直接前入路與后外側(cè)入路對人工全髖關節(jié)置換術后早期康復的影響對比

葉向雄

摘要：目的：分析對比直接前入路（DAA）與后外側(cè)入路（PLA）對人工全髖關節(jié)置換術（THA）后早期康復的影響。方法：選取我院2017年9月-2020年12月收治的行THA的患者30例，隨機計數(shù)法分為對照組和觀察組，每組15例，對照組用PLA，觀察組用DAA，比較兩組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間、疼痛視覺模擬評分法（VAS）及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組患者圍手術期指標明顯較對照組低（P<0.05）;觀察組患者術后VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。結論：在THA早期康復結果中DAA比PLA更有利于患者康復，DAA值得臨床大力推廣。

關鍵詞：直接前入路（DAA）;后外側(cè)入路（PLA）;人工全髖關節(jié)置換術（THA）;早期康復

【中圖分類號】R687.4 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

人工全髖關節(jié)置換術（THA）是臨床上非?？煽康捏y關節(jié)重建治療，該手術能很大程度緩解患者疼痛，改善患者關節(jié)生理功能，直接前入路（DAA）是作為近年來臨床運用比較多的新術式，相比于后外側(cè)入路（PLA）臨床傳統(tǒng)的術式，優(yōu)點非常明確，創(chuàng)傷小，出血量小，由于手術的方式，減少了對關節(jié)周圍軟組織的損傷，患者術后可做抬腿、屈腿、屈髖等動作，不受體位限制，而且疼痛度明顯減輕，有利于患者康復，本文將研究直接前入路（DAA）和后外側(cè)入路（PLA）兩種術式對患者術后早期康復的促進效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院THA患者30例，分為對照組和觀察組，每組15人，分組方式：隨機計數(shù)法。對照組：男性患者6例，女性患者9例，年齡45～79歲，平均（62.15±3.58）歲;觀察組：男性患者5例，女性患者10例，年齡46～80歲，平均（61.99±3.61）歲，兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

排除標準：1）患者髖關節(jié)周圍有既往手術史，且有切口疤痕;2）過度肥胖患者;3）骨質(zhì)疏松癥嚴重患者;4）患有嚴重內(nèi)科基礎疾病和精神障礙;5）有下肢深靜脈血栓者。

納入標準：1）患者均為初次接受THA;2）體重指數(shù)≤30 kg/m2;3）無精神障礙，神志清。4）無下肢深靜脈血栓、無髖關節(jié)周圍神經(jīng)損傷者。

本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者及家屬了解詳情并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有手術均由同一組經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成，置入的假體均為同一公司生物型人工髖關節(jié)假體。

對照組：腰部硬膜外聯(lián)合麻醉后，起效后取側(cè)臥位，固定患者體位，以股骨大轉(zhuǎn)子頂點為中心，向后外側(cè)做弧形切口，長8-10cm，切開皮膚及筋膜，用手指鈍性分離臀大肌，充分顯露并切斷外旋肌群，內(nèi)旋髖關節(jié)，于大轉(zhuǎn)子止點處切斷外旋肌，充分顯露髖關節(jié)的關節(jié)囊，切開后方關節(jié)囊，于小轉(zhuǎn)子上方截取完整股骨頭，清理髖關節(jié)臼，外展45°、前傾15°，銼磨至髖臼軟骨出現(xiàn)均勻滲血、大小合適，試模后置入人工生物型髖臼假體及內(nèi)襯，再顯露股骨距截骨面，開髓，擴髓，置入人工關節(jié)假體柄并安裝頭球，關節(jié)復位，檢查關節(jié)穩(wěn)定性和術區(qū)止血，沖洗，縫合外旋肌群并放置引流管，注入氨甲環(huán)酸止血，逐層關閉切口。

觀察組：腰硬聯(lián)合麻醉后，患者取側(cè)臥位，固定體位，從髂前上棘外下側(cè)2cm作一6-8cm的手術切口，切開皮膚和相對應的筋膜，分離闊筋膜張肌與縫匠肌間隙，暴露大轉(zhuǎn)子，并處理旋股外側(cè)動脈升支，拉鉤拉開肌肉組織，充分顯露或并切除前方關節(jié)囊，顯露股骨頸和髖臼，離小轉(zhuǎn)子1cm間距截斷股骨頸，完整取出骨塊和股骨頭，使用拉鉤將髖臼充分暴露，后續(xù)手術操作同對照組。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者圍術期指標：手術切口長度、術中出血量、手術時間、術后住院時間等等。

（2）兩組患者疼痛視覺模擬法（VAS）評分：分值0-10分，分值與患者疼痛感呈正相關。

（3）兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率：手術切口脂肪液化、股外側(cè)神經(jīng)損傷、假體脫位等

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（）、行t檢驗，計數(shù)資料X2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1兩組患者圍術期指標

觀察組患者圍手術期指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組患者疼痛視覺模擬法（VAS）評分

術前兩組患者VAS評分無明顯差異（P>0.05），觀察組患者術后VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組無明顯差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

THA是將人工生物假體，固定在正常的骨質(zhì)上，取代之前病變關節(jié)，使患者髖關節(jié)正常生理功能得到重建，該手術有利于恢復老年患者活動，避免長期臥床并發(fā)癥的發(fā)生?？梢赃_到摘除病灶、消除疼痛、重建關節(jié)原有生理活動功能。是臨床上得到廣泛認可的治療方式。

PLA是THA臨床傳統(tǒng)的術式，但由于該術式創(chuàng)傷較大，出血量多，而且術中切斷臀中肌和外旋肌群，會影響患者髖關節(jié)外展的力度，進而影響患者走路時的步態(tài)，增加患者關節(jié)脫位的發(fā)生率，另外后入路對股神經(jīng)損傷的可能性比較大，容易造成患者慢性疼痛，患者術后早期體位受限，兩腿之間需夾墊枕頭，患肢不可抬起、屈曲，髖關節(jié)屈曲不大于45°，對患者臥床休息增加不適，延遲患者早期康復速度。

DAA是作為近年來臨床運用比較多的新術式，是有創(chuàng)傷小，出血量小等明顯優(yōu)點，另外該入路不需要切斷關節(jié)周圍肌肉群，極大程度地減少了對關節(jié)周圍軟組織的損傷，對于患者早期康復有非常大的促進作用。患者術后可做抬腿、屈腿、屈髖等動作，不受體位限制，而且疼痛度明顯減輕，有利于患者康復，患者感受度良好。本研究顯示，DAA術中比PLA出血量少，手術時間短，術后恢復速度比PLA快，VAS評分顯示，患者相比于PLA術后，DAA術后早期疼痛度明顯減輕，體位不受限制，康復快。這給患者及家屬的工作和生活減輕了很多壓力，減少了住院時間，大大節(jié)約了患者住院成本，提高患者滿意度，極大程度促進患者術后早期康復，使患者生活質(zhì)量提高。兩者中后期效果還需進一步探究。

綜上所述，DAA比PLA創(chuàng)傷小，出血量小，術后患者早期恢復快，值得THA臨床大力推廣。

參考文獻：

[1]蔡偉松，彭飛，周思齊，等.直接前入路與后外側(cè)入路全髖關節(jié)置換術后隱性失血對比研究[J].醫(yī)學研究雜志，2019，503（11）：59-62.

[2]郭云財，溫準，林希龍.直接前入路（DAA）與后外側(cè)入路對人工全髖關節(jié)置換術的差異性比較[J].中國傷殘醫(yī)學，2019，27（6）：18-20.

[3]徐竹峰、張昊、鄒慧.高齡股骨頸骨折患者接受直接前方入路和后外側(cè)入路人工全髖關節(jié)置換術的療效比較[J].中國骨與關節(jié)雜志，2020，9（9）：60-63.

[4]季文輝，沈計榮，姚晨，張超.側(cè)臥位直接前入路與后外側(cè)入路全髖關節(jié)置換術早期臨床療效的比較[J].中華解剖與臨床雜志，2019，24（4），390-395.

[5]孫明輝、王渭君、閔令田、陳鋮、翁文杰.直接前方入路與直接外側(cè)入路人工全髖關節(jié)置換術的臨床效果比較研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2020，20（15）：162-166.

[6]孫志波，錢煒，李相偉，等.仰臥位微創(chuàng)前外側(cè)入路人工全髖關節(jié)置換術的療效分析[J].局解手術學雜志，2020，171（2）：29-32.