三位一體健康教育模式對社區(qū)老年慢性病患者生活質(zhì)量的影響

張學(xué)文

(北京市通州區(qū)郎府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科，北京)

0 引言

隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化發(fā)展和生活行為方式改變等因素，慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢性病)成為居民主要的死亡原因和疾病負(fù)擔(dān)[1]，常見的慢性病有心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、癌癥等，這些疾病可導(dǎo)致患者傷殘甚至死亡，也極大地影響患者的生命質(zhì)量。臨床中，對慢性病的治療主要是在控制疾病的基礎(chǔ)上，改善患者的機(jī)體功能，提高患者的生命質(zhì)量。老年慢性病患者需要長期的治療，并且對飲食、鍛煉等生活習(xí)慣的保持有較為嚴(yán)格的要求，但老年患者缺乏對疾病的認(rèn)知，治療依從性差等原因，導(dǎo)致疾病控制不佳，生活質(zhì)量水平普遍不高[2]。本研究對老年慢性病患者開展醫(yī)院-社區(qū)-家庭“三位一體”的健康教育模式，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年5月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)建檔的老年慢性病患者作為研究對象，符合納入條件的患者162例，按照數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組81例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識清楚，年齡≥60歲。(2)患有一種及以上慢性疾病，病程≥12個月，且經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診。(3)主要疾病包括：心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神疾病史。(2)重要臟器嚴(yán)重受損者。(3)研究期間慢性病急性發(fā)作，需要住院治療。對照組男45例，女36例，平均年齡(67.45±4.52)歲，其中患1種慢性疾病的占48.14% (39/81)，患2種慢性疾病的占30.86% (25/81)，患3種慢性疾病的占16.04%(13/81)，患4種慢性疾病的占4.93%(4/81)，平均病程(7.25±2.87)年。觀察組男43例，女38例，平均年齡(67.13±4.65)歲，其中患1種慢性疾病的占49.38%(40/81)，患2種慢性疾病的占29.62%(24/81)，患3種慢性疾病的占17.28% (14/81)，患4種慢性疾病的占3.70% (3/81)，平均病程(7.31±2.76)年。兩組患者的基線資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

根據(jù)患者情況建立相關(guān)檔案，對患者和家屬進(jìn)行常規(guī)詢問，指導(dǎo)患者正確服用降壓、降脂、降糖等藥物，對于慢性阻塞性肺病患者給予祛痰、支氣管擴(kuò)張劑等藥物，按自主需求采用一般生活方式健康教育干預(yù)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

給予醫(yī)院-社區(qū)-家庭“三位一體”的健康教育模式。具體方法如下：(1)成立三位一體健康教育小組，由1名高年資醫(yī)師、2名護(hù)師和2名社區(qū)全科醫(yī)生組成，對小組成員進(jìn)行慢性病健康教育相關(guān)知識培訓(xùn)。高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)慢性病的診斷、健康教育內(nèi)容搜集和制定、健康教育講座的實施，護(hù)師負(fù)責(zé)活動的具體工作，研究對象的選擇、資料采集、物品采集和活動通知等，社區(qū)全科醫(yī)生負(fù)責(zé)社區(qū)健康教育患者的篩選、培訓(xùn)以及解答，其中由一名護(hù)師和一名社區(qū)全科醫(yī)生負(fù)責(zé)計劃的制訂、實施和評價。(2)三位一體健康教育的具體實施過程包括3個環(huán)節(jié)：醫(yī)院、社區(qū)、患者和及其家屬。①醫(yī)院：a.研究對象就診期間，加強(qiáng)與患者、家屬的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；b.發(fā)放老年慢性病健康教育手冊，組織慢性病健康講座，講課內(nèi)容主要有糖尿病類型、癥狀、診斷、并發(fā)癥和早期干預(yù)的重要性；高血壓的危險因素、癥狀、診斷、并發(fā)癥及其危害；慢性阻塞性疾病的相關(guān)知識，如定義、病因、臨床癥狀、診斷、藥物治療，使患者充分認(rèn)識到吸煙的危害。健康教育后鼓勵患者及其家屬提出問題，幫助患者和家屬養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和遵醫(yī)行為，告知家屬在患者疾病康復(fù)中的作用，提高參與、督促患者日常生活習(xí)慣的改善；c.由該組成員護(hù)師，每3個月在社區(qū)組織講課，講課內(nèi)容主要是參考醫(yī)院期間健康教育內(nèi)容，同時制訂健康生活方式、負(fù)性情緒的管理和病情自我監(jiān)測的方法，保證患者和家屬參與課程3次以上。②社區(qū)：a. 定期對患者和家屬的遵醫(yī)行為、日常生活習(xí)慣、照護(hù)行為進(jìn)行監(jiān)督，督促落實健康教育目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)整健康教育計劃，主要方式是患者門診就診和電話回訪；b.成立慢性病健康教育微信群，定期推送慢性病科普小知識，每周固定時間解答患者和家屬有關(guān)慢性病的咨詢，確?；颊吆图覍倌軌虻玫郊皶r的正確指導(dǎo)；c.組織患者及家屬免費觀看慢性病健康管理的多媒體課件，不斷鞏固其對慢性病知識的掌握，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，適量運動，規(guī)范患者和家屬的遵醫(yī)行為，每月1次，共6次；d.同時協(xié)助醫(yī)院做好基線調(diào)查，發(fā)放歐洲五維健康量表(EQ-5D)，回收調(diào)查問卷。③患者及其家屬：a.老年慢性病患者多數(shù)存在疾病病程長、日常生活能力、工作能力和社交能力下降的特點，患者更需要家庭照顧者的日常照顧。家屬作為社會支持的一部分，對患者的疾病控制有著非常重要的作用?；颊唛L期處于疾病狀態(tài)，疾病壓力對患者心理產(chǎn)生一定的影響，鼓勵家屬參與患者的健康管理計劃，給患者更多的心里支持，對患者的恢復(fù)健康更加有利；b.家屬對患者的飲食、運動、生活習(xí)慣、服藥依從性、病情自我監(jiān)測等計劃有監(jiān)督和落實作用，對患者下次就醫(yī)時為醫(yī)師調(diào)整治療方案提供有力的證據(jù)。兩組干預(yù)時間均為1年。

表1 兩組干預(yù)前后EQ -5D和EQ-VAS評分對比(，分)

表1 兩組干預(yù)前后EQ -5D和EQ-VAS評分對比(，分)

干預(yù)后(n=81)對照組 觀察組 t P 對照組 觀察組 t P EQ-5D 0.71±0.06 0.72±0.06 1.06 ＞0.05 0.75±0.07 0.87±0.08 10.16 ＜0.05 EQ-VAS 72.75±5.28 72.72±5.33 0.04 ＞0.05 77.95±5.64 86.74±6.08 9.54 ＜0.05指標(biāo) 干預(yù)前(n=81)

1.3 評價方法

兩組在入組時、干預(yù)1年后評價患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量采用的是EQ -5D量表[3]，該表包括五維度測量表和直觀式模擬評分量表(EQ-VAS)兩部分內(nèi)容。EQ-5D量表5個維度，包括行動、自我照顧、平?；顒?、焦慮/抑郁和疼痛/不舒服。每個維度評分標(biāo)準(zhǔn)：沒有任何困難、有些困難、有極度困難3個等級，共可以表示243種健康狀態(tài)。EQ-5D采用的是日本的時間權(quán)衡法獲得效用值換算，統(tǒng)計EQ-5D指數(shù)得分，范圍是-0.11～1.0分，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越高。EQ-VAS量表，由被調(diào)查者根據(jù)患者自身感知情況為當(dāng)天總體健康狀況評分，范圍是0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表被調(diào)查者自我認(rèn)為心目種最好的健康狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用均屬±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)前，兩組EQ -5D和EQ-VAS評分較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，兩組EQ -5D和EQ-VAS評分有了不同程度的提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。詳見表 1。

3 討論

目前，慢性病已成為我國的主要疾病負(fù)擔(dān)，也是致死和致殘的首要原因[4-5]。人口老齡化已成為世界性問題，對社會的發(fā)展有著較大的影響。我國已經(jīng)步入老齡化社會，且老年人口的增長速度較快。隨著老年人口的劇增，慢性疾病的發(fā)生率也隨之上升，已經(jīng)成為危害老年人健康和生活質(zhì)量的社會問題。老年慢性疾病的治療目的不僅是控制癥狀、延長壽命，更需關(guān)注患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的EQ -5D和EQ-VAS評分較低，反映患者生活質(zhì)量較低。

由于慢性病治療時間長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，多數(shù)老年患者不愿住院和長期服藥治療，故影響其疾病的恢復(fù)，嚴(yán)重威脅老年患者的生活質(zhì)量。由于老年人多數(shù)時間在社區(qū)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是老年慢性病患者康復(fù)的重要場所之一，也是連接醫(yī)院、家庭的服務(wù)平臺?；颊叱鲈汉笮枰M(jìn)一步的康復(fù)治療，三位一體健康教育模式是將醫(yī)院作為主導(dǎo)，社區(qū)和家庭共同支持[6-8]，三者結(jié)合強(qiáng)化干預(yù)，幫助老年慢性病患者建立健康的生活模式，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組EQ -5D和EQ-VAS評分有了不同程度的提高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，證實三位一體健康教育模式能夠顯著提高老年慢性病患者的生活質(zhì)量。

三位一體健康教育具有以下特點：(1)提高了患者和家屬對慢性病的認(rèn)識，通過醫(yī)院、社區(qū)和家庭的健康教育和鼓勵幫助，使患者能夠自覺參與到疾病控制的規(guī)范治療中。(2)有效的提高了患者治療的依從性，社區(qū)和家庭的參與，能夠保障患者在每個環(huán)節(jié)都有人監(jiān)督和指導(dǎo)，通過簡單的重復(fù)和改進(jìn)，實現(xiàn)了動態(tài)持續(xù)的健康教育干預(yù)，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，對老年慢性病患者進(jìn)行三位一體健康教育干預(yù)效果顯著，應(yīng)大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分利用基層社區(qū)服務(wù)的資源優(yōu)勢，給予患者針對性指導(dǎo)，調(diào)動患者的積極性，使患者逐漸養(yǎng)成健康的生活方式，提高患者治療依從性和生活質(zhì)量。