三酰甘油葡萄糖乘積指數(shù)對(duì)急性心肌梗死患者PCI預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

王茜，閔新文，李東峰，許浩，陳繼舜

急性心肌梗死是臨床上較常見的一種心血管疾病，其主要發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈硬化并出現(xiàn)破裂和出血，于此同時(shí)血小板發(fā)生聚集并被激活，從而釋放出大量的血管活性物質(zhì)，最終導(dǎo)致血栓堵塞血管。該病具有病情嚴(yán)重、致死率高且預(yù)后差等特點(diǎn)[1-3]。據(jù)報(bào)道顯示，近年來隨著人們生活水平的不斷提高及人口老齡化問題越來越明顯，患急性心肌梗死的患者逐年升高，且死亡率也呈逐漸上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們生命健康的重要疾病之一。目前，臨床上治療急性心肌梗死的主要方法是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。PCI術(shù)因具有療效顯著、給患者帶來的疼痛少等特點(diǎn)，得到普遍認(rèn)可，并在臨床上廣泛應(yīng)用[4,5]。但PCI治療也存在一定問題，如術(shù)后常出現(xiàn)一些不良預(yù)后。因此，PCI預(yù)后的防治引起越來越多的醫(yī)學(xué)者們的關(guān)注，并成為研究的熱點(diǎn)之一。三酰甘油葡萄糖乘積指數(shù)（TyG）是空腹三酰甘油和血糖的合成指數(shù)，有研究顯示，TyG與急性心肌梗死患者PCI預(yù)后有關(guān)，但至今關(guān)于兩者相關(guān)性研究甚少[6,7]?；诖?，本研究通過測(cè)定急性心肌梗死患者血清TyG大小情況，探討其在急性心肌梗死患者PCI預(yù)后的作用及關(guān)系，旨在為臨床PCI術(shù)后評(píng)估提供有價(jià)值的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組選取2014年3月～2016年12月于湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院心血管內(nèi)科確診并住院治療的急性心肌梗死患者70例為急性心肌梗死組，其中男性41例，女性29例，年齡45～71（54.07±5.61）歲。急性心肌梗死組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界心臟聯(lián)盟制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；無PCI禁忌癥者；患者及家屬選擇在本院接受治療；臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時(shí)患有先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等其他心臟類疾病者；排除同時(shí)患有惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者；排除同時(shí)患有肝、腎及其他內(nèi)分泌疾病者。同期選取在本院進(jìn)行常規(guī)檢查人群60例為對(duì)照組，其中男性35例，女性25例，年齡40～70（52.98±3.27）歲。該研究經(jīng)本院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有樣品采集均取得患者及家屬知情并簽署同意書，且符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 樣品采集及保存血清樣品于清晨采集各組研究對(duì)象空腹靜脈血5 ml，離心后收集血清，置于-20℃冰箱中保存待測(cè)。

1.2.2 生化檢測(cè)取出待測(cè)血清，在本院實(shí)驗(yàn)室用購于深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司的全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：BS-200），測(cè)定空腹血糖（FPG）、肌酐（Cr）、三酰甘油（TG）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、尿素氮（BUN）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等生化指標(biāo)。TyG=ln[空腹血清三酰甘油×空腹血糖/2]。

1.2.3 超聲檢查在本院超聲科應(yīng)用探頭頻率為2～4 MH的超聲心動(dòng)圖儀（型號(hào)：Sonos500）對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行超聲檢查，并記錄各研究對(duì)象的左室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）。所有測(cè)試對(duì)象的超聲儀所設(shè)參數(shù)無差異。

1.2.4 隨訪對(duì)本研究中涉及到的所有患者治療出院后進(jìn)行門診復(fù)查或電話隨訪，隨訪時(shí)間為2年，末次隨訪時(shí)間截止2018年12月31日，死亡患者以死亡時(shí)間作為隨訪截止期，本次隨訪的中位隨訪時(shí)間為11.54個(gè)月。觀察患者2年內(nèi)的再次血運(yùn)重建、再發(fā)心肌缺血、心衰再住院、梗死后心絞痛及死亡等的發(fā)生情況，并做好記錄，本次研究中未出現(xiàn)失訪情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較急性心肌梗死組和對(duì)照組的平均年齡、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙及外周血管病之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；急性心肌梗死組TyG顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

2.2 患者臨床生化和超聲心動(dòng)圖指標(biāo)以TyG平均值將急性心肌梗死患者分為兩組，高于平均值為高TyG組，低于平均值為低TyG組。高TyG組患者Cr、Hs-CRP水平顯著高于低TyG組（P＜0.05），LVEF顯著低于低TyG組（P＜0.05）。兩組患者的BUN、TG、LDL-C、HDL-C、LAD及LVEDd差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

2.3 高、低TyG組PCI預(yù)后的比較高TyG組患者心衰再住院、梗死后心絞痛發(fā)生率顯著高于低TyG組（P＜0.05）；高、低TyG組患者再次血運(yùn)重建、再發(fā)心肌缺血及死亡發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

3 討論

急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈突發(fā)性、持續(xù)性缺氧缺血而引起的一種臨床上常見的心肌壞死類疾病，它屬于冠心病中的嚴(yán)重心血管類疾病，其主要發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈形成血栓，從而造成血管狹窄嚴(yán)重者出現(xiàn)完全閉塞，最終導(dǎo)致心肌缺血壞死。引起急性心肌梗死發(fā)病的因素很多，主要有環(huán)境、飲食習(xí)慣等[9-11]。流行病學(xué)研究顯示，全球急性心肌梗死患者的發(fā)病率及死亡率逐漸上升，嚴(yán)重影響人們的健康及生活質(zhì)量，且給患者家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)。經(jīng)過醫(yī)學(xué)者們近幾十年的不斷探索，目前治療急性心肌梗死最有效的方法是PCI，并在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。PCI主要是對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行再灌注治療，即在患者發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)對(duì)其相關(guān)梗死動(dòng)脈進(jìn)行快速的開通重建，使其恢復(fù)血液灌注。急性心肌梗死患者發(fā)病突然，經(jīng)PCI后預(yù)后較差，易出現(xiàn)再次血運(yùn)重建、再發(fā)心肌缺血、心衰再住院、梗死后心絞痛及死亡等情況[12,13]。目前，急性心肌梗死患者PCI預(yù)后的防預(yù)仍是心內(nèi)科醫(yī)生需要攻克的重要難題。

表1 各組基本資料比較結(jié)果

表2 兩組臨床生化和超聲心動(dòng)圖指標(biāo)（）

表2 兩組臨床生化和超聲心動(dòng)圖指標(biāo)（）

注：Cr：肌酐；BUN：尿素氮；hs-CRP：超敏C-反應(yīng)蛋白；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LAD：左房?jī)?nèi)徑；LVEDd：左室舒張末期內(nèi)經(jīng)；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)

項(xiàng)目 高TyG組（n=32） 低TyG組（n=38） P值Cr（umol/L） 115.26±9.92 103.51±11.04 ＜0.001 BUN（mmol/L） 5.84±1.67 5.16±1.32 0.061 hs-CRP（mg/L） 8.27±2.64 6.15±2.13 ＜0.001 TG（mmol/L） 2.08±1.33 1.95±1.69 0.725 LDL-C（mmol/L） 3.12±0.53 2.99±0.61 0.349 HDL-C（mmol/L） 0.93±0.15 1.08±0.47 0.088 LAD（cm） 3.41±0.26 3.53±0.47 0.202 LVEDd（cm） 4.68±0.57 4.92±0.75 0.142 LVEF（%） 0.59±0.31 0.96±0.24 ＜0.001

表3 高、低TyG組患者PCI預(yù)后2年隨訪結(jié)果比較（n，%）

TyG是一個(gè)與三酰甘油和葡萄糖相關(guān)的新型合成指數(shù)，能反映患者胰島素抵抗情況，并對(duì)心血管等疾病具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。羅素芬等研究發(fā)現(xiàn)，TyG與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度密切相關(guān)，且可用于預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚。而臨床關(guān)于TyG對(duì)急性心肌梗死患者PCI預(yù)后的評(píng)估價(jià)值研究甚少。

本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死組TyG顯著高于對(duì)照組，提示TyG可能參與急性心肌梗死的發(fā)展進(jìn)程。另外，該研究發(fā)現(xiàn)，高TyG組患者Cr、hs-CRP水平顯著高于低TyG組，LVEF顯著低于低TyG組，高、低TyG組患者的BUN、TG、LDL-C、HDL-C、LAD及LVEDd差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示Cr、hs-CRP水平及LVEF與急性心肌梗死病情的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。高TyG組患者心衰再住院、梗死后心絞痛發(fā)生率顯著高于低TyG組，高、低TyG組患者再次血運(yùn)重建、再發(fā)心肌缺血及死亡發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示急性心肌梗死患者心衰再住院、梗死后心絞痛發(fā)生率可能與TyG水平有關(guān)。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，TyG在急性心肌梗死患者中明顯升高，且其數(shù)值高低與患者Cr、hs-CRP水平和LVEF及PCI預(yù)后密切相關(guān)，具有一定的評(píng)估價(jià)值，提示TyG可作為評(píng)估急性心肌梗死患者PCI預(yù)后的潛在指標(biāo)。但本研究因選取的研究對(duì)象相對(duì)較少可能對(duì)結(jié)果造成影響，存在一定偏移，為提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，后期應(yīng)增加樣本量再進(jìn)行深入探究。