舒適護(hù)理對(duì)ICU心血管疾病患者療效和心理狀態(tài)影響

鄭云輝，陳煒，高夢(mèng)琦，張鐵英

心血管疾病發(fā)病率逐年升高，心血管內(nèi)科ICU患者多為危重癥，住院時(shí)間長(zhǎng)，因疾病加重導(dǎo)致心理壓力增大，嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。舒適護(hù)理干預(yù)現(xiàn)已應(yīng)用至臨床[2]，且護(hù)理效果較好。為提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度和患者恢復(fù)效果，現(xiàn)將我院舒適護(hù)理應(yīng)用于ICU心血管疾病的常規(guī)護(hù)理中，探其對(duì)患者心理狀態(tài)和心血管事件發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2017年11月至2018年11月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院ICU治療的心血管疾病患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合心血管內(nèi)科ICU患者相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；神志清晰、語(yǔ)言溝通正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；患有其他器官?lài)?yán)重器質(zhì)性病變者；語(yǔ)言溝通障礙、依從性差的患者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各43例。實(shí)驗(yàn)組中男性23例，女性20例，年齡39～67歲，平均年齡（50.32±11.23）歲；心力衰竭14例，心肌梗死14例，心律失常12例；大專(zhuān)及以上文化程度21例，高中19例，初中及以下3例；ICU治療時(shí)間1～4 d，平均（2.11±1.12）d。對(duì)照組中男性24例，女性19例，年齡39～69歲，平均年齡（51.05±12.61）歲；心力衰竭15例，心肌梗死13例，心律失常11例；大專(zhuān)及以上文化程度20例，高中20例，初中及以下3例；ICU治療時(shí)間1～5 d，平均（2.51±1.26） d。兩組患者基線(xiàn)資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)ICU護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測(cè)患者生命體征等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)行舒適護(hù)理。根據(jù)患者年齡、病情等安排病房，減少室內(nèi)噪音，營(yíng)造安靜舒適的治療環(huán)境。嚴(yán)格控制探病人數(shù)、次數(shù)，確?；颊叱渥阈菹??；颊叨嘁虿∏橥蝗患又囟M(jìn)入ICU治療，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。護(hù)理人員須及時(shí)和患者溝通，耐心答疑，給予鼓勵(lì)和安慰，維持和諧醫(yī)患關(guān)系。生理護(hù)理主要滿(mǎn)足患者體感舒適度，在光度、濕度、聲音等方面營(yíng)造舒適感受。ICU病房環(huán)境特殊，同時(shí)因自身病情等原因?qū)е码y以入眠，可放舒緩音樂(lè)促進(jìn)睡眠，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命體征，現(xiàn)異常情況及時(shí)救治。

1.3 療效觀(guān)察根據(jù)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平、護(hù)理態(tài)度、ICU病房環(huán)境維持情況等方面進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮程度，得分越高越焦慮；采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者抑郁程度，得分越高則抑郁越嚴(yán)重[4]。Barthel評(píng)分表評(píng)價(jià)患者日常生活行動(dòng)能力，評(píng)分越高說(shuō)明日常生活障礙越嚴(yán)重，預(yù)后愈差[5]。記錄ICU治療期間患者猝死、失眠、惡性心律失常等心血管事件發(fā)生情況。心血管事件發(fā)生率=（心血管事件發(fā)生例數(shù)÷總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 27.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者及家屬護(hù)理滿(mǎn)意度分析實(shí)驗(yàn)組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意42例，對(duì)照組為36例，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)和休息情況分析護(hù)理前，兩組患者SAS量表和SDS量表評(píng)分、睡眠時(shí)間無(wú)顯著差異性（P＞0.05）；護(hù)理后，患者SAS量表和SDS量表評(píng)分顯著低于護(hù)理前（P＜0.05），睡眠時(shí)間顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組SAS量表和SDS量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），睡眠時(shí)間顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

2.3 兩組日?；顒?dòng)能力分析護(hù)理前，兩組患者Barthel評(píng)分表得分無(wú)明顯差異性（P＞0.05），護(hù)理后Barthel評(píng)分表得分顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組Barthel評(píng)分表得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組心血管事件發(fā)生情況實(shí)驗(yàn)組心血管事件發(fā)生3例（6.98%），對(duì)照組13例（20.23%），實(shí)驗(yàn)組心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

ICU病房環(huán)境特殊，患者易產(chǎn)生失眠、焦慮、恐慌等不良情緒[6]，一旦產(chǎn)生負(fù)性情緒，會(huì)降低治療依從性，影響療效。舒適護(hù)理從環(huán)境、患者心理、生理等多方面實(shí)施干預(yù)，營(yíng)造舒適的病房環(huán)境[7]。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)積極溝通，調(diào)動(dòng)患者治療信心[8]，減少噪音、播放舒緩音樂(lè)等保障睡眠，保持患者較好的精神狀態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)[9]。Vollrath等[10]研究報(bào)道，舒適護(hù)理干預(yù)可有效提高心力衰竭患者的臨床療效。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組SAS量表和SDS量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），睡眠時(shí)間顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者負(fù)性情緒明顯改善，通過(guò)對(duì)環(huán)境舒適度的調(diào)整，睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng)。護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組Barthel評(píng)分表得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組日常運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)較快，預(yù)后較好。綜上，舒適護(hù)理可有效提高患者療效，改善預(yù)后。

表1 兩組患者負(fù)情緒比較（）

表1 兩組患者負(fù)情緒比較（）

組別 n SAS（分） SDS（分） 睡眠時(shí)間（min）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 43 68.46±8.77 23.11±5.01 64.92±9.83 31.19±6.50 278.63±47.85 419.64±34.56對(duì)照組 43 69.80±7.09 38.70±6.15 63.00±7.90 43.35±9.03 285.42±39.85 312.57±36.07 t值 0.779 12.888 0.998 7.167 0.715 14.055 P值 0.438 0.000 0.321 0.000 0.477 0.000