急性有機磷農(nóng)藥中毒救治新進展

黃相坤

(克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000)

0 引言

農(nóng)業(yè)是國家經(jīng)濟的基礎，我國作為一個農(nóng)業(yè)大國，很多地區(qū)實行的農(nóng)業(yè)經(jīng)營模式相對較為粗放，許多工作的開展尚未實現(xiàn)自動化，仍然需要人力完成。在農(nóng)業(yè)經(jīng)營的過程中，需要普遍使用有機磷農(nóng)藥，這也導致了急性有機磷中毒的事件時有發(fā)生[1]。在我國農(nóng)村地區(qū)，自殺者也通常會選擇口服有機磷農(nóng)藥的方式。同時，由于保管不當?shù)仍颍€會出現(xiàn)誤食農(nóng)藥的現(xiàn)象。除此之外，一些人在食用了農(nóng)藥殘留超標的瓜果蔬菜后，也可能會發(fā)生急性有機磷農(nóng)藥中毒的現(xiàn)象。當人體發(fā)生有機磷農(nóng)藥中毒后，其末梢神經(jīng)會受到嚴重的影響，導致患者體內出現(xiàn)器官功能紊亂等問題，同時還會導致患者出現(xiàn)一系列的呼吸癥狀、肌肉癥狀以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[2]。有機磷農(nóng)藥中毒具有發(fā)病急、進展快的特點，若患者在中毒后沒有得到及時有效的救治，則有可能出現(xiàn)乙烯抑制、支氣管痙攣以及肺水腫等癥狀，這種情況下，患者體內的重要器官遭受不可逆的損傷甚至死亡，對患者的生命健康安全造成嚴重威脅。因此，當發(fā)生急性有機磷農(nóng)藥中毒時，要立刻對患者進行科學有效的救治，防止病情進一步惡化，避免損傷患者的重要器官，保障患者的生命健康安全[3]。本文通過文獻調研等方法，對急性有機磷農(nóng)藥中毒的救治方法進行了綜述，希望可以為臨床上救治急性有機磷農(nóng)藥中毒患者提供一定的理論依據(jù)。

1 急性有機磷農(nóng)藥中毒的救治方法

1.1 院前急救

由于有機磷農(nóng)藥中毒具有起病急、進展快、臨床表現(xiàn)復雜的特點，同時有機磷農(nóng)藥中毒的可逆性搶救時間非常短暫，通常情況下，有機磷農(nóng)藥中毒的治療效果與救治的時間長短有非常密切的聯(lián)系。因此，當患者發(fā)生有機磷農(nóng)藥中毒時，需要第一時間對其進行急救處理[4]。有研究表明，對有機磷農(nóng)藥中毒患者采用院前急救措施后，可以顯著提高其救治的成功率，更好地保障患者的生命健康安全。在對有機磷農(nóng)藥中毒患者進行院前急救時，首先可以通過急救電話對患者的病情進行基本的了解，清楚患者中毒的種類、中毒藥量、中毒的途徑以及患者的意識狀況等，繼而指導患者的家屬或者目擊者根據(jù)患者的實際情況對其進行簡單處理[5]，例如對于吸入中毒患者，可以將其迅速轉移到空氣流通性較好的地方；對于接觸中毒的患者，可以將患者被污染的衣物脫掉，同時用清水為其沖洗。

1.2 現(xiàn)場急救

醫(yī)務人員在到達現(xiàn)場之后，需要對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者進行現(xiàn)場急救，將毒物進行進一步的清除，幫助患者徹底脫離毒源。對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者進行現(xiàn)場急救可以有效阻斷中毒途徑，通過對患者中毒情況進行快速評估，根據(jù)患者的瞳孔大小、皮膚顏色以及對光的反射等情況，對患者的病情進行準確的判斷，繼而為其開展科學合理的現(xiàn)場急救[6]。在條件允許的情況下，為了迅速且準確地對患者的中毒程度進行判斷，可以對患者做膽堿酯酶測定，進而進行現(xiàn)場用藥急救。現(xiàn)場急救的過程中，根據(jù)患者的中毒情況，開展催吐、洗胃、改善通氣、建立靜脈通路以及應用解毒藥物等措施，改善患者的中毒情況[7]。當前大部分的研究認為，對于口服中毒者，首先應該進行及時的現(xiàn)場洗胃，若患者出現(xiàn)了呼吸微弱或者呼吸停止，則可以利用簡易呼吸器或者氣管插管等方法進行輔助呼吸。有專家指出，現(xiàn)場洗胃是幫助患者快速清除胃內毒物和最大程度上減少毒物吸收的有效方法，有利于中毒患者盡早恢復意識。需要注意的是，對于一些情緒激動不配合治療者，不要進行強行洗胃和治療，避免發(fā)生傷人傷己的情況；同時，對于口服一些短期癥狀不明顯，但是會造成嚴重后果農(nóng)藥的中毒患者，救治人員要向患者及其家屬說明情況，讓其配合救治工作。在經(jīng)過必要的現(xiàn)場處理后，要將患者迅速送往醫(yī)院進行治療，同時通知科室提前做好救治準備，并在送院途中對患者的病情進行密切的觀察。

1.3 院內救治

(1)做好皮膚清潔處理

有機磷農(nóng)藥中毒病情加重或者反跳的一個重要原因便是皮膚清潔不夠徹底，毒物被人體持續(xù)吸收。因此在中毒患者住院之后，醫(yī)生需要對患者進行全身皮膚清潔處理。在院前急救和現(xiàn)場急救的過程中，由于救治條件的限制，中毒患者的皮膚清潔工作通常難以取得令人滿意的效果，例如皮膚黏膜清洗不夠徹底或者患者的嘔吐物造成再污染等情況，因此在患者入院之后，患者被污染的皮膚、頭發(fā)和粘膜等，都需要被進一步全面清潔，避免毒物被繼續(xù)吸收，造成病情加重。需要注意的是，在對有機磷農(nóng)藥中毒患者進行皮膚清潔處理的過程中，不要使用熱水，因為熱水會導致患者的血管擴張，從而增加毒物吸收的速度[8]。

(2)徹底洗胃

對于口服中毒的患者，清除毒物的關鍵步驟便是徹底洗胃。當前比較公認的一種觀點為，洗胃的時間越早越好，對于口服中毒患者，無論其中毒時間長短或病情輕重，都必須進行徹底洗胃[9]。另外，即使對于無合并癥患者以及疑似口服但無癥狀者，也應該給予洗胃治療。對患者進行洗胃，可以更好地確定患者的中毒情況，或者對中毒情況進行有效排除。若中毒患者出現(xiàn)了喉頭水腫或痙攣導致難以進行插管操作，則可以采用腹部切開洗胃的方法[10]。在洗胃的過程中，為了使患者胃底的位置最低，需要讓患者保持頭低腳高左側臥位，便于進行沖洗和進行體位引流，能夠有效防止患者誤吸嘔吐物或者窒息。通常選用的胃管為頂端側孔多、孔徑大的多側孔硅膠胃管，有利于沖洗液通暢進出，縮短洗胃所需時間。根據(jù)患者的實際情況，選擇合適的洗胃液，同時為了徹底清除患者胃內的毒物，首次洗胃后還應留置胃管并持續(xù)負壓引流，便于及時將患者的胃內分泌物吸出，從而有效減少毒物吸收[11]。

(3)導瀉及吸附治療

導瀉也是口服有機磷農(nóng)藥中毒救治過程中的一個重要環(huán)節(jié)。前文中提及的催吐和洗胃等救治方法，主要針對的是去除中毒患者的胃內毒物，而對于已經(jīng)進入患者腸道中的毒物，卻很難起到有效的作用[12]。因此，通過導瀉的方法來幫助患者加速排泄，是去除患者腸道內毒物的一種重要方法。在臨床治療中，常用的有機磷農(nóng)藥中毒導瀉劑包括硫酸鈉、硫酸鎂、甘露醇等。需要注意的是，這些導瀉劑在臨床應用中具有一定的局限性。例如甘露醇不能用于慢性心功能不全、中毒性休克等病人的導瀉，硫酸鎂則不能用于腎功能不全或昏迷者的導瀉。近年來，有研究者通過用大黃水從胃管灌入，配合芒硝外敷臍部的方法進行導瀉，取得了比較令人滿意的效果。另外，還有專家采用保留胃管注入導瀉劑同時配合留置肛管間歇小劑量灌腸并行負壓引流的方法，也取得了良好的導瀉效果[13]。

(4)合理應用解毒藥物

合理應用解毒藥物對于救治急性有機磷農(nóng)藥中毒患者也有很重要的作用，在救治急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的過程中，比較常用的幾種解毒藥物主要包括阿托品、鹽酸戊乙奎醚 (長托寧)以及膽堿酯酶復能劑等[14]。阿托品是一種比較傳統(tǒng)的抗膽堿藥物，作為有機磷農(nóng)藥中毒最常用的一種解毒劑，具有比較確切的療效。然而阿托品具有血漿半衰期短，需頻繁給藥，用量大，用時較長等缺點，同時由于使用阿托品對有機磷患者進行治療時，通常需要使用與中毒量接近的治療量，因此很有可能在未達到阿托品化之前，患者便出現(xiàn)中毒的現(xiàn)象[15]。隨著研究的深入，有專家認為新型抗膽堿藥物鹽酸戊乙奎醚 (長托寧)在治療急性有機磷農(nóng)藥中毒方面是一種比阿托品更理想的藥物。該藥物對M膽堿能受體具有選擇性作用，具有更輕的毒性和更強的抗膽堿作用，同時比阿托品的副作用更少，安全性更高，因此是一種效果更佳的藥物[16]。膽堿酯酶復能劑的主要作用原理則是與有機磷酸酯競爭，恢復膽堿酯酶的活性，從而有效減輕煙堿樣癥狀[17]。長期以來，無論是哪種解毒藥物，都被認為應該遵循寧多勿少的應用原則，防止反跳現(xiàn)象的出現(xiàn)，因此有些情況下，會出現(xiàn)解毒藥過量而中毒的情況。因此在應用解毒藥物對有機磷農(nóng)藥中毒患者進行救治的過程中，要對患者的情況進行密切的觀察，從而掌握好用藥的劑量，合理應用解毒藥物，保障患者的生命健康安全[18]。

(5)血液凈化

通過采用血液凈化技術，可以將急性有機磷農(nóng)藥中毒患者體內的毒物和代謝產(chǎn)物進行有效的清除。常用的一種血液凈化技術為血液灌注，有研究資料表明，血流灌注對于清除患者體內有機磷成分及其膽堿酯酶復合物有非常顯著的效果，是一種治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的有效方法[19]。有專家在其研究中指出，血液灌注的方法除了能夠將中毒患者中游離的有機磷等外源性毒物進行有效的吸附清除之外，還能將患者體內過量的阿托品進行有效清除，有利于緩解呼吸肌麻痹的癥狀，顯著降低了中間綜合征發(fā)生的概率。除了血流灌注之外，血漿置換也是一種比較有效的血液凈化技術。血漿置換能夠改善由于灌注器吸附劑限制導致的血流灌注不能完全清除毒素這一局限性，該方法通過補充新鮮血漿，能夠對部分外源性膽堿酯酶進行良好的補充，不僅有利于緩解患者的癥狀，還可以幫助改善患者因洗胃、毒物作用等導致的血液部分成分缺乏的情況。這兩種方法不僅可以對患者血液中的毒物進行有效清除，還可以維持患者體內環(huán)境的相對穩(wěn)定，因此在治療急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中有比較好的效果[20]。

除了上述幾種治療方法之外，近年來還有一些專家通過采用中西醫(yī)結合治療的方法對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者進行救治，也取得了較為良好的效果。

2 結論與展望

有機磷農(nóng)藥中毒具有發(fā)病急、進展快的特點，若患者在中毒后沒有得到及時有效的救治，則有可能出現(xiàn)乙烯抑制、支氣管痙攣以及肺水腫等癥狀，這種情況下，患者體內的重要器官遭受不可逆的損傷甚至死亡，對患者的生命健康安全造成嚴重威脅，因此，對急性有機磷中毒患者開展及時有效的救治工作，是非常重要的。急性有機磷農(nóng)藥中毒的救治方法可以分為院前急救、現(xiàn)場急救和院內救治三個階段。其中院前急救和現(xiàn)場急救能夠在一定程度上降低急性有機磷農(nóng)藥中毒對患者造成的危害程度，院內救治主要包括皮膚清潔處理、徹底洗胃、導瀉及吸附治療、合理應用解毒藥物以及血液凈化等。當發(fā)生急性有機磷農(nóng)藥中毒時，要立刻對患者進行科學有效的救治，防止病情進一步惡化，避免損傷患者的重要器官，保障患者的生命健康安全。