]。相關血清學指標的檢測可能是術后認知障礙風險分層的有用工具，對指標異常的患者，建議給與更多的監(jiān)護、頻繁的認知檢測和更多的漸進干預。

1.11 其他 性別為女性、術前心功能差、高膽固醇血癥、術前血肌酐水平異常、AST值大于正常值 2倍、肥胖、每周飲酒量、獨居、慢性疼痛、貧血、ASA分級增加與術后認知功能障礙有關，仍需行進一步的研究證實。術前輕度認知功能障礙是術后認知障礙的一項危險因素，術前篩查輕度認知障礙人群對預防術后認知改變有一定的價值，建議對高危及老年群體常規(guī)進行術前認知功能篩查。另有研究發(fā)現(xiàn)使用膽堿酯酶抑制劑可以改善認知，但是血清抗膽堿能活性未發(fā)現(xiàn)與術后認知功能有明確的相關性[25]，它們在圍術期神經(jīng)認知障礙中的有效性還有待證實。

2 術中危險因素

圍術期神經(jīng)認知障礙相關的術中危險因素包括不同的麻醉方法、血壓水平、麻醉深度、術中缺氧、大量輸血、不同的手術類型及手術及麻醉時間延長。

2.1 麻醉方法 幾項研究旨在確定全身麻醉本身是否是圍術期神經(jīng)認知障礙的危險因素，這些研究中有許多選擇比較全身麻醉和非全身麻醉技術，不同的麻醉方法與術后認知功能的關系一直在研究中。迄今為止，有很多比較不同全身麻醉方法對術后認知功能障礙影響的相關研究，但是對于異丙酚全身麻醉與七氟醚全身麻醉兩種方法對神經(jīng)認知障礙的影響的結論尚不統(tǒng)一，仍具有爭議性。

動物試驗發(fā)現(xiàn)異丙酚抑制神經(jīng)炎癥，而異氟醚增加神經(jīng)炎癥。相關研究發(fā)現(xiàn)，與異氟醚和七氟醚全身麻醉相比，以丙泊酚為基礎的全身麻醉可減少PND的證據(jù)較低[26]。丙泊酚鎮(zhèn)靜在短期POCD發(fā)生率方面具有顯著優(yōu)勢，可能與腦循環(huán)缺血的抗氧化作用有關，吸入七氟醚加速了輕度認知障礙向進行性認知障礙的進展[27]，這可能是揮發(fā)性麻醉藥的神經(jīng)毒性作用。為了減少吸入麻醉藥物的作用，術中使用右美托咪定1 μg/kg可能有神經(jīng)保護作用。另外一項研究發(fā)現(xiàn)，使用褪黑素能使晝夜節(jié)律再同步防止異氟醚引起的認知障礙[28]。

綜上所述，在合并糖尿病患者實施手術治療的過程中，配合以手術室圍手術期護理，利于患者術后血糖控制，降低低血糖發(fā)生率，從而促進患者切口得以良好愈合，應用效果顯著。

而另一些研究發(fā)現(xiàn)七氟醚麻醉組與異丙酚麻醉組術后PND發(fā)生率無統(tǒng)計學差異[29]。在比較全身麻醉和脊髓麻醉時，發(fā)現(xiàn)兩者在麻醉方面也沒有顯著差異。這表明手術本身可能有助于術后認知障礙的發(fā)展[30]。一項臨床研究采用事件相關電位(ERPs)來測量術后認知功能障礙，發(fā)現(xiàn)兩者均引起類似的認知功能改變，尚不能明確證實觀察到的影響是由于麻醉或其它未監(jiān)測的圍手術期因素所致[31]。為了減少麻醉藥物對認知功能的影響，可于術中檢測腦電圖(EEG)或誘發(fā)電位(EP)，通過優(yōu)化麻醉劑量來預防或減少圍術期神經(jīng)認知障礙的發(fā)生。

2.2 術中血壓 術中血壓與術后認知功能的關系存在爭議。一項前瞻性臨床研究表明，單次最長腦血管自動調(diào)節(jié)損傷可導致術后患者智力水平下降，單次最長持續(xù)超過5.03 min超過腦血管調(diào)節(jié)的血壓改變與術后認知功能下降有關[32]。慢性腦灌注不足誘導低血壓引起海馬神經(jīng)元損傷，慢性腦灌注不足單獨不引起神經(jīng)元損傷，慢性腦灌注不足聯(lián)合低血壓對海馬CA1區(qū)神經(jīng)元損傷顯著。這些結果提示在全身麻醉過程中持續(xù)低血壓可能會對慢性腦灌注不足患者(如老年人)的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，預防術中低血壓有助于預防圍術期神經(jīng)認知障礙的發(fā)生[33]。而另一項臨床研究發(fā)現(xiàn)術中低血壓對PND的發(fā)展無顯著影響[34]。為了減少慢性腦灌注不足造成的腦氧合不足，術中使用右美托咪定能較好的維持腦局部氧合與血流速度[35]，維持腦灌注，對認知功能有一定的保護作用。

2.3 麻醉深度 麻醉深度對認知障礙的影響也被認為是其潛在的危險因素之一，但研究結果不一。最近的一項研究探究不同的麻醉深度對術后認知功能的影響時發(fā)現(xiàn)結果表明麻醉深度40～50，聯(lián)合靜脈吸入麻醉對中青年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響較小[36]。而另一項研究發(fā)現(xiàn)術中使用BIS監(jiān)測并沒有改變術后認知障礙的發(fā)生率[37]。因此麻醉深度對術后認知功能障礙的影響仍需設計多中心大樣本量的臨床試驗來進一步探究，目前還仍未可知。為了減少麻醉深度對術后認知的影響，可術前使用地塞米松并維持患者術中BIS值在46～55[38]，相關的機制可能是地塞米松可能阻止術后S-100β蛋白血清濃度的增加，從而具有神經(jīng)保護作用?，F(xiàn)在的觀點認為術中監(jiān)測麻醉深度仍是預防術后認知障礙發(fā)生的重要措施，麻醉深度的調(diào)節(jié)可以潛在地減少麻醉對認知的損傷。

2.4 術中缺氧 術中缺氧是行心臟手術患者術后發(fā)生PND的獨立預測因素。Kim等[39]在探究老年脊柱手術患者術后認知功能障礙與術中局部腦氧飽和度(rSO2)的關系時發(fā)現(xiàn)，腰椎手術期間rSO2<60%下降的持續(xù)時間與老年患者術后第7天POCD的發(fā)生有關，近紅外光譜測量的rSO2代表動脈、毛細血管和靜脈血的氧飽和度，因此可以衡量實際區(qū)域供氧的情況，可能的機制是術中缺氧引起的氧化反應可能損傷大腦的自我調(diào)節(jié)，從而影響術后認知障礙。術中監(jiān)測腦氧合狀態(tài)是預防圍術期神經(jīng)認知障礙發(fā)生的重要措施。

2.5 術中大量輸血 術中出血量、輸血量及術后最低紅細胞壓積與術后認知功能改變相關。研究發(fā)現(xiàn)術中大量輸注血液制品是PND的危險因素，但是術中自體血回輸對圍術期認知障礙的發(fā)生沒有影響[40]。Zhu等[41]研究發(fā)現(xiàn)在全髖關節(jié)置換術后的老年患者中，超過3個RBCs單位的圍手術期輸血會增加術后認知障礙的發(fā)生。為了減少圍術期大量輸血所致的術后認知障礙，可采用自體血回輸技術減少異體輸血對認知的影響。

2.6 麻醉與手術時間延長 不同的手術類型對術后認知的影響不一，手術及麻醉時間延長也會影響術后認知功能。一項研究發(fā)現(xiàn)患者的手術時間長于450 min的患者PND發(fā)生率明顯增加，手術時間延長是PND的進一步重要預測因素[20]。相關動物研究發(fā)現(xiàn)使用特異性抑制劑MCC950具有保護作用[42]，相關的機制可能是手術導致老年小鼠的神經(jīng)炎癥和認知缺陷，這些缺陷部分原因是因為老年小鼠海馬NLRP3炎癥小體的激活，小鼠接受NLRP3特異性抑制劑MCC950可減輕炎癥變化，挽救手術引起的認知障礙。同樣接種牛痘疫苗可挽救因手術引起的認知障礙[43]，一項動物研究發(fā)現(xiàn)，在大鼠進行剖腹手術或麻醉控制程序之前，注射加熱滅活的牛痘疫苗，發(fā)現(xiàn)大鼠老化的促炎海馬微環(huán)境向抗炎表型轉變，并且降低了海馬小膠質(zhì)細胞中與年齡相關的炎性反應，即牛痘疫苗可以在老年老鼠大腦中誘導抗炎反應，從而減輕手術引起的神經(jīng)炎癥和認知障礙牛痘可以在大腦中誘導抗炎環(huán)境。

2.7 術中相關干預 一些研究發(fā)現(xiàn)患者實施體外循環(huán)、冠脈搭橋是圍術期神經(jīng)認知障礙的危險因素[44]，可能的原因是接受體外循環(huán)可能會增加腦氧去飽和，造成術中缺氧神經(jīng)元損傷。術中低體溫可能也會影響認知功能，這可能與體溫過低會導致代謝需求增加、藥物代謝改變及免疫力受損，但是研究發(fā)現(xiàn)術中輕度低溫可能是預防圍術期神經(jīng)認知障礙的一種保護策略[45]，為了減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，術中監(jiān)測體溫以及使用加溫裝置維持合適的溫度是一種較好減輕圍術期體溫過低對認知影響的方式。

3 術后危險因素

3.1 術后炎癥 手術和麻醉會影響周圍和中樞炎性因子介質(zhì)的增多，炎性因子可以促進中樞炎癥系統(tǒng)過度反應，干擾神經(jīng)元活動和突觸傳遞。術后炎癥是發(fā)生術后認知功能障礙的重要原因，相關研究發(fā)現(xiàn)血清促炎標志物白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、S-100β蛋白水平升高，可作為預測POCD發(fā)生的參數(shù)[46]。IL-6被認為是產(chǎn)生認知能力下降的必要及充分條件，它會破壞血腦屏障，增加小膠質(zhì)細胞海馬炎性因子活化，其受體阻斷劑托西珠單抗可以預防圍術期神經(jīng)認知障礙的發(fā)生。另外為了減輕術后炎性反應，術前使用薩力多胺或去鐵胺(DFO)，可使患者的術后恢復加快，預防術后認知障礙的發(fā)生[47]。相關的機制可能是去鐵胺可通過刺激適應性細胞應激反應，增強神經(jīng)元對損傷和疾病的抵抗力，預防神經(jīng)炎癥及減輕氧化應激，對抗神經(jīng)炎癥和認知缺陷的發(fā)生。氯胺酮被認為具有一定的神經(jīng)保護，但是證據(jù)的質(zhì)量較低，為了探究其對神經(jīng)認知結果的療效，需要設計良好的大型隨機試驗。手術及麻醉后的炎癥持續(xù)存在是發(fā)展為嚴重認知功能障礙的潛在原因，如果可以發(fā)現(xiàn)干預措施來促進神經(jīng)炎癥的解決，患者的術后恢復將會得到加強，并可以預防長期的認知障礙發(fā)生。

3.2 術后疼痛 術后疼痛與術后認知功能障礙關系密切。Zhang等[14]研究發(fā)現(xiàn)，結直腸術后早期POCD的危險因素包括術后第2天SIRS評分>3。關于術后疼痛機制目前尚無統(tǒng)一結論，制定標準化、個體化的鎮(zhèn)痛方案將進一步提高鎮(zhèn)痛效果，減少術后認知障礙的發(fā)生。術后鎮(zhèn)痛有多種方法，局部傷口浸潤、局部神經(jīng)阻滯和硬膜外鎮(zhèn)痛方式能提供良好的鎮(zhèn)痛，不良反應較小，較多的使用阿片類藥物容易導致患者惡心、嘔吐及呼吸抑制，建議優(yōu)先使用非甾體抗炎藥進行術后鎮(zhèn)痛。

3.3 術后禁食時間延長 既往認為術后早期進食會增加術后并發(fā)癥的發(fā)生，包括腹脹、吻合口瘺、腸梗阻等，而近幾年的研究發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)飲食可以促進腸道功能的恢復，達到術后快速康復。術后禁食時間延長是患者發(fā)生術后認知障礙的另一個危險因素。結直腸術后早期POCD的危險因素包括禁食3 d[14]，直腸術后24 h內(nèi)早期口服喂養(yǎng)可顯著減少術后并發(fā)癥，降低吻合口瘺發(fā)生的風險。術后盡早恢復腸內(nèi)營養(yǎng)，采用食管多普勒血流實時監(jiān)測胃腸道功能對老年患者預防圍術期神經(jīng)認知障礙的發(fā)生有一定的價值。

3.4 術后譫妄 譫妄是一種急性腦功能障礙綜合征，被認為是最常見的外科并發(fā)癥之一，與長期的認知障礙有關，它與圍術期神經(jīng)認知障礙的共同機制是手術應激引起的全身炎性反應所導致的神經(jīng)炎癥狀態(tài)。術后譫妄與術后認知功能障礙的關系也仍在研究中，可能同時發(fā)生，但兩者關系尚不明確，在術后期間，認為發(fā)生術后譫妄是發(fā)生術后認知障礙的潛在先兆。Daiello等[48]研究發(fā)現(xiàn)譫妄在術后第1個月明顯增加術后認知功能障礙的風險，但是這種影響在長期的隨訪中并不成立。在行心臟手術患者的研究中，發(fā)生術后譫妄的患者更有可能在術后1年、3年和5年表現(xiàn)出認知能力下降。在危重患者的研究中發(fā)現(xiàn)譫妄持續(xù)時間的延長是出院后12個月內(nèi)認知功能惡化的主要危險因素之一。這可能提示術后譫妄與術后認知功能障礙可能有共同的危險因素，為了保護患者術后的認知功能，還需要行相關的研究來探討以減少術后認知障礙的發(fā)生。

3.5 其他 有少部分研究發(fā)現(xiàn)影響術后認知障礙的危險因素還包括術后電解質(zhì)紊亂、留置ICU時間延長、術后早期血氧飽和度低、住院時間長、術后發(fā)熱(體溫>38℃)。具體的機制有待進一步研究。應加強高?；颊叩男g后監(jiān)護及術后管理，建議患者術后早期活動，減少血栓栓塞及肺部并發(fā)癥的風險，從而有助于患者早期出院。

大量研究結果表明，增加圍術期神經(jīng)認知障礙風險的危險因素眾多，機制較多與圍術期神經(jīng)炎癥有關，相關的防治主要是采取各種措施降低圍術期神經(jīng)炎癥的發(fā)生來保護術后腦功能，包括對高危人群進行術前篩查及術前術后的認知恢復訓練，在圍手術期優(yōu)化麻醉方案，減少術中出血及過低體溫的發(fā)生，盡可能縮短手術及麻醉時間，避免使用對認知功能有影響的藥物，積極進行術后鎮(zhèn)痛。但是就目前的研究很難評估哪種測量工具與血清學標志物用于臨床診斷以及哪種預防性的策略更能減少PND的發(fā)生?，F(xiàn)今，早期識別進行圍術期危險因素的管理，對高危人群進行有效的預防策略似乎是減少圍術期神經(jīng)認知障礙發(fā)生的較好方式，相關的干預治療應進一步研究。