呼吸道護(hù)理小組在腦疝術(shù)后氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用

馬文君

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

腦疝是顱腦損傷患者常見(jiàn)并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)、變化快，多數(shù)患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)意識(shí)無(wú)法恢復(fù)，需進(jìn)行氣管切開(kāi)治療[1]。而氣管切開(kāi)屬于有創(chuàng)操作，若護(hù)理不當(dāng)，易造成感染、氣管堵塞等不良事件的發(fā)生。因此，臨床需加強(qiáng)對(duì)此類患者的護(hù)理干預(yù)。呼吸道護(hù)理小組是由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，可為患者提供優(yōu)質(zhì)的呼吸道護(hù)理服務(wù)，對(duì)改善患者呼吸道狀況，促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義。本科室于2018年6月成立呼吸道護(hù)理小組，本文對(duì)成立該小組前后的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選擇呼吸道護(hù)理小組成立前2017年1月—2018年5月本科室收治的40例腦疝患者(對(duì)照組)的臨床資料，其中男22例，女18例；年齡26～79歲，平均(52.67±14.82)歲；BMI 17～22，平均(19.13±5.41)。另選2018年6月—2020年6月收治的40例腦疝患者(觀察組)臨床資料，其中男21例，女19例；年齡25～80歲，平均(52.23±14.79)歲；BMI 18-22，平均(18.87±4.65)。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《外科學(xué)》中腦疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均無(wú)手術(shù)禁忌癥；③生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管炎、支氣管哮喘等呼吸道疾病的患者；②合并感染性疾病的患者；③心肺功能不全的患者。

1.3方法 觀察組通過(guò)呼吸道護(hù)理小組進(jìn)行干預(yù)，具體如下：(1)組建呼吸道護(hù)理小組。成員由?？漆t(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組成，并進(jìn)行腦疝相關(guān)知識(shí)、人工通氣基本知識(shí)等理論知識(shí)及實(shí)際操作培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。(2)氣道濕化護(hù)理。用生理鹽水+慶大霉素濕化液對(duì)患者氣道進(jìn)行濕化，每4 h進(jìn)行一次生理鹽水超聲霧化。(3)氣管套管護(hù)理。套管系帶打手術(shù)結(jié)，松緊以能伸入2指為宜，術(shù)后1周內(nèi)不更換外套管；每日將金屬內(nèi)導(dǎo)管取下煮沸消毒，用0.5%戊二醛對(duì)塑料內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行浸泡，然后用無(wú)菌蒸餾水沖洗，內(nèi)套管取放之前需吸凈痰液，每日更換切口處紗布，保持紗布干燥、清潔；用生理鹽水將紗布浸濕后對(duì)氣管套管口進(jìn)行覆蓋，預(yù)防灰塵等進(jìn)入氣道。(4)吸痰護(hù)理。護(hù)理人員吸痰時(shí)需嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行操作，選擇管徑為氣管套管管徑1/2的吸痰管進(jìn)行吸痰，遵循先氣管后口腔、最后鼻腔的吸痰原則，抽吸前調(diào)好吸引負(fù)壓，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)向上提插吸痰管，若痰液無(wú)法一次性抽吸干凈，應(yīng)給予患者吸氧，待患者血氧飽和度正常后再進(jìn)行吸痰操作，每次吸痰時(shí)間少于15 s，每個(gè)吸痰管僅可使用1次，避免交叉感染情況的出現(xiàn)。對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每天對(duì)患者氣管切開(kāi)處進(jìn)行消毒換藥，每2 h為患者翻身叩背排痰1次，對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩。

1.4指標(biāo)評(píng)價(jià) 比較兩組患者肺部感染、套管堵塞、脫管等的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

觀察組：40例患者中，發(fā)生肺部感染、套管堵塞各1例，不良事件發(fā)生率為5%；對(duì)照組：40例患者中，發(fā)生肺部感染4例，套管堵塞3例，脫管2例，發(fā)生率為22.5%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.17，P=0.023)。

3 討論

腦疝是由于急劇顱內(nèi)壓增高造成的部分腦組織、神經(jīng)及血管受到壓迫、腦脊液循環(huán)出現(xiàn)障礙的現(xiàn)象，患者常出現(xiàn)惡心嘔吐、劇烈頭痛、嗜睡、昏迷、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，若不及時(shí)治療，易威脅患者生命安全[3]。臨床常采用開(kāi)顱手術(shù)及氣管切開(kāi)方法治療，以降低患者顱內(nèi)壓，解除患者呼吸道梗阻，緩解病情。但患者術(shù)后若未得到有效護(hù)理，易造成墜積性肺炎、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者身體恢復(fù)，臨床需給予有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。為此，本科室成立了呼吸道護(hù)理小組，并將其應(yīng)用于腦疝患者，結(jié)果顯示，觀察組肺部感染、套管堵塞、脫管等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。表明該小組可有效減少腦疝術(shù)后氣管切開(kāi)患者不良事件的發(fā)生。分析原因在于：該小組成員均通過(guò)規(guī)范化的腦疝及呼吸道護(hù)理知識(shí)與實(shí)際操作培訓(xùn)，可為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，利于減少護(hù)理過(guò)程中因操作不規(guī)范造成的脫管、套管堵塞等不良事件的發(fā)生[4]。氣管插管患者通過(guò)人工通道進(jìn)行氣體交換，氣體失去鼻部濕化、過(guò)濾及調(diào)溫易造成氣道干燥，損傷氣道黏膜，增加感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。每日采用濕化液對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化，可增加患者氣道濕潤(rùn)度，避免因氣體干燥對(duì)氣道黏膜造成的損傷，減少感染情況的發(fā)生[5]。每日對(duì)金屬內(nèi)及塑料內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行消毒殺菌，并于內(nèi)套管取放之前吸凈痰液，可避免痰液堵塞套管的發(fā)生；對(duì)氣管套管系帶打手術(shù)結(jié)，可避免系帶過(guò)緊損傷患者氣道，也可避免系帶過(guò)松造成套管脫落；氣管套管管口用濕紗布覆蓋可避免灰塵、病毒進(jìn)入造成感染，也可濕化患者氣道，減輕氣道黏膜損傷。護(hù)理人員吸痰時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行操作，并保持動(dòng)作輕柔，可避免吸痰動(dòng)作過(guò)大對(duì)機(jī)體造成損傷，也可避免交叉感染情況的發(fā)生。

綜上所述，腦疝術(shù)后氣管切開(kāi)患者通過(guò)呼吸道護(hù)理小組進(jìn)行干預(yù)，可有效減少肺部感染、套管堵塞、脫管等不良事件的發(fā)生，利于患者康復(fù)。