新型冠狀病毒肺炎確診或疑似患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理

賈志偉，尹鈺，謝靜，楊云川，劉先瓊

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎，COVID—19)是2019年12月首先在武漢地區(qū)發(fā)現(xiàn)的一種新型傳染病，該病具有極強(qiáng)的傳染性，很快在國(guó)內(nèi)乃至全球播散，主要傳播途徑為呼吸道飛沫和接觸傳播，可產(chǎn)生呼吸困難和急性肺損傷等嚴(yán)重后果，已被列為乙類(lèi)傳染病，采取甲類(lèi)傳染病管理措施[1-2]。我院既是川東北區(qū)域性醫(yī)療中心，也是新冠肺炎收治的省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，本次疫情期間承擔(dān)了新冠肺炎防治的重要任務(wù)。目前我院有新老兩個(gè)院區(qū)，兩個(gè)院區(qū)發(fā)熱門(mén)診同步運(yùn)行，老區(qū)發(fā)熱門(mén)診篩查的疑似/確診病例需要轉(zhuǎn)運(yùn)到新區(qū)感染科住院治療，有大量的新冠確診/疑似患者需要進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，為確保醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量以及參與轉(zhuǎn)診醫(yī)務(wù)人員零感染的目標(biāo)，根據(jù)我院實(shí)際情況結(jié)合傳染病防治相關(guān)要求，特制定了我院院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的一些具體措施，本文重點(diǎn)與同仁分享我院院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理的經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

2020年1月28日—4月20日采用該方案共轉(zhuǎn)運(yùn)確診患者3 例，疑似患者10例，普通發(fā)熱患者221例，其中男119例，女102例；年齡在5個(gè)月——86歲之間。參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員均未出現(xiàn)感染。

2 方法制定

2.1 人員配置及培訓(xùn)[3-4]

2.1.1 人員配置

將參與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的團(tuán)隊(duì)成員分為三個(gè)小組即：(1)指揮協(xié)調(diào)組：在我院新老兩個(gè)院區(qū)各設(shè)立2名符合疫情特殊情況的抗疫總值班崗位，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的急診科高年資護(hù)士承擔(dān)，實(shí)行24小時(shí)值班制，主要負(fù)責(zé)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、突發(fā)事件處置和防護(hù)管理、轉(zhuǎn)運(yùn)與消毒流程的制定和實(shí)施，保障轉(zhuǎn)運(yùn)工作的有序開(kāi)展。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)組：①抽調(diào)5名具有急診三年以上工作經(jīng)歷且具有急診出診經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成轉(zhuǎn)運(yùn)組，實(shí)行8小時(shí)輪休制，負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者病情觀察及緊急處置。②配備一名專(zhuān)職轉(zhuǎn)運(yùn)確診/疑似新冠肺炎患者的救護(hù)車(chē)司機(jī)，實(shí)行24小時(shí)值班制，在接到轉(zhuǎn)運(yùn)通知后3分鐘到達(dá)出車(chē)點(diǎn)，保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。③若患者病情危重，需醫(yī)生陪同轉(zhuǎn)運(yùn)的，則由急診科120二線醫(yī)生負(fù)責(zé)護(hù)送，實(shí)行24小時(shí)值班制。(3)消毒組：由我院新院區(qū)發(fā)熱預(yù)檢分診處護(hù)士承擔(dān)，實(shí)行8小時(shí)輪休制，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)及轉(zhuǎn)運(yùn)組醫(yī)務(wù)人員的消毒處置。

2.1.2 人員培訓(xùn)

對(duì)以上參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員采取“三培訓(xùn)一考核”措施。(1)參加醫(yī)院組織的最新版《新型冠狀病毒感染肺炎診療指南》以及“抗擊新型冠狀病毒防控相關(guān)知識(shí)”培訓(xùn)講座等一系列理論知識(shí)授課。(2)個(gè)人防護(hù)能力培訓(xùn)，由院感部老師及科室感控護(hù)士指導(dǎo)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)務(wù)人員練習(xí)防護(hù)服、護(hù)目鏡、口罩、隔離衣的穿脫流程，按流程反復(fù)訓(xùn)練，熟練掌握。(3)線上學(xué)習(xí)人民衛(wèi)生出版社的《新型冠狀病毒肺炎公眾防護(hù)指南》、上海科學(xué)出版社的《張文宏教授支招防控新型冠狀病毒》等一批集權(quán)威性和科學(xué)性的科普作品。(4)對(duì)參與的轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行理論試卷及防護(hù)服的穿脫技能進(jìn)行考核，合格后才能上崗。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)及消毒流程的制定[5-7]

2.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)基本要求

圖1

表1

(1)醫(yī)院應(yīng)指定兩輛專(zhuān)用救護(hù)車(chē)且停放在指定位置，若轉(zhuǎn)運(yùn)疑似/確診新型冠狀病毒感染住院患者時(shí)使用負(fù)壓救護(hù)車(chē)，開(kāi)啟負(fù)壓裝置時(shí)醫(yī)療艙應(yīng)保持密閉狀態(tài)，保證負(fù)壓裝置運(yùn)轉(zhuǎn)良好。若轉(zhuǎn)運(yùn)門(mén)診普通發(fā)熱患者可選用醫(yī)療艙通風(fēng)良好的普通救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，但須關(guān)閉救護(hù)車(chē)車(chē)載空調(diào)，開(kāi)窗通風(fēng)換氣，駕駛艙與醫(yī)療艙之間應(yīng)采取相應(yīng)密閉措施。(2)用于轉(zhuǎn)運(yùn)患者的救護(hù)車(chē)其駕駛艙與醫(yī)療艙應(yīng)密封隔離，轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)輛及車(chē)載醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，救護(hù)車(chē)醫(yī)療艙為污染區(qū)，駕駛艙應(yīng)視為半污染區(qū)，盡可能減少對(duì)駕駛艙的污染。(3)疑似患者應(yīng)一人一車(chē)隔離轉(zhuǎn)運(yùn)，確診患者可同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)多人，危重患者單獨(dú)轉(zhuǎn)運(yùn)。在患者病情允許的情況下，所有患者須帶外科口罩。(4)部分確診/疑似患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)可使用負(fù)壓隔離轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架。(5)為節(jié)約對(duì)醫(yī)療資源的使用，轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)流行病學(xué)史的發(fā)熱患者：可使用普通救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，為防止交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，若患者病情允許，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員可坐駕駛艙，有流行病學(xué)史的發(fā)熱患者：應(yīng)優(yōu)先使用負(fù)壓救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)(醫(yī)務(wù)人員的座次同普通救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)) 附：我院救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，見(jiàn)圖1。

2.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)消毒要求[8]

(1)車(chē)內(nèi)物表、地面的消毒 疑似/確診患者轉(zhuǎn)運(yùn)后的車(chē)內(nèi)物表及擔(dān)架應(yīng)采用1000mg/L的含氯消毒劑噴灑消毒，作用時(shí)間60分鐘，再用清水擦拭。有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)先使用一次性吸水材料清除污染物，再消毒。(2)車(chē)內(nèi)儀器設(shè)備若非病情需要一般不使用，用密封袋封好備用。若使用后則對(duì)儀器表面采用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒兩遍。(3)車(chē)內(nèi)醫(yī)療廢物處置疑似/確診患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物需雙層黃色醫(yī)療垃圾袋逐層扎緊，并貼上“新冠肺炎”標(biāo)志，建立醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)登記本，并做好登記。(4)建立救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)清潔消毒登記本，轉(zhuǎn)運(yùn)完成后需登記每位患者的信息，當(dāng)班者簽字。(5)救護(hù)車(chē)具體消毒順序按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行，最大限度降低醫(yī)務(wù)人員暴露風(fēng)險(xiǎn)。即：1000mg/L的含氯消毒劑噴灑后車(chē)門(mén)把手→打開(kāi)后車(chē)門(mén)→噴灑后腳踏板→噴灑中間車(chē)門(mén)門(mén)把手→打開(kāi)中間車(chē)門(mén)→噴灑前腳踏板→上車(chē)噴灑車(chē)立面、地面→75%酒精噴灑儀器設(shè)備(若使用后)→關(guān)中間車(chē)門(mén)→關(guān)后車(chē)門(mén)→檢查負(fù)壓救護(hù)車(chē)負(fù)壓數(shù)值(—10Pa至—38Pa)→作用時(shí)間60min鐘后清水擦拭干凈，開(kāi)窗通風(fēng)。

2.3 防護(hù)物資的有效利用

為減少醫(yī)務(wù)人員暴露風(fēng)險(xiǎn)以及節(jié)約醫(yī)療防護(hù)用品，若隨車(chē)護(hù)送人員與病員坐醫(yī)療艙，則由護(hù)送人員負(fù)責(zé)消毒，新區(qū)發(fā)熱分診人員負(fù)責(zé)提供消毒物資以及可供更換的防護(hù)物品，若坐駕駛艙則由新區(qū)發(fā)熱分診人員負(fù)責(zé)消毒。轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)流行病學(xué)史患者醫(yī)務(wù)人員采用二級(jí)防護(hù)物資，有流行病學(xué)史的發(fā)熱患者按三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)穿戴[9-10]。如表1。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)病人交接[11-12]

為防止交叉感染和不必要的暴露風(fēng)險(xiǎn)，除危重患者需要進(jìn)行床旁交接外其余患者均可采用互聯(lián)網(wǎng)+ISBAR模式[11]建立“發(fā)熱患者院內(nèi)交接”微信群。(1)轉(zhuǎn)運(yùn)前由護(hù)送護(hù)士在微信群內(nèi)以“姓名+性別+年齡+體溫+有/無(wú)流行病學(xué)史”格式報(bào)備患者基本情況，請(qǐng)接診人員做好接診準(zhǔn)備。(2)若接診人員接到該患者需在微信群內(nèi)回復(fù)“已接到該病人”，整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程完成。

3 結(jié)果

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理后，新冠肺炎確診/疑似患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)率100%，醫(yī)護(hù)人員及救護(hù)車(chē)司機(jī)實(shí)現(xiàn)零感染，患者及家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程滿意度100%。轉(zhuǎn)運(yùn)的患者均未出現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)期間感染病例。

4 討論

新冠肺炎疑似/確診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理流程的制定，是基于傳染病防治標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合基層醫(yī)院實(shí)際物資、人力資源情況而制定的標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，適用于傳染病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中結(jié)合護(hù)理管理，能有效使轉(zhuǎn)運(yùn)各環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化，達(dá)到最優(yōu)的效果。合理使用互聯(lián)網(wǎng)+的優(yōu)勢(shì)，減少醫(yī)護(hù)人員交接時(shí)的直接接觸，能有效切斷病毒的傳播途徑，保障醫(yī)護(hù)人員安全。

5 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎患者具有極強(qiáng)的傳染性，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在著很高的風(fēng)險(xiǎn)，為了規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)和隱患，組織人員培訓(xùn)，制定標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)和消毒流程，妥善使用防護(hù)物資，優(yōu)化的轉(zhuǎn)運(yùn)交接模式就顯得尤為重要了。只有制定完備的轉(zhuǎn)運(yùn)方案，才能保證轉(zhuǎn)運(yùn)者的安全，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的零感染。