全面護(hù)理對(duì)AIDS伴肺孢子菌肺炎患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的改善作用

陳健瑤，杜艷章

(東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞)

0 引言

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的思想觀念和生活方式出現(xiàn)了巨大的變化，也正是因?yàn)檫@些變化導(dǎo)致AIDS的患病率逐年上升[1]，而AIDS往往會(huì)損害免疫系統(tǒng)，致使人體的免疫功能低下，導(dǎo)致很多嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生，其中最普遍而且極嚴(yán)重的并發(fā)癥就是卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)，這是一種由肺孢子菌引發(fā)的間質(zhì)性肺炎[2]，PCP典型的特征有干咳、低熱和漸漸加重的運(yùn)動(dòng)性呼吸困難，常常伴隨著明顯的鵝口瘡，70%-80%的發(fā)病率和20%-40%的致死率，讓它成為了AIDS患者死亡的重要原因[3]。因此，如何改善AIDS伴PCP患者的臨床癥狀是目前醫(yī)學(xué)上極為關(guān)鍵的問(wèn)題。為了緩解AIDS伴PCP患者的心理壓力，幫助患者樹(shù)立治療信心，讓患者積極配合治療，改善其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，本文選取2018年6月至2020年1月我院接收的78例AIDS伴肺孢子菌肺炎患者作為研究對(duì)象研究，進(jìn)行全面護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年6月至2020年1月我院接收的78例AIDS伴PCP患者進(jìn)行研究，以抽簽法進(jìn)行分組，將其分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各39例。參照組中男29例，女10例；年齡19-45歲，均值為(32±2.3)歲，病程為2-13年。實(shí)驗(yàn)組中男28例，女11例；年齡21-46歲，均值為(35±2.1)歲，病程為1-15年。全部患者性別、年齡、病程等一般病例信息比較無(wú)明顯差異 (P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

入選規(guī)則：資料健全；符合《中國(guó)艾滋病診斷與治療指南》診斷準(zhǔn)則；無(wú)其他臟器系統(tǒng)發(fā)生病變；自愿參與。

排外規(guī)則：嚴(yán)重的肝腎功能異常者；智力障礙者；中途出/轉(zhuǎn)院或不愿參與且不合作者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如癥狀護(hù)理，對(duì)重癥患者給予吸氧治療；病情觀察，嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀，尤其是呼吸模式和節(jié)奏；特殊用藥，觀察患者服用藥物尤其是激素類藥物后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行全面護(hù)理。具體如下所示：㈠健康知識(shí)教育：對(duì)所在科室所有的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，要求所有人掌握AIDS伴PCP的相關(guān)知識(shí)。責(zé)任護(hù)士主要以詢問(wèn)的溝通方式與患者進(jìn)行溝通，從而對(duì)患者針對(duì)性、個(gè)性化地引導(dǎo)，讓患者配合治療[4]。具體措施為：⑴實(shí)行一對(duì)一健康教育模式：責(zé)任護(hù)士-患者、家屬-營(yíng)養(yǎng)師；⑵制定個(gè)性化護(hù)理方案，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行；⑶幫助患者及其家屬了解治療的過(guò)程，選擇通俗易懂的相關(guān)知識(shí)作為教育的具體內(nèi)容，具體實(shí)行方式為電話咨詢、專題講座、發(fā)放書(shū)面材料等，以此緩解患者心理壓力，增強(qiáng)患者的治療信心[5]。㈡行為干預(yù)：⑴調(diào)整患者的飲食。由于長(zhǎng)時(shí)間的干咳、發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)性呼吸困難等，患者的身體消耗增多，大多數(shù)患者都處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，在向患者及其家屬了解到患者的飲食習(xí)慣后，責(zé)任護(hù)士同患者及家屬共同商討制定合理的飲食計(jì)劃，保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給；⑵控制家屬探望的時(shí)間，并叮囑患者減少不必要的消耗，降低機(jī)體的耗氧量[6]。引導(dǎo)患者有意識(shí)地控制呼吸的頻率，當(dāng)患者積極配合時(shí)及時(shí)給予鼓勵(lì)，使其能夠主動(dòng)配合治療。㈢心理護(hù)理：AIDS患者常常在承受疾病痛苦的同時(shí)，還面臨著來(lái)自社會(huì)、家庭等各方面的壓力，加上伴PCP所帶來(lái)的呼吸困難等癥狀，常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、悲觀、恐懼等不良情緒。因此，需加強(qiáng)心理教育，做好家屬工作，爭(zhēng)取家人的支持和配合，并通過(guò)治愈病友進(jìn)行溝通疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)使用世界衛(wèi)生組織推薦的BMI評(píng)價(jià)來(lái)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)不良的程度。住院21天后測(cè)量患者的體重，檢測(cè)Hb、ALB等相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，并評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

(2)采用Barthel指數(shù)量表來(lái)測(cè)評(píng)患者的日常生活能力，該量表包含穿衣、洗澡、如廁、進(jìn)食、室內(nèi)活動(dòng)等十項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者日常生活能力越好，該評(píng)測(cè)表需要完成兩次，分別對(duì)患者護(hù)理前和護(hù)理后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，BMI、Hb、ALB以()進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組在接受護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化

由表1數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者在接受全面護(hù)理后，BMI、Hb及ALB指標(biāo)均高于參照組，組間比較有較大的差別(P＜0.05)。

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較()

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較()

組別 例數(shù) BMI(kg/m2) Hb(g/L) ALB(g/L)實(shí)驗(yàn)組 39 19.58±2.93 111.52±16.91 32.35±3.63參照組 39 17.36±3.32 103.25±14.49 29.87±3.95 t 3.131 2.319 2.887 P 0.003 0.023 0.005

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組日常生活能力比較(,分)

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組日常生活能力比較(,分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 39 38.88±9.86 72.69±11.26參照組 39 38.77±8.32 62.34±11.87 t 0.532 3.951 P 0.958 0.000

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組在接受護(hù)理后日常生活能力分?jǐn)?shù)的變化

由表1數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者在接受全面護(hù)理后，日常生活能力明顯高于參照組，組間比較有較大的差別(P＜0.05)。

3 討論

AIDS是一種極具危險(xiǎn)性的疾病，且免疫系統(tǒng)遭到破壞時(shí)，極易出現(xiàn)PCP，具體的癥狀有慢性咳嗽、胸悶、發(fā)熱等，當(dāng)患者處于食欲減退、發(fā)熱及伴隨其他感染的情況下，極易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)方面的問(wèn)題[7]。

實(shí)驗(yàn)組結(jié)果表明，通過(guò)全面護(hù)理的患者，住院期間的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯升高，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善，Hb濃度明顯提高，低蛋白血癥及BMI明顯改善。本研究使用全面護(hù)理的方式，從健康知識(shí)教育、行為干預(yù)和心理護(hù)理三個(gè)方面入手，在和患者建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，對(duì)患者和家屬進(jìn)行個(gè)性化、多元化的健康知識(shí)教育，為患者量身定制護(hù)理措施，并通過(guò)一對(duì)一的方式實(shí)施，讓患者及家屬正視疾病，減輕焦慮抑郁情緒，緩解患者的恐懼心理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣及信心，并對(duì)患者多一些關(guān)心，工作上更為細(xì)致一些，進(jìn)而提升了治療的有效性，讓患者的病情得到了良好的控制。

全面護(hù)理對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)水準(zhǔn)有著嚴(yán)格的要求，責(zé)任護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育、行為干預(yù)及心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行全面關(guān)懷[8]。據(jù)研究顯示，健康知識(shí)的普及能夠幫助患者及家屬正視疾病；適當(dāng)?shù)男袨楦深A(yù)則有利于患者形成良好飲食習(xí)慣，早日康復(fù)[9]。而由于AIDS疾病的特殊性，大多數(shù)AIDS患者都存在著一定程度上的心理問(wèn)題，常常表現(xiàn)為一系列的消極情緒和自我封閉行為，并發(fā)癥增加，營(yíng)養(yǎng)狀況不良，對(duì)治療有著抵觸心理。而常規(guī)護(hù)理以疾病護(hù)理為重點(diǎn)，缺乏綜合、系統(tǒng)、高質(zhì)量的全面護(hù)理方案，無(wú)法解決患者心理和營(yíng)養(yǎng)方面的問(wèn)題，因此應(yīng)對(duì)患者實(shí)行全面護(hù)理。本研究表明，全面護(hù)理不僅僅有利于治療疾病，對(duì)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的改善也具有積極的作用[10]。

綜上，通過(guò)健康知識(shí)教育、行為干預(yù)及心理護(hù)理等全面護(hù)理的措施，可以改善AIDS伴PCP患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，奠定病人戰(zhàn)勝疾病的基礎(chǔ)。