簡(jiǎn)易頸椎枕在三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)中的應(yīng)用研究

張華秀，張達(dá)穎，曹新添，顧麗麗

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診，南昌 330006)

三叉神經(jīng)痛(trigeminalneuralgia,TN)是不明原因引起的三叉神經(jīng)異常放電所導(dǎo)致的顏面部劇烈疼痛[1]，被認(rèn)為是“世界上人類最大的敵人”[2]，其發(fā)病率高達(dá)0.012%[3]，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量[4-5]。三叉神經(jīng)痛主要有藥物、手術(shù)和心理治療等治療方式，其中三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)應(yīng)用廣泛且療效顯著[6-7]。三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，術(shù)中患者呈清醒狀態(tài)，體位舒適度會(huì)影響手術(shù)的效果，甚至可能發(fā)生意外。本研究采用自制簡(jiǎn)易頸椎枕，協(xié)助三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)患者保持頸后伸、下頜微抬高的姿勢(shì)，能明顯縮短體位擺放時(shí)間，提高患者的舒適度。報(bào)告如下。

1 簡(jiǎn)易頸椎枕的設(shè)計(jì)與制作

詳見《新型頸椎固定枕在頸椎微創(chuàng)手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究》[8],設(shè)計(jì)與制作圖見圖1—2。

圖1 簡(jiǎn)易頸椎枕設(shè)計(jì)圖 圖2 簡(jiǎn)易頸椎枕示意圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 研究對(duì)象

選擇2019年1—11月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)的76例患者(均為第二支三叉神經(jīng)痛)為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：三叉神經(jīng)痛行半月節(jié)射頻熱凝術(shù)的患者；有一定的溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物依賴和精神疾病的患者；合并高血壓、心臟病等疾病的患者。將76例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各38例。試驗(yàn)組男24例，女14例，年齡40～72(52.5±1.5)歲；對(duì)照組男20例，女18例，年齡(53.5±1.2)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 研究方法

試驗(yàn)組采用簡(jiǎn)易頸椎枕擺放體位，將簡(jiǎn)易頸椎枕放置在手術(shù)床頭端，患者上枕即可。對(duì)照組采用傳統(tǒng)體位擺放法，即在手術(shù)床上橫鋪一塊大治療巾，患者平臥于手術(shù)床上，在雙肩胛下墊一個(gè)厚約5 cm的軟枕，頭向后仰，頸下墊直徑約7.5 cm的圓枕，防止頸部懸空，頭下置一頭圈，頭部用治療巾包裹固定，雙手臂用擋板固定置于身體兩側(cè)，膝關(guān)節(jié)處放軟枕，并用束腿帶固定雙腿。

2.3 觀察指標(biāo)

1)手術(shù)體位擺放時(shí)間：用同一計(jì)時(shí)器精確記錄從開始擺放體位至體位擺放完成所用的時(shí)間。

2)手術(shù)體位舒適度：采用問卷調(diào)查和視覺模擬評(píng)估法評(píng)估患者的舒適狀況。自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括：是否存在頭痛、頸痛、背痛、肢體麻木、煩躁不安、無癥狀等項(xiàng)目。視覺模擬評(píng)估法：使用長(zhǎng)約10 cm兩端分別刻有“0”和“10”的游動(dòng)標(biāo)尺評(píng)估患者的舒適狀況，“0”表示非常不舒適，“10”表示非常舒適，從0～10舒適度依次遞增，分?jǐn)?shù)越高舒適度越好[8]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用頻數(shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；比較采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 手術(shù)體位擺放時(shí)間

試驗(yàn)組手術(shù)體位擺放時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表1。

表1 2組手術(shù)體位擺放時(shí)間比較

3.2 手術(shù)體位舒適度

試驗(yàn)組無頭痛、頸痛、背痛、肢體麻木等癥患者明顯少于對(duì)照組，視覺模擬評(píng)估明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，表明試驗(yàn)組手術(shù)體位舒適度優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組手術(shù)體位舒適度比較

4 討論

三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)有時(shí)間短、費(fèi)用低、見效快，面部感覺好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用[9-10]，該手術(shù)在局部麻醉下經(jīng)DSA引導(dǎo)進(jìn)行，針尖進(jìn)入卵圓孔達(dá)靶點(diǎn)后給予射頻熱凝[10]，手術(shù)部位與顱腦相通、體位舒適度十分重要，術(shù)中快速安置恰當(dāng)?shù)捏w位、減少穿刺時(shí)間是確?；颊呤孢m、平穩(wěn)、安全度過手術(shù)期，提高穿刺成功率的重要保證[11]。本研究對(duì)照組采用傳統(tǒng)體位擺放法，試驗(yàn)組采用簡(jiǎn)易頸椎枕擺放體位，比較2組患者手術(shù)體位擺放時(shí)間和舒適度。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)體位擺放時(shí)間明顯少于對(duì)照組；試驗(yàn)組無頭痛、頸痛、背痛、肢體麻木等癥患者明顯少于對(duì)照組，視覺模擬評(píng)估明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組手術(shù)體位舒適度優(yōu)于對(duì)照組。

本研究設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)易頸椎枕有以下優(yōu)點(diǎn)：1)使用簡(jiǎn)便，減輕工作負(fù)荷。工作人員只需將患者安置于手術(shù)床頭端的簡(jiǎn)易頸椎枕上即可，明顯縮短了手術(shù)體位擺放時(shí)間，使整個(gè)手術(shù)時(shí)間明顯縮短，減少醫(yī)患受輻射時(shí)間。2)有效固定患者頭部。簡(jiǎn)易頸椎枕頭部的松緊固定帶能防止頭部隨意滑動(dòng)，加上枕外層有防滑棉布套能使患者的頭、頸、背部不易滑動(dòng)，保證了患者的頭部既可很好地固定又能充分暴露穿刺部位，便于醫(yī)生操作。3)提高患者的舒適度。該枕材料舒適設(shè)計(jì)合理，有彈性的聚氨酯海綿(或PU海綿)和透氣棉布材料，加上彌補(bǔ)頸部支托空缺的凸起設(shè)計(jì)，使患者枕、頸和背部感覺更舒適，減少了術(shù)后頭痛、頸痛和肢體麻木等不適。4)適用范圍和人群廣泛。該枕分大、中、小3個(gè)型號(hào)，適用于不同體型和年齡的患者。該枕不僅適用三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)，其他頭面、頸部微創(chuàng)手術(shù)同樣適用，如頸椎前入路的各類頸椎微創(chuàng)手術(shù)。簡(jiǎn)易頸椎枕制作簡(jiǎn)單，成本低，實(shí)用性強(qiáng)，獲得本院臨床醫(yī)護(hù)人員、患者的一致好評(píng)，已申請(qǐng)專利一項(xiàng)。