多學(xué)科團隊合作模式在降低住院患者跌倒發(fā)生率中的作用

劉婉云 樂碧芳 江桂素 溫曲英 吳健靈 彭 鋒

跌倒指的是在醫(yī)療機構(gòu)任一地方,住院患者突然跌倒在地上亦或倒在比他之前更低位置的地方,或伴隨相應(yīng)的外傷[1]。跌倒給住院患者帶來精神及身體上的傷害,增加患者醫(yī)療費用,延長住院時間；同時影響護理人員的分工安排、降低床位的周轉(zhuǎn)率等。2007年中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布了患者安全目標(biāo),將“防范與減少患者跌倒事件發(fā)生”列為十大安全目標(biāo)之一,預(yù)防患者在住院期間跌倒是評估醫(yī)院護理及醫(yī)療質(zhì)量的一個關(guān)鍵指標(biāo)[2]。本研究采取多學(xué)科團隊合作模式降低住院患者跌倒發(fā)生率,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年1—12月本院住院患者總床日數(shù)為714 497例次,行常規(guī)防跌倒管理措施；2019年1—12月本院住院患者總床日數(shù)為900 259例次,對其行多學(xué)科團隊合作防跌倒管理措施。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清晰,年齡大于18歲。排除標(biāo)椎：深度昏迷亦或生活全部無法自理的住院患者；卒中或癲癇引發(fā)的跌倒。

1.2 回顧性分析

從不良事件上報系統(tǒng)中獲取相關(guān)的跌倒數(shù)據(jù),符合入組條件的2018年上報跌倒52例次,其中男33例次,女19例次；年齡≥65歲36例次,<65歲16例次；跌倒的發(fā)生時間段主要依次為6:00—7:59,16:00—17:59,20:00—21:59。從發(fā)生科室分布來看,內(nèi)科系統(tǒng)發(fā)生跌倒最多29例次,其次為外科系統(tǒng)10例次。主要發(fā)生在如廁、洗澡及上下床活動等過程中,見表1。

表1 2018年住院患者跌倒性別、年齡、發(fā)生時間段等分布情況(n=52)

1.3 方法

2018年患者采用常規(guī)防跌倒管理方法：患者入院后護士根據(jù)Morse跌倒評分表評分,≥45分為高風(fēng)險,26～44分為中風(fēng)險,≤25分為低風(fēng)險。對于高風(fēng)險患者給予健康宣教、囑咐24 h留陪護、床頭掛防跌倒告知牌。2019年以常規(guī)防跌倒管理為基礎(chǔ),對患者行多學(xué)科團隊合作防跌倒管理措施,具體如下：

1.3.1 建立防跌倒管理小組 護理部指定一名科護士長為防跌倒管理項目負(fù)責(zé)人,臨床高發(fā)跌倒科室的主任、護士長,質(zhì)量控制部不良事件專員,后勤保障部、醫(yī)學(xué)工程部、藥學(xué)部、社會工作部等組成管理小組。管理小組由科護士長任組長,各科室設(shè)防跌倒管理聯(lián)絡(luò)員,形成“以護士為主體,多部門相互協(xié)作的工作模式”。明確小組成員職責(zé),建立制度、流程,建立質(zhì)控標(biāo)椎和防范措施,定期召開小組會議,討論全院跌倒案例,由跌倒案例科室護士長匯報案例經(jīng)過與改進措施,小組成員補充改進措施,進行專項持續(xù)質(zhì)量改進。

1.3.2 加強護理人員培訓(xùn) 由預(yù)防跌倒管理小組組長負(fù)責(zé)組織培訓(xùn),后勤保障部、醫(yī)學(xué)工程部、質(zhì)量控制部、藥學(xué)部等共同參與,召開專題學(xué)習(xí)培訓(xùn)會,培訓(xùn)全院護士長和科室防跌倒管理聯(lián)絡(luò)員,內(nèi)容包括“Morse跌倒評分表”各項內(nèi)容、跌倒應(yīng)急預(yù)案、易致跌倒藥物藥理知識和用藥注意事項、《預(yù)防病患跌倒護士指南》,結(jié)合案例,設(shè)定場景,進行現(xiàn)場案例重演模擬,采取多形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)方法。通過考核反饋效果,考核合格后再對各自科室護理人員進行分層級培訓(xùn),重點是年輕護士的培訓(xùn)[3]。

1.3.3 加強宣傳教育 運用通俗易懂的語言、采用圖文并茂的宣傳小冊,不定時的口頭提醒,舉例跌倒真實案例及跌倒導(dǎo)致的后果,組織觀看防跌倒視頻等,提高患者、照護人員的防范意識及配合的依從性。臨床實踐證明[4],向患者詳細(xì)介紹引發(fā)跌倒的危險因素,提升其對風(fēng)險的認(rèn)知,可杜絕大部分跌倒事件,同時可以成功減輕其潛在危險性。說明健康教育是降低跌倒發(fā)生的有效措施[5]。

1.3.4 加強與患者及其家屬溝通 本組跌倒患者中,患者自身因素導(dǎo)致的占81%,內(nèi)科系統(tǒng)占56%,由此可見提高住院患者防跌倒意識非常重要?；颊呷朐汉? h內(nèi)護士完成跌倒風(fēng)險評估,對高?；颊呒捌浼覍龠M行有關(guān)防跌倒的知識教育,使其正確認(rèn)識自身能力及跌倒后可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果,從而提高警惕性。大部分住院患者內(nèi)心拒絕他人的看護,想獨立完成各種事情,普遍存在好勝心理,是導(dǎo)致跌倒發(fā)生的重要原因之一[6]。鼓勵患者及其家人參加跌倒風(fēng)險測評,聽取患者的看法,找出醫(yī)護工作者尚未看到的潛在風(fēng)險因素,最大程度實現(xiàn)患者對安全的需求,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,共同參與安全管理,降低跌倒發(fā)生率。

1.3.5 加強環(huán)境管理 表1顯示,跌倒發(fā)生的地點主要集中在衛(wèi)生間和病房,跌倒時從事于沐浴、如廁、上下床活動過程中,占63.46%。美國住院患者跌倒?fàn)顩r的相關(guān)研究認(rèn)為[7-8],住院患者38%～47%的跌倒行為發(fā)生在浴室或廁所,表明住院患者出現(xiàn)跌倒往往同患者活動與否以及活動時的場所是否安全存在關(guān)聯(lián)；環(huán)境因素與能獨立行動的患者60.3%的跌倒行為存在關(guān)聯(lián)；41.67%的跌倒行為出現(xiàn)在患者室內(nèi)活動時。由此可見環(huán)境管理因素對降低跌倒不良事件的發(fā)生有重要的影響。根據(jù)分析結(jié)果,采取組織多部門、多學(xué)科聯(lián)合行動,后勤保障部、醫(yī)學(xué)工程部安排專業(yè)工作人員每季度到病區(qū)進行質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢查,對病室內(nèi)設(shè)備如床頭燈、呼叫鈴、病床腳剎、輪椅、平車等設(shè)備進行評估、保養(yǎng)、維修。廁所、浴室、走廊墻壁扶手是否牢固,廁所、浴室防滑墊,洗澡椅及坐便椅使用情況,高發(fā)時間段安排清潔人員打掃病房內(nèi)地面,保持干燥,綜合評估病區(qū)環(huán)境,對存在問題提出整改意見[9-10]。相關(guān)研究指出,專業(yè)人員定期評估患者所處的環(huán)境,在發(fā)現(xiàn)風(fēng)險因素后同時加以改善,能夠成功降低跌倒的發(fā)生概率。

1.3.6 落實跌倒風(fēng)險質(zhì)量檢查 防跌倒管理小組成員不定期到科室查看高風(fēng)險跌倒患者護理措施是否實施動態(tài)、連續(xù)、全面的跌倒風(fēng)險評估,跌倒評估率、評估正確率,對患者和家屬的宣傳教育是否具體、有針對性及個性化,不良事件上報是否及時。發(fā)生不良事件后管理小組負(fù)責(zé)召開討論分析會,小組成員、病區(qū)護士長、主任以及當(dāng)班責(zé)任護士必須參加,從不同角度、不同層面分析發(fā)生的原因,發(fā)生傷害后的治療護理措施,管理過程中存在的不足之處,制定改進方法,每月把案例匯總分析通報給全院各個臨床科室,以引起高度重視和提高警惕性。

1.4 評價指標(biāo)

對比2018年度和2019年度住院患者的跌倒發(fā)生率。住院患者跌倒傷害率=同期住院患者中發(fā)生跌倒傷害例次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)有記錄的患者跌倒例次數(shù)×100%。住院患者跌倒發(fā)生率=同期住院患者中跌倒例次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總床日數(shù)×1000‰[11]。跌倒給患者帶來的傷害,參照美國護理質(zhì)量指標(biāo)國家數(shù)據(jù)庫(National Database of Nursing Quality Indicators,NDNQI)分級如下：無,不存在傷害；嚴(yán)重度1級(輕度),無需治療亦或僅需稍加治療和觀察,如挫傷、擦傷,以及無需縫合的表皮小撕裂傷；嚴(yán)重度2級,需采取包扎、冰敷、縫合亦或夾板之類的醫(yī)療護理措施的傷害,比方深的撕裂傷或者大的撕裂傷亦或扭傷、小的挫傷或者皮膚撕破；嚴(yán)重度3級,傷害達(dá)到需采取醫(yī)學(xué)會診并進行專業(yè)處理的程度,如意識喪失、骨折、身體亦或精神狀況變化等；死亡,患者由于跌倒造成持續(xù)性損傷并最后死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2018年住院患者的跌倒傷害率中無任何傷害23例次(44.24%),1級傷害14例次(26.92%),2級傷害9例次(17.30%),3級傷害6例次(11.54%)。2019年住院患者的跌倒傷害中無任何傷害20例次(50.00%),1級傷害16例次(40.00%),2級傷害9例(5.00%),3級傷害2例次(5.00%)。住院患者的跌倒發(fā)生率從2018年的0.07‰降低至2019年的0.04‰,見表1。

表1 住院患者跌倒發(fā)生率比較

3 討 論

住院患者跌倒是由多種因素疊加積累而導(dǎo)致的,因此,只有醫(yī)療、護理、藥學(xué)、設(shè)備維護、質(zhì)控監(jiān)督、后勤等各個部門、各個學(xué)科的能力協(xié)作,才能減少此類事件的發(fā)生。目前許多醫(yī)院對住院患者的跌倒預(yù)防工作主要由當(dāng)班責(zé)任護士上報不良事件,病區(qū)護士長及護理部負(fù)責(zé)管理模式,存在一定的局限性和片面性,一個多部門、跨學(xué)科的團隊,能更成功地減少跌倒的發(fā)生[12-14]。從跌倒的高危因素著手,圍繞多學(xué)科合作、綜合預(yù)防,采取一些預(yù)防措施,可以降低住院患者的跌倒發(fā)生率,減輕跌倒傷害。

我院從改善醫(yī)院環(huán)境,改進醫(yī)療設(shè)備,完善管理體系,組織多形式培訓(xùn),多形式的宣傳教育、提高醫(yī)護患重視度等方面來營造病區(qū)安全氛圍,對高危人群、高發(fā)科室、高發(fā)時段、高發(fā)地點進行嚴(yán)格把控,落實質(zhì)控檢查,以保障患者安全。通過組成團隊,不同部門人員參與,醫(yī)院管理者、臨床醫(yī)護人員以及患者及其家人等通力合作,減少跌倒的發(fā)生概率。未來的研究應(yīng)基于國內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗,根據(jù)本院實際情況,不斷探索、完善預(yù)防住院患者跌倒的管理措施,從而有效保障患者安全,降低跌倒發(fā)生率和減輕跌倒傷害率[15-16]。