核桃灸聯(lián)合耳穴壓豆防治青少年兒童近視研究

吳志英，葉麗偉，田美鳴，吳明聰，龔海英，沈榮媯

(慶元縣中醫(yī)院，浙江)

0 引言

近視是指在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前某一點(diǎn)[1]。近年來(lái)，由于手機(jī)、電腦等電子屏幕產(chǎn)品的普及，中小學(xué)生課內(nèi)外負(fù)擔(dān)加重，造成用眼過(guò)度，我國(guó)兒童青少年近視率居高不下，已成為一個(gè)關(guān)系國(guó)家和民族未來(lái)的大問(wèn)題。我院自2019年7月起采用核桃灸聯(lián)合耳穴壓豆的方法對(duì)80例近視兒童134只眼進(jìn)行治療，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

80例兒童全部來(lái)自我縣一所集合中小學(xué)教學(xué)的學(xué)校，男37例，女43例，年齡7-18歲，平均年齡(11.2±3.14)歲，單眼26例，雙眼54例，近視時(shí)間3月到5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《近視眼學(xué)》[2]和《中醫(yī)眼科學(xué)》[3]輕中度近視的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度＜-3.00D，中度-3.00～-6.00D。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

(1) 符合輕中度近視的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡7-18歲；(3)患兒家屬知情同意，自愿參與本試驗(yàn)。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)近視度數(shù)超過(guò)-6.00D；(2)合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病及精神病者；(3)眼部有器質(zhì)性病變影響療效判定者；(4)各種原因不能堅(jiān)持者。

1.5 治療方法

(1)物品準(zhǔn)備：核桃殼(個(gè)大飽滿去肉并在底部扎數(shù)個(gè)小孔)、菊花30克，枸杞60克，艾柱數(shù)段、隔核桃殼鏡框1付。

(2)將菊花枸杞放入水中煮沸，藥渣撈出搗爛放入藥罐備用。

(3)將核桃殼放入已經(jīng)煮好的菊花枸杞水中浸泡12小時(shí)后瀝水備用。

(4)將泡好的核桃殼固定在眼鏡架上，在核桃殼底部填入搗爛的枸杞和菊花少許，不超過(guò)1/3，避免過(guò)厚影響藥物滲透。

(5)將1-2厘米長(zhǎng)的艾柱插入眼鏡架最前方的艾條柱上，用火點(diǎn)燃后，戴上眼鏡進(jìn)行治療，囑患兒平臥休息，全程閉眼，有隱形眼鏡的事先摘下來(lái)。

(6)注意事項(xiàng)：手拿眼鏡架時(shí)注意不要碰到眼鏡外面的鐵絲，以免艾條點(diǎn)燃后溫度高燙手；要求在室內(nèi)進(jìn)行，室外環(huán)境下有風(fēng)達(dá)不到預(yù)期治療效果；隔日一次，每次20分鐘左右。

(7)灸畢給予患者耳穴壓豆。主穴：眼、目1、目2、心、肝、腎；配穴：神門、內(nèi)分泌、腦、脾、胃、交感。方法：用75%乙醇溶液棉球常規(guī)消毒局部，用預(yù)先準(zhǔn)備好的王不留行籽用膠布貼壓在選定的穴位點(diǎn)上，按摩片刻，以自感到脹、痛、麻、發(fā)熱、外觀發(fā)紅即可，叮囑患兒每天按壓穴位4-6次，每次每穴按壓20-30秒，1次貼一側(cè)耳穴，兩天一次，兩側(cè)耳朵交替使用。治療期間囑每日做眼保健操2次，并要求停止玩電腦以及各種電子游戲機(jī)。

(8)核桃灸法和耳穴壓豆10次為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程進(jìn)行矯正視力檢查，比較治療前后裸眼視力變化。

(9)治療結(jié)束后將治療評(píng)定為有效的患者分為兩組，一組繼續(xù)維持每周2次的核桃灸治療，另一組停止治療，但兩組均要求每日做眼保健操2次，并要求做到合理用眼，6個(gè)月后復(fù)查視力，比較兩組患者裸眼視力變化。

1.6 療效評(píng)價(jià)

(1) 顯效：臨床癥狀基本消失，遠(yuǎn)視力提高≥4行；(2) 有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)視力提高2-3行；(3) 無(wú)效：臨床癥狀有略好轉(zhuǎn)或不變，遠(yuǎn)視力提高不到1行[4]；(4) 維持治療以裸眼視力下降少于1行為有效，下降超過(guò)2行以上為無(wú)效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80例(134眼)患兒經(jīng)兩個(gè)療程治療后視力有明顯提升，有效率為91.0%(見(jiàn)表1)。

表1 治療后視力變化(%)

2.2 對(duì)34例(57眼)治療有效的患兒維持每周2次核桃灸治療，6個(gè)月后觀察效果，維持組有效率為85.9%，對(duì)照組為52.8%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，維持組療效優(yōu)于對(duì)照組(見(jiàn)表2)。

表2 治療結(jié)束維持治療6個(gè)月視力變化比較 (%)

3 討論

近視是青少年兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是先天遺傳和后天環(huán)境影響共同使用的結(jié)果[5,6]，遺傳是近視眼發(fā)生發(fā)展的生物學(xué)前提。后天環(huán)境影響主要是由于青少年作業(yè)負(fù)擔(dān)重，電子產(chǎn)品普及和不當(dāng)使用，長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，加上學(xué)習(xí)姿勢(shì)不端正，導(dǎo)致睫狀體長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)而使眼軸過(guò)度增長(zhǎng)而引起近視。西醫(yī)治療主要是配戴眼鏡，使用抗膽堿類藥物，手術(shù)治療等[7]，配戴眼鏡不能改變眼軸的長(zhǎng)度且影響美觀。目前比較常用的方法是使用藥物托吡卡胺滴眼液滴眼，通過(guò)抑制調(diào)節(jié)，延緩學(xué)齡期青少年的近視眼進(jìn)展。但長(zhǎng)期滴用對(duì)眼球表面有輕度毒性作用，且對(duì)角膜的直接矯形，少數(shù)可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)治療因費(fèi)用相對(duì)昂貴和術(shù)后并發(fā)癥等原因，一般不會(huì)成為輕中度近視人群的首要選擇，近年來(lái)中醫(yī)在防治青少年近視包括針灸、推拿、中藥外敷藥、內(nèi)服，耳穴貼壓等，取得了較好的近期效果[8-12]，但遠(yuǎn)期效果不理想，因此，本院結(jié)合自身的資源，采用核桃殼眼鏡灸熏眼配合耳穴壓豆，以尋求一種長(zhǎng)期安全方便有效的防治方法改善青少年兒童近視。

中醫(yī)學(xué)對(duì)近視有“目不能遠(yuǎn)視”、“能近怯遠(yuǎn)”等名稱，中醫(yī)認(rèn)為，近視的發(fā)生與肝、腎二經(jīng)經(jīng)絡(luò)失暢有關(guān)?！短绞セ莘健酚杏涊d，遠(yuǎn)視無(wú)力，宜補(bǔ)肝?！蹲C治江補(bǔ)》也有記載，能近視不能遠(yuǎn)視者，屬腎虛，陽(yáng)氣有余，陰氣不足也。故治療近視應(yīng)以補(bǔ)腎養(yǎng)肝明目、行氣活血通絡(luò)為法。核桃殼眼鏡灸是在隔核桃殼灸的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，集中了熏蒸治療“霧”“熏”“熨”中醫(yī)外治優(yōu)點(diǎn)，具有活血化瘀、溫經(jīng)通脈，改善血液循環(huán)，加速眼部新陳代謝的作用[13,14]，用于治療視網(wǎng)膜黃斑變性、視神經(jīng)萎縮等眼部疾病，又核桃皮殼覆蓋于眼睛上，間接對(duì)眼周圍穴位施灸，可避免針刺易皮下出血的缺點(diǎn)，同時(shí)可消除患者對(duì)針刺的恐懼心理，更易被患者接受。因部位較深，“藥之不及，針之不到，必須灸之”，故采用隔著核桃殼施灸的辦法，可彌補(bǔ)眼部不宜灸的不足，使灸的作用能夠充分發(fā)揮。

眼眶周圍分布著較多的穴位，如睛明、魚(yú)腰、絲竹空、攢竹、瞳子髎等，通過(guò)艾條的溫?zé)嶙饔?，可刺激眼部及眼周穴位，促使眼部周圍的毛?xì)血管擴(kuò)張充血，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、行氣血、開(kāi)竅明目的目的。艾灸段隔著潮濕的核桃殼及枸杞、菊花，再傳至眼部，可避免艾灸時(shí)局部溫度過(guò)高，避免對(duì)眼睛的直接損傷，保障治療的安全。核桃為補(bǔ)腎之品，枸杞與菊花合用有補(bǔ)益肝腎、清利頭目之功，核桃殼罩住眼部，艾火的烤灼可使浸濕的核桃殼及枸杞、菊花產(chǎn)生水蒸氣，對(duì)眼部進(jìn)行熏療，起到暢行氣血，潤(rùn)澤眼部的作用。

耳穴療法治療近視起源于我國(guó)古代，《靈樞 邪氣臟腑病形》中述：肝通于目，耳穴中的肝穴能疏肝明目。王槐昌老師《耳穴防治近視眼》一書(shū)中用大量的案例記載耳穴在防治近視的作用，本研究主要根據(jù)耳穴對(duì)應(yīng)人體的各個(gè)部位，主穴取眼、目1、目2、新眼點(diǎn)；配穴根據(jù)辨證選取心、肝、腎、神門、內(nèi)分泌、腦、交感、脾、胃等，根據(jù)中醫(yī)理論，心主血，肝藏血開(kāi)竅于目，腎藏精，精血同源，補(bǔ)血養(yǎng)目，神門能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，舒張血管，緩解平滑肌痙攣以改善視力。諸穴合用以達(dá)調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的目的。耳穴壓豆可改善眼組織的血液循環(huán)，加快新陳代謝，解除眼肌的緊張疲勞，增強(qiáng)眼晶狀體及玻璃體的彈性[15]，從而改善和提高視力，預(yù)防和治療近視。

本研究利用核桃灸聯(lián)合耳穴壓豆防治青少年兒童近視，治療后近視兒童裸眼視力有較明顯提升，有效率達(dá)91.0%，療程結(jié)束后用維持每周至少一次核桃灸治療跟蹤6個(gè)月后有效率仍可達(dá)80.8%。

綜上所述，核桃殼眼鏡灸聯(lián)合耳穴壓豆治療青少年近視，可提升視力，安全性較高，且操作簡(jiǎn)單無(wú)痛苦，易被兒童接受，核桃灸在維持治療階段可在家中進(jìn)行，彌補(bǔ)其他治療長(zhǎng)期治療困難的不足，可以推廣應(yīng)用，本研究也發(fā)現(xiàn)，輕度近視組治療效果明顯優(yōu)于中度近視組，建議青少年兒童發(fā)現(xiàn)近視應(yīng)盡早給予干預(yù)治療，平時(shí)養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。由于各種原因，青少年兒童很難做到科學(xué)院合理用眼，停止治療后遠(yuǎn)期效果不理想，大部分兒童視力會(huì)有不同程度的下降，維持每周1-2次的治療可以較好地維持療效。建議治療后維持每周1-2次的治療作為防治青少年兒童近視的一種基本方法和手段。