中國的敬老院人群尿鈉鉀比值與血管僵硬度的相關(guān)性分析

李國杰，金剛，岳建偉，張紅葉，魏華

心腦血管疾病已成為人類死亡病因的頭號殺手，心腦血管疾病的根本原因是動脈結(jié)構(gòu)與功能的改變。動脈僵硬度升高是心血管疾病發(fā)病和死亡的獨立危險因子，是不良心血管事件強的預(yù)測因子[1]，無創(chuàng)性檢測動脈僵硬度對心血管疾病防治具有重要意義[2]。膳食中鈉、鉀攝入量或24 h尿排泄鈉、鉀水平與日常血壓及動脈僵硬度關(guān)聯(lián)密切[3]，但未見點尿樣本的鈉鉀比值與動脈僵硬度的報道。由于臨床大量人群24 h尿收集的實踐不可行性，本研究旨在研究老年人群中點尿的鈉與鉀比值水平與動脈僵硬度的關(guān)系，為在人群防治心血管病中提供簡易可行的方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象2017年5～8月利用整群抽樣方法對北方七個敬老院的老年人作為研究對象，在獲得知情同意的前提下進行現(xiàn)況調(diào)查，共調(diào)查資料完整者350例（其中男性270例，女性80例）用于分析，平均年齡（70.92±12.76）歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查在心血管病流行病學(xué)調(diào)查問卷基礎(chǔ)上制定，采用集中研究對象的標(biāo)準(zhǔn)化方法經(jīng)行調(diào)查。

1.2.2 人體測量指標(biāo)身高、體重、腰圍、血壓。血壓測量在研究對象坐位休息的基礎(chǔ)上，臥床至少休息3 min進行測定，以測得的右上臂血壓值進行分析。

1.2.3 實驗室檢查及特殊檢查抽取12 h空腹靜脈血，尿標(biāo)本收集清晨7～9點的尿液。所有標(biāo)本送至同一標(biāo)準(zhǔn)化的實驗室，用日立7100全自動生化分析儀進行檢測；血脂、血糖、肝功能、腎功能均用酶法測定，尿鈉、尿鉀濃度用離子選擇電極法（ISE）測定。

1.2.4 頸股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度（cfPWV）的測定以cfPWV作為評估動脈僵硬度的指標(biāo)，PWV的測量使用德國BosoABIsystem100動脈硬化檢測儀。參加隨訪調(diào)查的調(diào)查人員均經(jīng)過嚴格培訓(xùn)及考核。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法調(diào)查問卷用EpiData 3.0數(shù)據(jù)庫雙錄入并核對，用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，非正態(tài)資料（三酰甘油）經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)資料后進行分析，利用偏相關(guān)分析控制年齡，對相關(guān)因素進行多元線性回歸分析明確有無獨立相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人群基線資料本研究人群共350例，平均年齡（70.9±12.8）歲，其中男性270例，女性80例，年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、cfPWV、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、血肌酐（Cr）、總膽固醇（TC）、三酰甘油經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換（LogTG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、血糖（Glu）、血清鈉（SNa）、血清鉀（SK）、尿鈉/尿鉀濃度比值（UNa/K）等見表1。

2.2 cfPWV與各危險因素的相關(guān)性分析利用偏相關(guān)分析的方法，控制了年齡的影響，結(jié)果顯示cfPWV與SBP（r=0.458，P=0.000）、DBP（r=0.424，P=0.000）、Glu（r=0.112，P=0.037）、LogTG（r=0.105，P=0.050）、UNa/K（r=0.142，P=0.008）、MAP（r=0.479，P=0.000）均呈顯著正相關(guān)（表2）。

2.3 cfPWV與相關(guān)影響因素的多元線性回歸分析以頸股動脈cfPWV為因變量，以UNa/K、年齡、性別、BMI、MAP、GLU、LogTG為自變量做人群多元線性回歸分析，結(jié)果顯示股cfPWV與UNa/K、年齡、MAP、LogTG顯著正相關(guān)（表3）。

表1 研究人群基線特征（）

表1 研究人群基線特征（）

注：BMI：體質(zhì)指數(shù)；TC：總膽固醇；LogTG：三酰甘油經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換；HDL-C：高密度脂蛋白；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；MAP：平均動脈壓；Glu：血糖；SK：血清鉀；SNa：血清鈉；Cr：血肌酐；UNa/K：尿鈉/尿鉀濃度比值；CfPWV：頸股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度

項目 數(shù)值年齡（歲） 70.92±12.76 BMI（kg/m2） 24.08±3.61 TC（mmol/L） 4.66±.94 LogTG（mmol/L） 0.13±0.24 HDL-C（mmol/L） 1.33±.32 SBP（mmHg） 150.63±24.70 DBP（mmHg） 86.48±12.57 MAP（mmHg） 107.86±15.21 Glu（mmol/L） 5.33±1.99 SK（mmol/L） 4.46±0.52 SNa（mmol/L 145.45±3.13 Cr（μmol/L） 72.56±21.70 UNa/K 3.48±2.44 CfPWV 10.86±2.57

表2 cfPWV與 各危險因素的相關(guān)性分析

表3 cfPWV與相關(guān)影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

鈉鹽攝入過多和（或）鉀攝入不足，以及鉀鈉攝入比值較低是我國高血壓發(fā)病的重要危險因素[3]。高鹽攝入可導(dǎo)致血壓增高是已知的事實，飲食中鈉和鉀的含量不僅與血壓水平關(guān)系密切，且與眾多心腦血管危險因素密切相關(guān)[4-6]。尿鈉鉀比值與高血壓的顯著相關(guān)性，尿鈉鉀比的概念對膳食預(yù)防高血壓將起到指導(dǎo)作用[7-9]。INTERSTAII[10]和INTERMAP[11]研究證明，高鈉低鉀飲食與血壓水平和高血壓的發(fā)病率密切相關(guān)。為此，我國高血壓防治指南2018年修訂版明確指出生活方式干預(yù)對降低血壓和心血管危險的作用肯定，首先是減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量少于6 g（2400 mg鈉），增加鉀的攝入，主要措施為增加富鉀食物攝入量，腎功能良好者可選擇低鈉富鉀替代鹽[12]。尿鈉與鈉鉀比值不僅與血壓水平密切相關(guān)，而且與PWV密切相關(guān)，這種關(guān)系是獨立于血壓作用之外的[13,14]。PWV作為動脈僵硬度的一項經(jīng)典指標(biāo)[15]，與冠心病、高血壓等心血管疾病的發(fā)生和預(yù)后密切相關(guān)[16]，因此進一步研究尿鈉鉀比值與動脈僵硬度的相關(guān)性具有重要意義。

基于以上國內(nèi)外的研究結(jié)論，本研究采用清晨點尿，探討中國的敬老院人群尿鈉鉀比值與血管僵硬度的相關(guān)性。研究結(jié)論在控制了年齡基礎(chǔ)上，偏相關(guān)分析結(jié)果顯示點尿鈉鉀比值與血壓呈正相關(guān)，尿鈉鉀比值與cfPWV正相關(guān)。cfPWV與相關(guān)影響因素的多元線性回歸分析，結(jié)果顯示UNa/K、年齡、MAP、LogTG與cfPWV顯著正相關(guān)。由此得出，尿鈉鉀比是動脈僵硬度的獨立危險因素，減少鈉飲食增加鉀的攝入能改進血管的彈性，與以往研究結(jié)果一致。創(chuàng)新之處本研究采用點尿，更便于操作，有利于臨床研究和高血壓的管理，但是否存在局限性，尿電解質(zhì)排泄是否存在時間變異，需要大樣本研究進一步驗證。

根據(jù)本研究及以往的研究得知，膳食中鈉鉀攝入量和尿鈉鉀比例與動脈僵硬度關(guān)系密切，保持低鈉高鉀膳食是非常重要的預(yù)防措施，因此，平衡膳食中鈉鉀攝入比例，降低我國居民食鹽攝入并同時增加鉀的攝入[17,18]，合理膳食模式可降低高血壓、心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險[19,20]，為防治高血壓和心血管疾病發(fā)揮積極作用。