超聲骨刀在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)中的應(yīng)用效果

亞爾肯·阿吉，馬嘉平

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科，新疆 烏魯木齊)

0 引言

下頜阻生第三磨牙常引起智齒冠周炎，鄰牙齲壞、牙髓炎等病癥，給患者的健康造成損害[1]。下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)是口腔臨床常見的手術(shù)，其手術(shù)目的在于去除周圍存在的軟組織阻力、鄰牙阻力及骨阻力，通過切開、分牙、去骨等方法除去這些阻力的存在，便于阻生齒的拔除。隨著新型設(shè)備和工具的引進(jìn)和推廣，超聲骨刀作為一種新型的骨切割手術(shù)器械開始在口腔外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。超聲骨刀因其對(duì)軟硬組織具備良好的選擇性，便可最大程度避免損傷黏膜和血管神經(jīng)等軟組織[2]。因此，超聲骨刀在下頜阻生第三磨牙的拔除術(shù)中起到了至關(guān)重要的作用[3]。傳統(tǒng)的阻生牙拔牙術(shù)常使用的工具有高速渦輪機(jī)，擺動(dòng)鋸、骨鑿等[4]，但這些傳統(tǒng)工具的創(chuàng)傷較大，我科近年來應(yīng)用超聲骨刀進(jìn)行下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)，取得了滿意的效果。本研究旨在比較超聲骨刀和高速渦輪機(jī)兩種工具對(duì)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)中的拔牙手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛及腫脹的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2018年1月至2019年6月就診于新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科，要求拔除下頜阻生第三磨牙的患者40例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡大于 18 歲，有雙側(cè)下頜阻生智齒且均未萌出；②否認(rèn)冠周炎病史；③身體健康，未發(fā)現(xiàn)全身系統(tǒng)性疾??；④未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、近半年未服用雙磷酸鹽類藥物。術(shù)前告知患者研究目的、方法及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所有參與研究的患者均簽署知情同意書。

1.2 材料與器械

Piezosurgery 超聲骨刀(意大利，Mectron公司)，高速反角渦輪機(jī)(日本，NSK公司)，阿莫西林膠囊(石藥集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023964，0.25g)，布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089，0.3g)，鹽酸利多卡因注射液(天津金耀藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133208，0.2g/10mL)。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 試驗(yàn)組手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾，行局部浸潤(rùn)及下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。牙齦切開翻瓣，使用超聲骨刀去除阻生齒牙冠遠(yuǎn)中面骨質(zhì)，頰側(cè)在不降低骨高度的前提下潛行去骨。截冠法分牙拔除下頜第三磨牙，拔除患牙后刮除牙囊及肉芽組織，搔刮拔牙創(chuàng)面，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，牙齦成形縫合。術(shù)后給予阿莫西林0.5g口服，每日3次共2 d預(yù)防術(shù)后感染；給予布洛芬顆粒止痛，并囑患者記錄布洛芬使用量。

1.3.2 對(duì)照組手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾，行局部浸潤(rùn)及下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。牙齦切開翻瓣，使用高速渦輪機(jī)去除阻生齒牙冠遠(yuǎn)中面骨質(zhì)，頰側(cè)在不降低骨高度的前提下潛行去骨。截冠法分牙拔除下頜第三磨牙，拔除患牙后刮除牙囊及肉芽組織，搔刮拔牙創(chuàng)面，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，牙齦成形縫合。術(shù)后給予阿莫西林0.5g口服，每日3次共2 d預(yù)防術(shù)后感染；給予布洛芬顆粒止痛，并囑患者記錄布洛芬使用量。

1.4 觀察指標(biāo)及數(shù)據(jù)采集

1.4.1 手術(shù)時(shí)間

記錄從開始麻醉至阻生牙拔除完成的時(shí)間。

1.4.2 術(shù)后疼痛

采用VAS評(píng)分和布洛芬服用次數(shù)評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛。VAS評(píng)分：0 為無痛，10為劇痛，由患者自行評(píng)分。

1.4.3 術(shù)后腫脹

術(shù)后3d內(nèi)，患者術(shù)區(qū)腫脹程度根據(jù)最嚴(yán)重時(shí)腫脹范圍分為3度，I度：腫脹范圍小，局限在前庭溝，質(zhì)地較軟；Ⅱ度：腫脹范圍較大，質(zhì)地較硬；Ⅲ度：腫脹范圍大，張力大，皮膚發(fā)亮，伴有張口受限。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 拔牙手術(shù)時(shí)間

試驗(yàn)組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為(21.67±3.10)min和(15.95±2.72)min，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.2 術(shù)后疼痛

試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后3日內(nèi)服用布洛芬次數(shù)分別為(2.12±0.72)次、(3.60±1.28)次，試驗(yàn)組少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 術(shù)后腫脹

試驗(yàn)組面部腫脹程度較對(duì)照組輕微(詳見表1)，兩組間經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后3日內(nèi)VAS面部腫脹程度比較(單位：例)

3 討論

下頜阻生第三磨牙在引起反復(fù)的智齒冠周炎和鄰牙病變的情況下需要拔除。由于特殊的生理解剖位置和牙根的變異，下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)相比于其他復(fù)雜牙拔除術(shù)難度較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后反應(yīng)也較大[5]。隨著口腔醫(yī)生對(duì)下頜阻生第三磨牙拔除的研究日漸深入及口腔設(shè)備的發(fā)展完善，并在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)，探討何種手術(shù)方法能夠更好的減輕患者手術(shù)過程中的不適及術(shù)后不良反應(yīng)至關(guān)重要。對(duì)此更多的新技術(shù)和新器械應(yīng)用于此手術(shù)。

隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)拔牙技術(shù)也由此誕生。超聲骨刀拔牙開啟了口腔拔牙的新時(shí)代。超聲骨刀是指使用壓電超聲頻率微震蕩到進(jìn)行切骨術(shù)的一種創(chuàng)新性的外科手術(shù)設(shè)備。超聲骨刀利用骨組織聲阻抗高，軟組織聲阻抗低的特性，對(duì)軟硬組織具備識(shí)別功能[6]。由于具有這種功能，超聲骨刀在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)中便可最大程度避免損傷軟組織，即使刀頭接觸軟組織也不易對(duì)其造成損傷，從而降低了的風(fēng)險(xiǎn)[7]。Mistry F K[8]等的研究提出超聲骨刀拔除在下頜低位埋伏阻生第三磨牙的拔除中可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，常忠福[9]等的研究結(jié)果證實(shí)超聲骨刀在阻生智牙拔除中可以減少術(shù)后并發(fā)癥，并認(rèn)為值得在臨床上推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(21.67±3.10)min相比于對(duì)照組(15.95±2.72)min較長(zhǎng)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，分析其原因可能是由于切割原理的不同，超聲骨刀采用的高強(qiáng)度聚焦切割法比高速渦輪機(jī)的機(jī)械切割法耗時(shí)較長(zhǎng)[10]。本研究中，試驗(yàn)組術(shù)后疼痛和腫脹程度明顯輕于對(duì)照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。疼痛和腫脹是下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)中最常見的并發(fā)癥[11]，使用超聲骨刀在切割時(shí)產(chǎn)生的熱量極少，同時(shí)用適量的低溫鹽水持續(xù)降溫，使創(chuàng)面和切口無升溫，保證了手術(shù)區(qū)域的細(xì)胞的存活，減少了血管、黏膜等軟組織的損傷，減輕了術(shù)后的疼痛和腫脹反應(yīng)。配合水霧沖洗使術(shù)中創(chuàng)口清晰無出血，術(shù)區(qū)視野良好，便于操作。

綜上所述，超聲骨刀用于下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)較傳統(tǒng)的高速渦輪機(jī)相比，盡管不能縮短手術(shù)時(shí)間，但是可以減輕術(shù)后疼痛和腫脹，有效減輕了患者的痛苦，值得廣泛應(yīng)用于臨床。