SARS-CoV-2感染者的早期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析

王曉剛， 王慧玲， 黃宇璐， 周 路， 彭海峰， 鄧順華

（1. 廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院醫(yī)療管理科，廣西 梧州 543001；2. 肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，廣東 肇慶 526000；3. 梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 梧州 543001）

冠狀病毒是一個(gè)歷史悠久的病毒大家系，是一類有包膜非節(jié)段的RNA病毒，廣泛寄生于人類和其他哺乳動(dòng)物活細(xì)胞體內(nèi)，本世紀(jì)以來(lái)冠狀病毒已多次暴發(fā)流行[1-2]。2019年12月，武漢暴發(fā)了一種不明原因肺炎，后來(lái)被確認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎[3]。此次疫情暴發(fā)初期，有報(bào)道稱新型冠狀病毒肺炎患者與華南海鮮市場(chǎng)相關(guān)聯(lián)，但后續(xù)報(bào)道出現(xiàn)大量與其無(wú)關(guān)聯(lián)史病例以及醫(yī)護(hù)人員感染情況[4]。2020年2月11日，國(guó)際病毒分類委員會(huì)將該病毒命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）。目前，病毒溯源仍在進(jìn)行中，病毒起源地仍不清楚。新型冠狀病毒肺炎患者發(fā)病隱匿，發(fā)熱癥狀不典型，以中低熱為主，較多病例發(fā)病早期并無(wú)癥狀，給SARS-CoV-2早期鑒別造成困難。為早期鑒別SARS-CoV-2感染者，我們對(duì)SARS-CoV-2感染者與已排除SARS-CoV-2感染疑似患者入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)、單核細(xì)胞絕對(duì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)、嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、D-二聚體（D-dimer，DD）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)ib）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、羥丁酸脫氫酶（alpha-hydroxybutyrate dehydrogenase，HBDH）和紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）進(jìn)行比較分析。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1—2月廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院收治的45例SARS-CoV-2疑似感染患者作為研究對(duì)象，疑似病例入選標(biāo)準(zhǔn)按《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，21例疑似患者入院后經(jīng)SARS-CoV-2核酸檢測(cè)陽(yáng)性和醫(yī)院專家組會(huì)診后，確診為SARSCoV-2感染者（感染組）；24例疑似患者經(jīng)SARS-CoV-2核酸檢測(cè)及抗體檢測(cè)陰性，專家組會(huì)診后排除SARS-CoV-2感染（對(duì)照組）。

1.2 方法

采用BS-6800血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞公司）檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)、單核細(xì)胞絕對(duì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)、嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)；采用BS-800全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞公司）檢測(cè)CRP、CK、HBDH；采用的STAR血凝儀（法國(guó)思達(dá)高公司）檢測(cè)DD、Fib；采用魏氏法檢測(cè)ESR；采用Roche Cobas e602型電化學(xué)免疫發(fā)光分析儀（瑞士羅氏公司）檢測(cè)PCT。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)（M）[四分位數(shù)（P25～P75）]表示，組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組和對(duì)照組臨床資料分析

感染組和對(duì)照組比較，年齡、性別、吸煙史、飲酒史、入院基礎(chǔ)體溫等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組與感染組早期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

對(duì)照組與感染組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、ESR、CRP、PCT、Fib、DD、CK、HBDH水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。對(duì)照組與感染組的早期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化見(jiàn)表3，其中升高、降低、正常是以所在實(shí)驗(yàn)室參考區(qū)間為標(biāo)準(zhǔn)。

表1 對(duì)照組與感染組臨床資料比較

表2 對(duì)照組與感染組早期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

續(xù)表2

表3 對(duì)照組與感染組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)陽(yáng)性率比較 例（%）

3 討論

SARS-CoV-2是繼嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome-related coronavirus，SARSr-CoV）和中東呼吸綜合征冠狀病毒（middle east respiratory syndrome-related coronavirus，MERSr-CoV）之后第3個(gè)導(dǎo)致人類嚴(yán)重肺炎的冠狀病毒[6]，SARS-CoV-2較SARSr-CoV和MERSr-CoV發(fā)病隱匿，臨床癥狀不典型，較多病例發(fā)病早期并無(wú)癥狀，發(fā)熱以中低熱為主[7]，這給早期篩查和甄別工作帶來(lái)困難和挑戰(zhàn)。

本研究試圖通過(guò)用入院時(shí)早期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析來(lái)鑒別患者是否感染SARS-CoV-2，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些早期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)并不能用于鑒別SARSCoV-2感染者。

本研究21例SARS-CoV-2感染者中，包括危重型1例（死亡）、重型2例、普通型14例、輕型2例、無(wú)癥狀者2例，主要以癥狀輕型患者為主；入院時(shí)發(fā)熱患者為11例（占52.4%），發(fā)熱以中低熱為主，體溫正常為10例（占47.6%）。新型冠狀病毒肺炎起初發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，癥狀與普通感冒相似。有研究結(jié)果表明，新型冠狀病毒肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳等癥狀，少數(shù)患者可有鼻塞、流涕、咽痛、咳痰、胸悶、乏力、頭痛等癥狀，易與普通肺炎混淆[8]，與嚴(yán)重急性呼吸綜合征和中東呼吸綜合征主要發(fā)病癥狀為打噴嚏、流涕、咽痛等上呼吸道癥狀不同[9]。對(duì)照組為排除SARSCoV-2感染疑似患者，其臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平與SARS-CoV-2感染者非常相似。梁繼仁等[10]認(rèn)為，患者年齡、明確流行病學(xué)史、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比、肺部磨玻璃樣等電子計(jì)算機(jī)斷層掃描表現(xiàn)是新型冠狀病肺炎特征因素；范久波等[11]的研究結(jié)果顯示，新型冠狀病肺炎患者中性粒細(xì)胞百分比顯著升高，淋巴細(xì)胞百分比顯著降低。房曉偉等[12]發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于新型冠狀病肺炎普通型患者，重型和危重型患者中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)和淋巴細(xì)胞百分比明顯下降。顏宇飛等[13]認(rèn)為，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值在SARS-CoV-2感染的鑒別診斷中有較高的診斷性能。本研究中的感染組與對(duì)照組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)早期無(wú)明顯差異，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不能早期鑒別SARS-CoV-2感染者。目前，臨床上對(duì)SARS-CoV-2感染者特異性檢測(cè)方法有SARS-CoV-2核酸檢測(cè)及IgM、IgG檢測(cè)，2種方法均存在假陰性和假陽(yáng)性問(wèn)題，《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[5]中明確說(shuō)明以上2種方法聯(lián)合檢測(cè)可排除疑似病例。

綜上總述，SARS-CoV-2感染者臨床表現(xiàn)不典型，后續(xù)會(huì)對(duì)其流行病學(xué)和致病機(jī)理等方面進(jìn)行深入研究。