標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的應(yīng)用

李麗，王峻紅

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式是一種世界衛(wèi)生組織推薦的快速、有效且結(jié)構(gòu)化的溝通工具，稱為個(gè)體化現(xiàn)況(situation)—背景(background)—評(píng)估(assessment)—建議(recommendation)溝通模式[1]，它是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的，標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，常用于急危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、交接班及對(duì)搶救患者的記錄，醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用簡(jiǎn)潔表格模式，傳遞病情，保證信息傳遞的高效性和準(zhǔn)確性，被廣泛運(yùn)用于臨床病情匯報(bào)。從以往的醫(yī)療糾紛原因分析表明60%是因溝通障礙所導(dǎo)致的，國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(huì)從2006年開(kāi)始在患者安全目標(biāo)中指出需要有標(biāo)準(zhǔn)的交接溝通來(lái)提高更為有效的溝通和交接，SBAR溝通模式于2012年由WHO及澳大利亞安全和質(zhì)量衛(wèi)生保健委員會(huì)推薦應(yīng)用到醫(yī)院交班模式，從而彌補(bǔ)了傳統(tǒng)交接中存在的不足，能夠準(zhǔn)確、及時(shí)地傳達(dá)信息，保障了患者的安全，為進(jìn)一步推廣應(yīng)用SBAR模式，提升護(hù)理人員的評(píng)判性思維和預(yù)見(jiàn)性思維能力，現(xiàn)將該模式在急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通的核心內(nèi)容

SBAR溝通模式運(yùn)用到急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)方面具有主要作用，是以解決病人安全問(wèn)題為中心的醫(yī)務(wù)人員交接溝通的一種標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式[2]，若轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)任何的問(wèn)題，就會(huì)影響患者進(jìn)一步的治療與護(hù)理，該模式幫助醫(yī)務(wù)人員梳理病人信息，理清思路，避免條理不清、重點(diǎn)不突出或者遺漏，規(guī)范溝通方式，以達(dá)到有效溝通的目的[3]。SBAR模式主要包括4個(gè)方面的內(nèi)容[4]。Situation：病人發(fā)生了什么，即病人的一般情況(床號(hào)、姓名、年齡、診斷、目前的病情狀況等)；Background：病人的臨床背景是什么，即病人病情相關(guān)的病史(病人的主訴、疾病史、過(guò)敏史、飲食情況等)；Assessment：你認(rèn)為問(wèn)題是什么，即對(duì)病人病情的評(píng)估；Recommendation：我應(yīng)該做什么，即對(duì)于病人當(dāng)下情況處置的建議或你認(rèn)為所需要的幫助[5]。該模式最早被應(yīng)用于美國(guó)海軍核潛艇作業(yè)和航空作業(yè)中，以保證緊急情況下信息傳遞的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和有效性[6]，能有效的避免交接過(guò)程中重要的信息遺漏，減少差錯(cuò)事件的發(fā)生。目前，標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式已經(jīng)被多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采納。美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission)、醫(yī)療保健改進(jìn)研究所(Institute for Healthcare improvement)以及世界衛(wèi)生組織(Word Health Organization)等都在倡導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的應(yīng)用及傳播[7]。

2 SBAR溝通模式的特點(diǎn)

2.1 規(guī)范化

交接過(guò)程中規(guī)范患者交接溝通模式溝是降低醫(yī)療不良事件發(fā)生的關(guān)鍵因素，能夠提高溝通的效率和質(zhì)量，為臨床工作提供了規(guī)范化的指導(dǎo)，是一種科學(xué)、規(guī)范的管理工具，避免了交接中的責(zé)任不明確問(wèn)題，保障了護(hù)理安全管理，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化

SBAR溝通模式是標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，基于SBAR溝通模式構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的患者交接方式，可優(yōu)化患者交接流程，簡(jiǎn)化交接環(huán)節(jié)，縮短交接時(shí)間，使患者交接趨于標(biāo)準(zhǔn)化[8]，有利于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確的掌握患者的病情，促進(jìn)交接質(zhì)量有效提高。

2.3 連續(xù)性

SBAR溝通模式可將患者的信息無(wú)縫隙、全面交接，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的溝通交流，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)及科室之間的團(tuán)結(jié)與協(xié)作，同時(shí)也融洽了護(hù)患關(guān)系，有效避免了護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在急診轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)護(hù)護(hù)溝通的應(yīng)用

護(hù)理交接班管理制度是護(hù)理的核心制度，也是防止差錯(cuò)事故的重要環(huán)節(jié)。急診護(hù)士不僅要做好交接班，更要做好患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接。轉(zhuǎn)運(yùn)患者是急診護(hù)士每天的工作中重要的一項(xiàng)，是患者得到連續(xù)有效護(hù)理的保證，尤其是一些高風(fēng)險(xiǎn)的，突發(fā)情況多的，然而頻繁地轉(zhuǎn)運(yùn)就可能有差錯(cuò)事故的發(fā)生，護(hù)士容易在交接的過(guò)程中遺漏或者忽略一些患者的信息，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的后果，威脅到患者的生命，多次的轉(zhuǎn)運(yùn)、交接是造成醫(yī)療差錯(cuò)事故的主要原因，這就要求急診科護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)的每個(gè)環(huán)節(jié)都要做到位，并做好記錄，使轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄完整規(guī)范，同時(shí)接班者能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的基本情況有所了解，明確患者的護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施[9]。標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式既可以提供一個(gè)突顯關(guān)鍵特征的框架，又包含了重要信息，從而可以提高溝通的準(zhǔn)確性，保證信息的完整性，對(duì)臨床具有很大價(jià)值[10]，有助于為下一步臨床護(hù)理提供指標(biāo)依據(jù)，使患者能接受連貫的護(hù)理治療，劉霞等[11-12]將SBAR溝通模式應(yīng)用于危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)交接，規(guī)范交接流程，使護(hù)理人員全面掌握患者的病情，確定患者的主要問(wèn)題并收集相關(guān)資料，一旦發(fā)生病情變化，能迅速作出判斷、分析、處置，快速準(zhǔn)確的交接，并配合搶救，提高了搶救的成功率。

3.2 患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)護(hù)溝通的應(yīng)用

醫(yī)護(hù)之間的溝通直接影響到了對(duì)患者的病情把握與動(dòng)態(tài)治療，護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)患者病情時(shí)，往往只是對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單的描述，缺乏對(duì)問(wèn)題的深入思考和分析，不能將病人相關(guān)的所有信息準(zhǔn)確地傳遞給醫(yī)生，而醫(yī)生需要的是對(duì)關(guān)鍵信息的提取、凝練，從而能及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)病情做出判斷[13]。護(hù)理人員和醫(yī)生使用SBAR在一個(gè)明確的、完整的、簡(jiǎn)潔的、結(jié)構(gòu)化的格式中共享患者的信息，提高了溝通的效率和準(zhǔn)確性[14]，同時(shí)，也能有效提高護(hù)士的判斷性思維以及預(yù)見(jiàn)性思維能力，使護(hù)士明白醫(yī)生想要知道患者的哪些信息，與醫(yī)生交接的重點(diǎn)是什么，應(yīng)該交接哪些內(nèi)容，怎樣簡(jiǎn)潔而有重點(diǎn)的匯報(bào)，不僅使醫(yī)護(hù)之間溝通無(wú)障礙，還為醫(yī)護(hù)之間的溝通提供了正確的方式，為急危重患者的搶救贏得了寶貴的時(shí)間，促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)的合作和交流。同時(shí)，有效的溝通模式可提高患者的滿意度，提高醫(yī)護(hù)人員之間的信任與職業(yè)滿意度[15]。

3.3 與輔診科室溝通的應(yīng)用

急診患者常為了進(jìn)一步明確診斷和治療，醫(yī)生進(jìn)行初步檢查后往往需要轉(zhuǎn)運(yùn)至輔診科室進(jìn)行相關(guān)檢查，或者轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行治療，雖然時(shí)間較短，但是在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中患者的病情及生命體征可能會(huì)發(fā)生變化，存在著安全隱患的發(fā)生，所以做好對(duì)患者病情的評(píng)估，與輔助科室做好溝通尤為重要，需要提前告知相關(guān)診室，并根據(jù)患者的輕、重、急合理安排檢查順序，提前為急危重患者做好準(zhǔn)備，縮短了等待及檢查時(shí)間，將安全隱患的發(fā)生率降至最低，有效的降低了轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式運(yùn)用于急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)的效果

急診科是搶救患者生命的第一戰(zhàn)線，也是讓患者能夠得到更深入救治的中轉(zhuǎn)站，使患者的信息順利交接是保障患者安全過(guò)渡并接受良好后續(xù)治療和連續(xù)性護(hù)理的首要因素[16]。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行多環(huán)節(jié)、多方面、無(wú)縫隙的動(dòng)態(tài)評(píng)估[17]，在臨床中，如果溝通信息不完善，溝通方式不正確，就會(huì)造成接收科室的苦惱和麻煩，甚至?xí)姓`會(huì)和矛盾，將SBAR溝通模式運(yùn)用到急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)中，每個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)步驟均執(zhí)行到位，有效的避免了遺漏，重復(fù)，減少了差錯(cuò)事件的發(fā)生，也為交接雙方提供了全新的溝通模式，有利于患者信息的延續(xù)和傳遞，促進(jìn)了有效溝通，營(yíng)造了科與科之間無(wú)縫連接的氛圍，而牛杰[18]等也研究表明了：標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的應(yīng)用可以提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)士主動(dòng)掌握患者的病情，提高了護(hù)士的評(píng)判性思維能力及患者與家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度[19]。

4 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在急診護(hù)理中的意義

4.1 提高護(hù)理工作效率

傳統(tǒng)的急診轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理是通過(guò)口頭交接方式進(jìn)行的，其具有交接信息重復(fù)、信息遺漏、交接不詳細(xì)等多方面問(wèn)題，而標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式是針對(duì)急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需要交接的信息，制定科學(xué)合理的溝通方案。因此，在急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式能夠規(guī)范護(hù)理人員交接流程，交接護(hù)士可以按照轉(zhuǎn)運(yùn)交接單內(nèi)容進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)交接，避免盲目交接中出現(xiàn)遺漏、重復(fù)等現(xiàn)象而延誤急診轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，有效縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間，同時(shí)還能夠保證轉(zhuǎn)運(yùn)交接的信息完整度，從而有效提高了急診轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理工作效率，對(duì)急診轉(zhuǎn)運(yùn)治療具有很大的積極影響。

4.2 減少護(hù)理不良事件發(fā)生

傳統(tǒng)的口頭溝通方式進(jìn)行急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接具有很大的盲目性和隨意性，一旦出現(xiàn)信息遺漏，很容易誘發(fā)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)；而如果信息重復(fù)則會(huì)耽誤轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，而急診患者病情危急，很容易影響急診效果。采用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式能夠?qū)⑼晟频霓D(zhuǎn)運(yùn)信息根據(jù)規(guī)定逐一交接，進(jìn)行有計(jì)劃的溝通，能夠在短時(shí)間內(nèi)將患者的轉(zhuǎn)運(yùn)信息完善的交接完畢，有效避免了各種不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低其發(fā)生率，從而提高了患者準(zhǔn)運(yùn)期間的安全性。

5 結(jié)語(yǔ)

有效的溝通模式可提高患者的滿意度，提高醫(yī)療護(hù)理人員之間的信任與職業(yè)滿意度[20]。早在2011年衛(wèi)生部在患者十大安全目標(biāo)中就已經(jīng)將醫(yī)護(hù)溝通提到了重要位置，國(guó)際衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(JCAHO)研究顯示：溝通障礙已成為60%以上警訊事件的主要原因之一[21]，雖然標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式臨床應(yīng)用起步較晚，但它呈現(xiàn)出來(lái)的效果越來(lái)越明顯。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通已成為各醫(yī)療安全機(jī)構(gòu)關(guān)注的要點(diǎn)，然而還有好多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)有效溝通不重視，交接、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)患者的病情了解片面，認(rèn)為只要患者生命體征正常就可以了，對(duì)待疾病和護(hù)理缺乏預(yù)見(jiàn)性，那么如何將有效溝通模式更加廣泛的應(yīng)用在護(hù)理領(lǐng)域中，是今后進(jìn)一步探討和研究的方向。