PDCA模式在結(jié)腸鏡檢查前消化道準備中的應(yīng)用效果

隋福榮，王曉燕，郭慶梅

(吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林)

0 引言

隨著消化道腫瘤早診早治的落實，消化道早癌篩查工作成為一項尤為重要的工作。結(jié)腸鏡是篩查、診斷和治療結(jié)腸病變的重要手段，其診斷的準確性、治療的安全性以及患者滿意度都與腸道準備的質(zhì)量密切相關(guān)，有效的腸道準備可使患者獲得較高的腸道清潔度，對提高陽性檢出率，實現(xiàn)高質(zhì)量的腸鏡診療具有重要意義。腸道準備不充分可降低結(jié)腸鏡檢查的有效性和安全性，且影響腸鏡檢查腺瘤檢出率。因此腸道準備越來越引起重視，為了進一步改進結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的方式方法，提高內(nèi)鏡診療治療，我中心采用PDCA模式對此進行改進。PDCA模式是近年來廣泛推行的全面質(zhì)量管理模式，其具體內(nèi)容包括計劃(P)、執(zhí)行(D)、檢查(C)與改進(A)，按照順序?qū)嵤┵|(zhì)量管理，并循環(huán)不止地進行，從而達成提升管理質(zhì)量的目的[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-3月及2019年4月-6月間共收治的168位患者作為調(diào)查對象，均簽署腸道準備知情同意書。根據(jù)入院時間，將2019年1月-3月收治的84例患者作為對照組，其中男49例，女35例，年齡32-79歲，平均(49±4.23)歲。2019年4月-6月收治的84例患者作為試驗組，其中男47例，女37例，年齡34-75歲，平均年齡(44±5.31)；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

充分評估患者健康狀況、病史、結(jié)合既往腸道準備情況及清潔方案的安全性，所選168例患者均選擇聚乙二醇電解質(zhì)散(PEG)2L單次劑量方案。

1.2.1 對照組

在指導(dǎo)患者合理使用聚乙二醇電解質(zhì)散的同時，對患者實施健康教育：①飲食限制；②水溫；③服用時間；④活動方法；⑤不良反應(yīng)；⑥清潔度的判斷。

1.2.2 試驗組

在常規(guī)腸道準備的基礎(chǔ)上，應(yīng)用PDCA模式，綜合分析腸道準備質(zhì)量低的原因，并針對具體因素，以《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南(2019.上海)》[2]為依據(jù)，分析并修訂或?qū)嵤┬碌母倪M措施，定期檢查總結(jié)，并針對持續(xù)存在的問題再深入分析，改進并完善干預(yù)措施，其具體實施方法如下。

1.2.2.1 計劃階段(Plan)

根據(jù)現(xiàn)狀分析把握，針對存在的問題分析總結(jié)，制訂計劃。護理部牽頭，由護理部主任、質(zhì)控護士長、消化中心(包括內(nèi)鏡中心、4個病區(qū))及胃腸外科護士長組成質(zhì)量控制小組，針對影響腸道準備質(zhì)量中的因素提出問題，利用魚骨圖進行解析得出真因，針對性的制定規(guī)范。具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1.1 針對評估不到位

(1)制定專科評估單；(2)全面評估病史；(3)重點評估檢查前2日飲食排便情況。

1.2.2.1.2 針對清潔腸道標準不明確

(1)加強年輕護士培訓(xùn)，采用一對一帶教；(2)制作腸道清潔度效果圖；(3)制定規(guī)范的聚乙二醇電解質(zhì)溶解及服用方法。

煤礦機械工作環(huán)境較差，加劇了煤礦機械的磨損程度。煤礦企業(yè)因為機械磨損造成的損失無法計量。不僅有工作環(huán)境導(dǎo)致的機械磨損，還與我國和煤礦機械設(shè)計技術(shù)水平以及機械后續(xù)維修技術(shù)較為滯后有關(guān)，機械抗磨技術(shù)上不完善，導(dǎo)致機械使用壽命較短。如何減少機械磨損，提高機械使用壽命，是煤礦機械設(shè)計中應(yīng)注意的問題，還有研究抗磨措施，提高機械使用效率，實現(xiàn)煤礦產(chǎn)量的提高，減少煤礦企業(yè)的經(jīng)濟損失等問題。

1.2.2.1.3 針對病人依從性差

(1)制作通俗易懂、圖文并茂多種新形式健康教育方式；(2)護士根據(jù)患者接受能力給予個性化指導(dǎo)，加強對病人檢查督促。

1.2.2.1.4 針對飲食宣教不到位

(1)護士長及科室質(zhì)控員加強對責(zé)任護士分管患者飲食知曉率的檢查，列入年底科室人員評先評優(yōu)及能級晉升；(2)對于只能用方言交流的患者，請懂方言的護士溝通；(3)制作直觀易懂宣傳圖片。

1.2.2.2 執(zhí)行階段(Do)

腸道質(zhì)量控制小組根據(jù)各單元提供的數(shù)據(jù)，對制訂的計劃進行全面培訓(xùn)，對擬定的對策進行實施與檢討。

1.2.2.2.2 針對缺乏直觀的腸道清潔度判斷效果圖及判斷標準，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的清潔腸道藥物使用方法，實施以下對策：(1)參考《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南(2019.上海)》制定統(tǒng)一的腸道準備藥物使用方法；(2)制作直觀的腸道清潔度效果觀察圖片并貼于每個病房衛(wèi)生間，方便責(zé)任護士和患者肉眼判斷；(3)內(nèi)鏡醫(yī)生護士統(tǒng)一使用“腸道準備質(zhì)量的渥太華量表評分標準”進行評估；(4)以上對策列入標準化內(nèi)容。

1.2.2.2.3 對于年齡大、文化程度低對宣教內(nèi)容理解度和依從性差，對腸道準備質(zhì)量對內(nèi)鏡檢查重要性認識不夠的群體，實施對策：(1)制作通俗易懂、圖文并茂的健康教育手冊，每個病房放置一冊，一對一講解。(2)建立公眾號，制作二維碼，實施傳統(tǒng)指導(dǎo)聯(lián)合新媒體結(jié)合宣教，將二維碼設(shè)于護理站，拓展受教人群。(3)責(zé)任護士評估患者接受能力，針對性個性化指導(dǎo)。(4)利用個案對比，采用多種形式向家屬患教，調(diào)動家屬共同參與。

表1 兩組患者腸道準備質(zhì)量和護理滿意度比較

1.2.2.2.4 針對年輕護士缺乏責(zé)任心，飲食宣教不到位問題，采取對策：(1)質(zhì)控護士長及質(zhì)控員加強對護士分管患者飲食知曉率的檢查，并列入個人及科室住院患者滿意度調(diào)查內(nèi)容，影響電話隨訪和年終十佳科室評選；(2)加強?？谱o士培訓(xùn)；(3)實施組長負責(zé)制，一對一帶教。

1.2.2.3 檢查階段(Check)

腸道準備質(zhì)量小組依計劃及真因?qū)嵤┐胧┵|(zhì)控，(1)利用柏拉圖對有形成果進行改善前后對比；(2)用雷達圖評價團隊成員的責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、積極性、和諧度、凝聚力、解決問題的能力、品管圈手法等無形成果。

1.2.2.4 調(diào)整階段(Action)

根據(jù)檢查評估的結(jié)果，把高質(zhì)量腸道準備的經(jīng)驗歸納總結(jié)，形成標準，對存在的問題進行分析并修訂或?qū)嵤┬碌母倪M措施，不斷提高腸道準備質(zhì)量標準。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將PDCA模式應(yīng)用到結(jié)腸鏡鏡檢查前消化道準備，兩組腸道準備質(zhì)量和護理滿意度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)見表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，相較于對照組69例(82.14%)，試驗組腸道準備合格提高至82例(97.62%)，兩組腸道準備質(zhì)量比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；說明在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用PDCA模式對結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的患者進行護理，首先，通過對患者現(xiàn)狀進行分析，充分評估患者，運用魚骨圖進行真因分析，為患者制定個體化方案，明顯提高了患者的腸道準備質(zhì)量合格率。本研究結(jié)果顯示，患者對護理滿意度從對照組69例(82.14%)提高至試驗組82例(97.62%)，兩組護理滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；通過運用PDCA模式對護士進行相關(guān)培訓(xùn)，并且由腸道準備質(zhì)量小組定時對護士的各項護理工作進行質(zhì)量檢查和評價，及時對出現(xiàn)的問題進行分析和總結(jié)，不斷更新相關(guān)的干預(yù)措施，提升護理服務(wù)質(zhì)量，從而，明顯提高了患者對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。另外，運用PDCA模式，能夠規(guī)范結(jié)腸鏡檢查前腸道準備工作的操作流程，并且在進行處置的過程中，與內(nèi)鏡醫(yī)生一起為患者制定個性化的治療方案，在明顯提高腸道準備質(zhì)量的同時，也提高了內(nèi)鏡醫(yī)生判斷的準確率。

4 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步，結(jié)腸鏡檢查作為早癌篩查的重要手段已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于臨床。腸道準備質(zhì)量作為早癌篩查的重要前提，多個國際指南已將腸道準備后的清潔度作為結(jié)直腸鏡檢查質(zhì)量的評價指標[3-5]，因此，腸道準備質(zhì)量直接影響結(jié)腸鏡檢查的效果。本研究通過應(yīng)用PDCA模式對結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的患者進行護理，有效的提高了腸道準備質(zhì)量和內(nèi)鏡醫(yī)生準確判斷率，取得了顯著的治療效果，提高護理滿意度，降低兩度準備、兩度接受檢查及病變漏診率，具有一定的臨床應(yīng)用價值。