新冠肺炎常態(tài)化防控下心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的探索

凌琳

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215006)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)疫情席卷全球，嚴(yán)重威脅人類生命安全。新冠肺炎傳播力強(qiáng)，傳染速度快、防控難度大，蔓延范圍廣，是全球人民面臨的重大公共衛(wèi)生事件。我國(guó)新冠疫情在黨中央領(lǐng)導(dǎo)及社會(huì)各界人民群眾的團(tuán)結(jié)協(xié)作下，取得了初步成果，目前進(jìn)入疫情常態(tài)化防控階段[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(住培)是我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)臨床教育的重要組成部分，旨在通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)流程，培養(yǎng)具備全面知識(shí)及綜合素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才[2]。心血管內(nèi)科作為內(nèi)科大學(xué)科，在住培培訓(xùn)中占比大，培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)，培訓(xùn)內(nèi)容多。當(dāng)前疫情常態(tài)化防控對(duì)心血管內(nèi)科住培規(guī)范化培訓(xùn)提出了新的挑戰(zhàn)。在常規(guī)培養(yǎng)模式基礎(chǔ)上，需加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生，感控防治，衛(wèi)生應(yīng)急，心理健康等方面的培訓(xùn)及教育，進(jìn)一步提升住培醫(yī)師綜合素質(zhì)能力以應(yīng)對(duì)疫情防控下的臨床工作要求。本文結(jié)合我院心內(nèi)科實(shí)際情況，探索當(dāng)前常態(tài)化疫情防控下住培醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培養(yǎng)模式及方式。

1 新冠肺炎常態(tài)化防控下心內(nèi)科住培醫(yī)師面臨的風(fēng)險(xiǎn)

目前我國(guó)新冠疫情得到有效控制，進(jìn)入常態(tài)化防控階段。但是隨時(shí)可能復(fù)燃并爆發(fā)的新冠肺炎，仍然是我們時(shí)時(shí)需要警惕的[3]。心血管內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生作為時(shí)刻需要面對(duì)緊急患者以及危重患者的醫(yī)生群體，面臨著極大的風(fēng)險(xiǎn)。一方面，心血管內(nèi)科病患群體基數(shù)大，病情復(fù)雜，老年人居多，患者合并癥多，床位使用率高，醫(yī)患比嚴(yán)重不足，每一位心內(nèi)科住培醫(yī)生都承擔(dān)著高強(qiáng)度的臨床工作任務(wù)。另一方面，心血管患者病情變化快，有些患者需急診介入治療，有些患者需要立刻進(jìn)行搶救，該類患者手術(shù)或搶救時(shí)無(wú)法及時(shí)獲取新冠核酸檢測(cè)結(jié)果，增加了一線醫(yī)生被感染的風(fēng)險(xiǎn)。第三方面，新冠疫情的爆發(fā)和持續(xù)影響造成規(guī)培醫(yī)生群體極大的心理壓力及應(yīng)激，多項(xiàng)心理健康量表提示一線醫(yī)生及普通醫(yī)生均存在焦慮及抑郁緊張狀態(tài)[4]。在疫情防控常態(tài)化的精神壓力及高強(qiáng)度的工作環(huán)境下，心內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生的身心健康面臨極大挑戰(zhàn)。為了保證住培規(guī)范化培訓(xùn)的有序有效進(jìn)行，保障每一位住培醫(yī)師的身心健康，我們需要采取多方面的手段和措施，切實(shí)緩解心內(nèi)科住培醫(yī)生的內(nèi)部身心壓力及外部環(huán)境壓力，同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急及疫情防控專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)規(guī)培醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)，在疫情防控常態(tài)化背景下保證心內(nèi)科住院規(guī)培的質(zhì)量和規(guī)培的效果。

2 感染性疾病防控及衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)的專業(yè)化培訓(xùn)

本次新型冠狀病毒肺炎傳染性極強(qiáng)，能在短時(shí)間內(nèi)傳播和蔓延。作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，處于接觸并收治病人的第一線，隨時(shí)隨地面臨著接觸新冠肺炎患者的風(fēng)險(xiǎn)。這要求我們醫(yī)務(wù)人員在最大程度上做好感染性疾病防控(簡(jiǎn)稱感控)。感染性疾病防控管理是醫(yī)院管理的重要部分，在日常醫(yī)療衛(wèi)生工作中具有非常重要的地位[5]。我院在常規(guī)管理工作中即非常注重感控的培訓(xùn)，針對(duì)感控防治設(shè)置了定期的、常規(guī)的培訓(xùn)及考核流程。但是作為非感控第一線的心內(nèi)科住培醫(yī)生，感控專業(yè)知識(shí)以及感染防護(hù)觀念還是較為薄弱。針對(duì)這一特點(diǎn)，一方面要做到加強(qiáng)系統(tǒng)感控知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，包括認(rèn)真學(xué)習(xí)傳染病防治法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等法律法規(guī)，了解并熟悉醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效預(yù)防和控制；同時(shí)加強(qiáng)住培醫(yī)師的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)觀念，認(rèn)真學(xué)習(xí)職業(yè)病防治法和消毒隔離知識(shí)，學(xué)會(huì)在醫(yī)療診療過(guò)程中做好自我防護(hù)。另一方面應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)新冠疫情的特殊防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，制定相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新冠病毒肺炎感染防控指南，掌握基本感染防控措施，熟悉職業(yè)暴露處理流程及上報(bào)流程。具體包括：嚴(yán)格篩查發(fā)熱病人，在醫(yī)療過(guò)程中正確佩戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，常規(guī)消毒與清潔，特別要注意加強(qiáng)呼吸道防護(hù)措施；如發(fā)生環(huán)境暴露，盡快單間隔離，盡快明確診斷，確保住培醫(yī)師零感染。在心內(nèi)科住培醫(yī)師的入科培訓(xùn)中增加感控培訓(xùn)的內(nèi)容，并加入考核大綱，在住培培訓(xùn)過(guò)程中注重對(duì)手衛(wèi)生，呼吸道及環(huán)境隔離，職業(yè)暴露的培訓(xùn)，在心內(nèi)科常見(jiàn)操作如心包穿刺，胸腔穿刺，深靜脈穿刺，血?dú)夥治龅炔僮鬟^(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行消毒與隔離，反復(fù)訓(xùn)練及強(qiáng)化感控知識(shí)，形成一套具有針對(duì)性和可執(zhí)行性的住培醫(yī)師感控相關(guān)培訓(xùn)方案，與常規(guī)院感培訓(xùn)與考核相結(jié)合，加強(qiáng)住培醫(yī)師感控理念的落實(shí)與強(qiáng)化[6]。

3 常規(guī)心內(nèi)科規(guī)培計(jì)劃的實(shí)施與質(zhì)量保證

根據(jù)衛(wèi)生部《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則》，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是在醫(yī)院繼續(xù)教育小組的領(lǐng)導(dǎo)下統(tǒng)一規(guī)劃實(shí)施的臨床業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)與指導(dǎo)，培訓(xùn)對(duì)象為新畢業(yè)來(lái)院從事臨床專業(yè)的住院醫(yī)師[7]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)該堅(jiān)持以實(shí)踐操作為主，以技能掌握為主。內(nèi)科學(xué)是一門涉獵面廣，邏輯性強(qiáng)的醫(yī)學(xué)，是臨床各科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，要求住培醫(yī)師掌握內(nèi)科各大系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)，包括基本的解剖知識(shí)，病理生理特點(diǎn)，常見(jiàn)病的主要臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷，處置流程和并發(fā)情況處理。掌握臨床常見(jiàn)操作，包括四大穿刺，心肺復(fù)蘇，呼吸機(jī)使用，電除顫，血?dú)夥治?，深靜脈穿刺等基本診療技術(shù)。同時(shí)需要培養(yǎng)住培醫(yī)師良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，愛(ài)護(hù)患者，全心全意為患者服務(wù)的醫(yī)療理念，以及良好的醫(yī)患人際溝通表達(dá)能力，為成為一名合格的臨床醫(yī)生打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。心血管內(nèi)科作為內(nèi)科住培輪訓(xùn)階段的一個(gè)大科，具有自身的特殊性。病患數(shù)量基數(shù)大，以老年人居多，病情危重，變化快，合并癥多；緊急情況下需要進(jìn)行急診手術(shù)及急診搶救。心內(nèi)科疾病以心力衰竭，冠心病，心肌梗死以及心律失常這三大部分內(nèi)容為主，同時(shí)包含心肌心包炎，瓣膜病，高血壓，血脂異常，外周動(dòng)脈疾病等常見(jiàn)病。心內(nèi)科住培規(guī)范化培訓(xùn)要求住培醫(yī)師掌握心血管系統(tǒng)的解剖和生理，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能，心律失常的常見(jiàn)機(jī)制及用藥，心內(nèi)科常見(jiàn)疾病以及急癥重癥的診斷治療，心內(nèi)科常用藥物的合理使用等。在住培實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)注重對(duì)這些常見(jiàn)病種的分析，從疾病定義，臨床表現(xiàn)，病理生理特點(diǎn)，診斷治療，預(yù)后等方面進(jìn)行全面講解與帶教，幫助住培醫(yī)師結(jié)合真實(shí)病例進(jìn)行思考，加強(qiáng)臨床實(shí)踐。同時(shí)增加住培醫(yī)師臨床實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，掌握常規(guī)穿刺技術(shù)，電復(fù)律、電除顫技術(shù)，心肺復(fù)蘇技術(shù)。在心電圖讀圖方面，通過(guò)結(jié)合病例分析以及圖譜，掌握常見(jiàn)心電圖的診斷及讀圖，包括心肌梗死，房室傳導(dǎo)阻滯，室上速，預(yù)激綜合征，房顫房撲，室速室顫，左右束支阻滯，左右心室心房肥大等[8]。理論聯(lián)系實(shí)際，注重對(duì)心內(nèi)科知識(shí)的全面掌握以及理解。另外在科研方面加強(qiáng)文獻(xiàn)閱讀及知識(shí)搜索，完成心內(nèi)科最新進(jìn)展文獻(xiàn)的閱讀及翻譯，跟進(jìn)最新研究報(bào)告及指南解讀，加強(qiáng)知識(shí)體系的更新，提升繼續(xù)學(xué)習(xí)及自我學(xué)習(xí)的能力。

4 心理衛(wèi)生健康的建設(shè)及疏導(dǎo)

新冠疫情下，院內(nèi)防控任務(wù)繁重，除常規(guī)的臨床工作外，需加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱患者的分診預(yù)檢，對(duì)住院患者的核算檢測(cè)及基本情況篩查審核，增加了很大的工作量。研究表明，新冠疫情下，一線與普通醫(yī)護(hù)人員都會(huì)出現(xiàn)心理健康受損狀態(tài)，焦慮及抑郁量表評(píng)分增高，需要進(jìn)行定期的疏導(dǎo)及心理衛(wèi)生輔導(dǎo)，包括睡眠放松訓(xùn)練，心理宣泄等方式[9]。新冠疫情下近六分之一的醫(yī)務(wù)人員患有心理困擾，其中心理困擾、焦慮癥狀、抑郁癥狀的發(fā)生率分別為15.9%、16.0%、34.6%，需要尋求心理或精神科專業(yè)人士的幫助，家庭支持對(duì)于保持心理健康很重要[10]。作為住院規(guī)培醫(yī)師，本身社會(huì)經(jīng)驗(yàn)少，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，應(yīng)對(duì)能力不足，面對(duì)繁重的工作任務(wù)及新冠感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，出現(xiàn)抗拒感及情緒波動(dòng)，影響工作的同時(shí)出現(xiàn)自身心理健康失衡。根據(jù)這一情況，住培教育應(yīng)注重心理衛(wèi)生健康的建設(shè)及疏導(dǎo)。首先，住培醫(yī)師應(yīng)及時(shí)自我調(diào)整心態(tài)，包括自我察覺(jué)情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自我焦慮，恐慌或抑郁情緒，尋找合適的情緒輸出途徑及出口，通過(guò)自我調(diào)節(jié)，盡量做到放松心情，消除緊張及焦慮情緒；積極學(xué)習(xí)有關(guān)新冠疫情防控的相關(guān)知識(shí)和疾病動(dòng)態(tài)，防護(hù)措施及疾病進(jìn)展。從正規(guī)渠道了解疾病的信息，防止被不實(shí)信息夸大誤導(dǎo)，充分了解新冠肺炎的特點(diǎn)后，更好的做好疾病的防護(hù)及隔離，不恐慌，不驚慌，正確面對(duì)新冠疫情；必要時(shí)尋求外部幫助，當(dāng)通過(guò)自我調(diào)節(jié)無(wú)法奏效時(shí)，建議及時(shí)求助于家人，朋友，專業(yè)的醫(yī)師及心理咨詢師，采用科學(xué)的方法幫助緩解情緒，科學(xué)調(diào)整心態(tài)。家人的陪伴及支持對(duì)心理屏障建設(shè)尤為重要[11]。同時(shí)，醫(yī)院及科室應(yīng)定期組織相應(yīng)的心理疏導(dǎo)及培訓(xùn)輔導(dǎo)，給予住培醫(yī)師充分的尊重與理解，及時(shí)了解其心理健康狀態(tài)，根據(jù)個(gè)體差異給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。同時(shí)細(xì)致了解住培醫(yī)師生活狀態(tài)及家庭情況，幫助解決具體的生活學(xué)習(xí)問(wèn)題，從而解除住培醫(yī)師的后顧之憂，從生活及心理雙重方面給予正向引導(dǎo)，消除心理壓力，樹(shù)立積極樂(lè)觀態(tài)度[12]。

突如其來(lái)的新冠疫情，是一場(chǎng)戰(zhàn)斗，更是一場(chǎng)考驗(yàn)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在這一場(chǎng)戰(zhàn)斗中，一方面要發(fā)揮組織領(lǐng)導(dǎo)作用，幫助住培醫(yī)師正確把握方向，做好充分準(zhǔn)備，打好這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)斗；另一方面要起到精神支柱的作用，協(xié)助住培醫(yī)師及時(shí)調(diào)整自我心態(tài)及情緒，積極樂(lè)觀的面對(duì)疫情常態(tài)化防控，圓滿完成住培規(guī)范化培訓(xùn)。