大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者效果觀察

王輝

(江蘇省淮安市淮安區(qū)皮膚病防治院，江蘇 淮安)

0 引言

下肢靜脈曲張，在血管外科是一種常見(jiàn)的多發(fā)病，我們常說(shuō)的下肢靜脈曲張，臨床上主要是指大隱靜脈曲張[1]。下肢靜脈曲張的發(fā)病部位是下肢，并且是靜脈系統(tǒng)發(fā)病，導(dǎo)致血管發(fā)生了扭曲和擴(kuò)張，一般是就是下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、扭曲成團(tuán)狀，因?yàn)樗男螤罡耱球?，因此又稱(chēng)蚯蚓腿[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在正常人群里面，年滿(mǎn)18歲以上，下肢靜脈曲張其發(fā)病率可以占到2%-7%[3]。對(duì)于下肢靜脈曲張要及時(shí)進(jìn)行治療，否則會(huì)影響到患者的日常生活，本研究分析對(duì)下肢靜脈曲張使用大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)激光治療的效果。

1 一般資料

1.1 基本資料

2016年1月至2017年5月，選30例下肢靜脈曲張患者，編號(hào)隨機(jī)分組，15例研究組，男8例，女7例，病程0.3-3年，AVE(1.23±0.33)年，41-82 歲，AVE(61.95±8.93)歲。15 例對(duì)照組，男9例，女6例，病程0.3-3年，AVE(1.38±0.34)年，41-82歲，AVE(62.06±9.06)歲。兩組年齡、性別、病程可比(P＞0.05)，簽署同意書(shū)，倫理批準(zhǔn)，納入：均符合下肢靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，配合研究。排除：不配合研究，惡性腫瘤，精神疾病，造血、凝血功能障礙，其它血管病變。

1.2 研究方法

對(duì)照組：大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，患者腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位在腹股溝韌帶下行5-7厘米長(zhǎng)的斜切口，以卵圓窩為中點(diǎn)。分別結(jié)扎旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈和股內(nèi)外側(cè)靜脈。結(jié)扎大隱靜脈，慢慢拔出剝離導(dǎo)絲，徹底剝除大隱靜脈，止血并縫合。

研究組：大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)與對(duì)照組一致，腔內(nèi)激光，將橢圓窩定位于腹股溝韌帶下，確定大隱靜脈的位置，切斷距大隱靜脈約1cm處的大隱靜脈，結(jié)扎近端，在內(nèi)踝處進(jìn)行套管針穿刺，到達(dá)主隱靜脈后拔出套管導(dǎo)絲，插入激光光纖，借助紅外光，使光纖前端到達(dá)大腿根部大隱靜脈的斷端，功率為12w，脈沖時(shí)間和脈沖間隔為1s。同時(shí)以0.7 cm/s左右的速度同步拉動(dòng)導(dǎo)管和光纖。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的治療效果，并發(fā)癥(疼痛、下肢酸脹、肺栓塞、感染、靜脈炎)，復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比，并評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組治療總有效率93.33%高(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組疼痛、下肢酸脹、肺栓塞、感染、靜脈炎等并發(fā)癥13.33%和復(fù)發(fā)率0%低(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果對(duì)比(n%)

表2 患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率對(duì)比(n%)

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較()

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較()

組別 n 社會(huì)功能(分) 心理功能(分) 生理功能(分) 病情狀況(分)研究組 15 74.68±8.62 73.85±6.82 74.35±6.85 74.86±6.13對(duì)照組 15 63.19±9.15 62.85±7.84 63.62±6.71 64.18±7.52 t 3.5400 4.0999 4.3339 4.2634 P 0.0014 0.0003 0.0002 0.0002

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組相比，研究組生活質(zhì)量：心理功能(73.85±6.82)分、病情狀況(74.86±6.13)分、生理功能(74.35±6.85)分、社會(huì)功能 (74.68±8.62)分高 (P＜0.05)，見(jiàn)表 3。

3 討論

下肢靜脈曲張是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，其主要原因是靜脈瓣未完全閉合，或長(zhǎng)時(shí)間站立導(dǎo)致血液回流受阻，這是靜脈曲張常見(jiàn)的病理生理基礎(chǔ)[4]。同時(shí)，由于長(zhǎng)期靜脈曲張，外周血容易長(zhǎng)期滯留在靜脈中，導(dǎo)致下肢靜脈炎的發(fā)生，患者往往出現(xiàn)下肢血管腫脹、疼痛甚至下肢腫脹的方向[5]。下肢靜脈曲張是血管外科最常見(jiàn)的疾病，指血管和靜脈老化，血流緩慢，靜脈壁變薄，瓣膜變薄，導(dǎo)致靜脈曲折擴(kuò)張[6]。在中老年人身上很常見(jiàn)，靜脈曲張的發(fā)病率很高，有不同的表現(xiàn)形式，最重要的是腿部腫脹，腿癢，皮膚變黑，還會(huì)影響肢體行動(dòng)功能[7]。及時(shí)的進(jìn)行治療可以促進(jìn)病情的康復(fù)。

本次研究中，使用大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)激光治療，并發(fā)癥13.33%和復(fù)發(fā)率0%，心理功能(73.85±6.82)分、病情狀況(74.86±6.13)分、生理功能(74.35±6.85)分、社會(huì)功能(74.68±8.62)分，治療總有效率93.33%。證明大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)激光治療，安全可靠，復(fù)發(fā)率低，治療效果顯著，且有效的提高患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的大隱靜脈曲張手術(shù)需要進(jìn)行高位結(jié)扎，結(jié)扎部位較深靜脈較近，且手術(shù)及術(shù)后制動(dòng)，也是深靜脈血栓生成的危險(xiǎn)因素，且術(shù)后并發(fā)癥較多[8]。腔內(nèi)激光治療可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足，研究發(fā)現(xiàn)激光治療下肢靜脈曲張創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，下肢外露部分無(wú)手術(shù)切口疤痕，不影響下肢美觀，因此，靜脈內(nèi)激光治療擴(kuò)大了傳統(tǒng)手術(shù)的適應(yīng)癥。本研究證明腔內(nèi)激光治療可減輕并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，治療效果顯著。

綜上所述，對(duì)下肢靜脈曲張使用大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)激光治療，并發(fā)癥低，復(fù)發(fā)率低，治療后患者的生活質(zhì)量較高，治療效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。