慢性病之殤：當新冠纏上來

黃茗婷

新冠疾病已在全球造成2.5億例確診感染病例，累計涉疫死亡超過510萬例。在新冠感染數(shù)與死亡數(shù)屢屢占據(jù)媒體頭條時，慢性病這一對人體健康危害更大的“殺手”，被有所忽略。

慢性病的侵害，并不會因為新冠的到來而停下腳步，甚至會在疫情的囚籠中，對患者造成更深層次的傷害。新冠陰影始終揮之不去，數(shù)以千萬計的慢性病患者正在隱秘的角落，飽受慢性病長年累月的侵蝕與折磨，甚至在無聲無息中撒手人寰。

“瘟疫本就是人類文明的一分子?！蓖溈四釥柕拿蕴嵝阎廊?，人類史本是一部與疾病抗爭的歷史。自人類祖先在非洲大陸直立行走以來，各種傳染病與慢性病就伴隨人類左右。

直到20世紀初，現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展驅散了如天花、霍亂等部分傳染病的威脅，但環(huán)境污染的出現(xiàn)、高熱量飲食帶來的營養(yǎng)過剩，以及久坐不動的生活方式等原因，擴大了慢性病對人體的損害。

慢性病，又稱非傳染性疾病，是指不構成傳染、在長期積累之下形成的損害身體機能的疾病形態(tài)，包括高血壓、心臟病、冠心病、惡性腫瘤等為人熟知的疾病。2011年9月，聯(lián)合國召開慢性病預防和控制高級別會議，以政治宣言的方式宣布：慢性病已經成為人類健康的主要威脅。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，2019年，由癌癥、心血管疾病、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病這四大慢性病致死的人數(shù)已達3320萬，占所有非傳染性疾病死亡的80%。

在美國，每10個人當中就有6位患有心臟病、中風、癌癥或糖尿病其中至少一種慢性病。慢性病成為美國人致死或致殘的主要原因，也是其醫(yī)療負擔不斷加重的主要因素。

癌癥即惡性腫瘤，被稱為“慢病之王”。癌癥的形成是一個漫長的過程。一個細胞因基因突變，異化為癌細胞，若成為“漏網(wǎng)之魚”，躲避免疫系統(tǒng)的捕殺，最后會瘋狂生長集聚為一個惡性腫瘤，甚至可能轉移到全身任何一個角落。由此，早在1981年，世界衛(wèi)生組織就提出了將癌癥納入慢性病的觀點，但直到2006年，癌癥才被劃定為可以調控、治療，甚至治愈的慢性病。

直到2006年，癌癥才被劃定為可以調控、治療，甚至治愈的慢性病。

國際癌癥研究機構的數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新增癌癥病例約1929萬人，其中男性1006萬例，女性923萬例。根據(jù)美國癌癥研究協(xié)會發(fā)布的《2021年抗癌進展報告》，2020年全球癌癥死亡病例共996萬例，其中中國共有300萬人因癌而死，占全球癌癥死亡總人數(shù)的30%，位居全球第一。

早期，由于醫(yī)療技術的局限，癌癥幾乎成為了“不治之癥”的代名詞，人們“談癌色變”。直到二戰(zhàn)期間，醫(yī)學家分別從芥子氣和原子彈爆炸對人體的損害中受到啟發(fā)，化療和放療陸續(xù)被發(fā)明出來，人類癌癥治療史才進入第一階段。

其后，以發(fā)現(xiàn)癌細胞基因突變原理為標志的第二階段，以運用人體自身免疫系統(tǒng)治愈惡性腫瘤為標志的第三階段，陸續(xù)面世。

就慢性病而言，即便可怕如癌癥，也始終是可防可治的。理想情況下，健康的生活、定期的身體檢查、及早的治療，便可將慢性病對人體健康的威脅降到最低。但構筑在健康與慢性病之間的圍墻，很容易因現(xiàn)實環(huán)境的沖擊而轟然倒塌，比如，一場新冠疫情的突襲。

病魔夾擊

《柳葉刀》發(fā)表的《2019全球疾病負擔研究特刊》寫道：肥胖癥、高血糖以及室外空氣污染等危險因素增長，在過去30年間創(chuàng)造了一個完美的風暴，刺激了新冠疾病的發(fā)展。

根據(jù)美國疾控中心于去年4月發(fā)布的數(shù)據(jù)，在1482名新冠住院患者中，有不少患有基礎性疾病的患者。其中，高血壓成為住院人數(shù)占比最高的慢性病，高達49.7%;第二位是肥胖癥，占比48.3%;慢性肺疾?。?4.6%）、糖尿?。?8.3%）和心血管疾病（27.8%）分列第三、四、五位。

世界衛(wèi)生組織調查發(fā)現(xiàn)，在墨西哥的原住民社區(qū)中，糖尿病是新冠死亡病例中最常見的疾病。在意大利，因新冠入院且死亡的患者中，67%患有高血壓，31%患有2型糖尿病。

《科學》雜志報道，相關文獻顯示，中國武漢市85例新冠住院患者中，有27%患有腎功能衰竭;湖北和四川兩省近200名住院的新冠患者中，59%的人尿液中有蛋白質，44%的人尿液中有血液—這些都表示腎臟受損，而患有急性腎損傷的患者，死亡的可能性是非新冠患者的5倍以上。

人體就像是一臺精密計算和協(xié)同運轉的機器，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，都會影響整個系統(tǒng)的正常運作。對于慢性病患者來說，疾病本已加重了身體各系統(tǒng)的負擔，免疫系統(tǒng)的保護能力可能會有所下降。

11月11日，世界衛(wèi)生組織非洲辦事處公共衛(wèi)生專家貝尼多·恩普馬在線上記者會上表示，根據(jù)對13個非洲國家的調研，感染新冠病毒的非洲糖尿病患者死亡率為10%，大幅高于非洲新冠平均死亡率（2.5%）。

美國糖尿病協(xié)會表示，新冠病毒感染會增加糖尿病患者發(fā)炎的風險。圖為血糖檢測儀

在意大利，因新冠入院且死亡的患者中，67%患有高血壓，31%患有2型糖尿病。

對于糖尿病患者來說，高血糖會對人體血管造成高度損傷，進一步影響肺功能的表現(xiàn)。如果糖尿病患者感染了新冠病毒，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性將加大。

美國糖尿病協(xié)會表示，新冠病毒感染會增加糖尿病患者發(fā)炎的風險，并導致血液酸性過強，兩者都可能危及生命。因此對于糖尿病患者來說，在疫情期間，需要保持充足的胰島素和其他糖尿病藥物供應，尤其是需要避免在病毒傳播期間外出購藥，以防感染病毒。

疫情終將過去，但由新冠產生的后遺癥始終會與部分患者相伴隨。美國醫(yī)學院教授安東尼·科馬洛夫就預測：“如果美國只有5%的新冠病例出現(xiàn)后遺癥，并且其中大多數(shù)人出現(xiàn)慢性疲勞綜合征，那么患有該慢性病的人數(shù)將會在美國翻倍。”

一項由中日友好醫(yī)院以及武漢金銀潭醫(yī)院等主導的調查發(fā)現(xiàn)，在1276名被治愈出院的新冠患者中，出現(xiàn)疲勞以及肌肉無力的案例超過了3/4。在這批出院患者中，有128名做了肺部CT檢查，結果都顯示，每個人至少出現(xiàn)了一種影像學異常。

紐約大學格羅斯曼醫(yī)學院的神經病學、病理學和精神病學專家托馬斯·維斯尼夫斯基，帶領團隊對310名因新冠入院的老年患者的血漿樣本進行研究，結果顯示，新冠病毒會導致血液中已有的阿爾茨海默病生物標志物上升，這意味著新冠疾病可能會加速患者出現(xiàn)阿爾茨海默病相關癥狀。

對此，阿爾茨海默病協(xié)會醫(yī)學和科學關系副主席希瑟·斯奈德博士稱：“新冠疾病感染可能會導致持續(xù)性的認知能力損害，甚至引發(fā)阿爾茨海默病的癥狀?！?/p>

新冠疾病對人體的損害出乎意料，即便患者得到治愈，但并不代表可以重返健康。慢性病成為了新冠疾病的延伸，疾病陰影揮之不去。這正如《柳葉刀》雜志主編Richard Horton博士所說：“新冠疫情是急性傳染病與慢性病以及風險因素聯(lián)合造成的公共健康危機。非傳染性疾病在驅動新冠死亡人數(shù)方面扮演了重要角色，并且將在疫情平息之后繼續(xù)塑造各個國家的健康狀況?！?/p>

慢病患者有一個共同點：長期服藥。如果斷藥，可能會使病情急速惡化，面臨生命危險。美國俄亥俄州的糖尿病患者凱特·赫林，在疫情期間無法定期到醫(yī)院復查，也難以買到所需的治療藥品，導致病情惡化，最終死于因2型糖尿病并發(fā)癥引發(fā)的心臟病;在橫濱港附近進行海上隔離的“鉆石公主”號上，也出現(xiàn)了老人慢性病藥品緊缺的情況。

一場急性傳染病，足以使全球醫(yī)療系統(tǒng)不堪重負。全球醫(yī)療事業(yè)正對新冠的預防與治療焦頭爛額，各地的封鎖政策切斷了慢性病患者前往醫(yī)院面診，以及購買“續(xù)命”藥物的道路。

慢性病的診斷與治療量，遭遇了“打入冷宮”般的對待。對于慢性病患者來說，在疫情期間，新冠病毒的蔓延、隔離政策的封鎖、慢性病纏身以及治療藥物的匱乏，使他們更加“四面楚歌”。

封鎖政策造成了活動自由受限，人們進行體育鍛煉的機會有所減少，進一步損害了健康。根據(jù)倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學學院一項研究，在英國實行封鎖的頭幾周，患有肥胖、高血壓和肺部疾病等慢性疾病的成年人，進行體育鍛煉的頻率有所下降。

封鎖政策造成了活動自由受限，人們進行體育鍛煉的機會有所減少，進一步損害了健康

新冠疾病感染可能會導致持續(xù)性的認知能力損害，甚至引發(fā)阿爾茨海默病的癥狀。

該研究主要負責人尼娜·羅杰斯博士說：“低水平的身體活動使成年人患上如肥胖、心血管疾病和中風等慢性疾病的風險增加，如果有人感染了新冠病毒，這些慢性疾病也是導致更嚴重并發(fā)癥的潛在危險因素?！?/p>

求診問藥無路可走，人們將目光轉向了線上醫(yī)療。在疫情期間，對于因封鎖政策、感染風險以及診療資源不足而走上窮途末路的慢性病患者，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是他們重要的“救命稻草”。

得益于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，疫情期間，大部分慢性病患者依靠網(wǎng)絡信號與另一端的醫(yī)療人員取得聯(lián)系，接受遠程醫(yī)療的人數(shù)猛增：在加州大學舊金山分校癌癥中心，視頻診斷的訪問次數(shù)也從疫情前的2284次，陡增至在疫情11周時間內的約1.3萬次。

遠程醫(yī)療服務不僅為患者后續(xù)就診的延續(xù)性提供了保障，還可以對患者進行篩查，在并發(fā)癥期間提供緊急評估。

用發(fā)展的眼光來看，新冠疫情無疑成為了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療騰飛的機遇。在中國，阿里健康、春雨醫(yī)生、微醫(yī)等平臺闖進了大眾視野。美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構Teladoc在疫情期間，實際問診次數(shù)獲得了156%的增長，營收在2020年翻番。但當疫情退潮，慢性病重回大眾視野后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將對全球健康事業(yè)作出什么樣的貢獻？這仍然是一個未知之謎。

在Richard Horton看來，由于疫情的來襲，全球健康事業(yè)需要做更多事情?！罢務搶π鹿诩膊〉念A備工作時，我們不僅需要談論應對一種病毒的準備，還需要談論我們的人口在抵御這種病毒的過程中有多健康。”

長遠來看，在人類與疾病抗爭的歷史中，防治新冠疾病等急性傳染病，只是其中一場聲勢浩大的抵御“外敵”之戰(zhàn)，但慢性病對于人體健康來說，從來都是一場禍起蕭墻的災難。無論是向內還是向外，要抵抗疾病的侵襲，構筑人體健康防線的工程很有必要。

責任編輯吳陽煜 wyy@nfcmag.com