探討經(jīng)血管介入法與清宮術(shù)聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者治療的臨床效果

楊燕珠

(廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院(汕尾逸揮基金醫(yī)院)，廣東 汕尾)

0 引言

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，胚胎著床于患者的子宮瘢痕處，屬于異位妊娠中的一種，也是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[1]。隨著臨床上剖宮產(chǎn)發(fā)生率不斷上升，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患病率也不斷提升，其發(fā)病率已遠(yuǎn)超過宮頸妊娠。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠危害大、后果嚴(yán)重，需及時(shí)診斷并給予恰當(dāng)治療，目前手術(shù)是治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的首選方法，其在清除病灶、控制出血方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，故一旦對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠確診需及時(shí)手術(shù)終止妊娠。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠若是不及時(shí)的采取手術(shù)治療，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[2]。常規(guī)的手術(shù)治療是給予患者清宮術(shù)，但是患者術(shù)后預(yù)后效果欠佳，現(xiàn)如今，多讓患者接受經(jīng)血管介入法與清宮術(shù)聯(lián)合治療，取得的效果較為滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年8月至2020年8月收治的30例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，數(shù)字分組的方式，分為對(duì)照組以及研究組，對(duì)照組有15例患者，研究組有15例患者，對(duì)照組中，年齡在23-42歲之間，平均年齡(33.58±2.91)歲，停經(jīng)時(shí)間10-12周，平均停經(jīng)時(shí)間(11.45±0.05)周；研究組中，年齡在22-45歲之間，平均年齡(33.69±3.85)歲，停經(jīng)時(shí)間10-12周，平均停經(jīng)時(shí)間(11.05±0.55)周；兩組患者的一般資料，無顯著差異(P＞0.05)，可開展本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在剖宮產(chǎn)史；②臨床癥狀表現(xiàn)為陰道出血、停經(jīng)；③經(jīng)B超檢查提示為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患者拒絕參加；②患者存在嚴(yán)重的心臟疾病、肝腎功能損傷；③合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組接受全麻下腹腔鏡直視下行鉗刮術(shù)或負(fù)壓吸宮術(shù)，在患者的腹部作一個(gè)橫切口，切口長(zhǎng)度為5-10cm，按照常規(guī)清宮手術(shù)的步驟將瘢痕病灶清除，采用壓迫止血，逐層縫合傷口，術(shù)后給予對(duì)癥治療措施。研究組接受經(jīng)血管介入法與清宮術(shù)，將患者的腹股溝區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒處理，實(shí)施經(jīng)皮右側(cè)股動(dòng)脈穿刺置管，在造影下確認(rèn)患者的病灶位置以及血管特征，在雙側(cè)子宮動(dòng)脈處灌注50-100mg甲氨蝶呤，注入栓塞劑＋8萬U慶大霉素，確認(rèn)混合物栓塞供應(yīng)動(dòng)脈后將導(dǎo)管拔除，隨后壓迫止血；在介入手術(shù)完成后48小時(shí)后，再為患者進(jìn)行清宮術(shù)治療，清宮術(shù)操作與對(duì)照組操作一致。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)研究要求，將患者術(shù)中出血量、子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間、血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)記錄。療效評(píng)估[3]：顯效：患者的子宮內(nèi)包塊消失，血清β-HCG恢復(fù)正常，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：患者的子宮內(nèi)包塊消失，血清β-HCG恢復(fù)正常，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥；無效：患者的子宮內(nèi)包塊存在，血清β-HCG未恢復(fù)正常，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；臨床治療有效率=顯效率＋有效率。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比()

組別 n 術(shù)中出血量 子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間(d) 血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間(d) 手術(shù)時(shí)間(min)對(duì)照組 15 195.34±41.93 73.18±8.84 19.38±5.91 78.58±7.91研究組 15 39.84±5.93 30.18±3.91 13.45±3.11 59.31±7.44 t 14.221 17.229 3.438 5.868 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者療效對(duì)比(n/%)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，組間計(jì)量、計(jì)數(shù)資料行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，兩組之間的數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

研究組患者的術(shù)中出血量、子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間、血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的療效

研究組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

大部分女性在生育第一胎的時(shí)候選擇了剖宮產(chǎn)，因此一定要警惕瘢痕妊娠。在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)在子宮上開個(gè)口，取出嬰兒后再進(jìn)行縫合，因此會(huì)留下瘢痕。這個(gè)地方常常有微小的裂隙，宮腔和黏膜層不完整，肌肉層之間更有縫隙，胚胎如果剛好在附近著床，就像一顆種子一樣向肌肉層生長(zhǎng)，生出根須通過縫隙把肌肉撕開，容易導(dǎo)致子宮破裂或大出血。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是異位妊娠中較為少見的一種，隨著該疾病的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)子宮破裂、大出血等癥狀，屬于難度較大的一種產(chǎn)科疾病，疾病的兇險(xiǎn)程度不亞于宮外孕[4]。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生與剖宮產(chǎn)手術(shù)所導(dǎo)致的瘢痕處肌層、內(nèi)膜遭受破壞有關(guān)，當(dāng)受精卵著床于瘢痕部位，導(dǎo)致底蛻膜缺損，隨著胚胎的不斷發(fā)育，可引起子宮壁穿透，對(duì)患者的生命健康危害極大[5]。臨床上對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療，主要是減少損失、保留生育功能、殺滅胚胎；常規(guī)的手術(shù)治療方法是采用清宮術(shù)，但是清宮術(shù)后極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，誘發(fā)大出血，現(xiàn)如今，多給予患者經(jīng)血管介入法聯(lián)合清宮術(shù)治療，其優(yōu)勢(shì)在于能夠有效的降低子宮血供以及胚胎組織血供，加速胚胎滅火活，對(duì)子宮功能影響較小[6-7]。

本次研究中，對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，研究組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者的術(shù)中出血量，兩組患者的恢復(fù)情況對(duì)比，研究組子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間、血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間低于對(duì)照組；對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間，研究組較對(duì)照組短，說明了研究組患者的恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)研究組中無一例治療無效患者，治療總有效率為100.00%，而對(duì)照組中，有4例無效患者，治療總有效率為73.33%，研究組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與清宮術(shù)相比，經(jīng)血管介入法聯(lián)合清宮術(shù)治療，患者的術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復(fù)效果更好。

綜上所述，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者接受經(jīng)血管介入法與清宮術(shù)治療，能夠有效的改善圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，提升整體療效，值得推廣。