臧氏振腹療法治療盆腔器官脫垂經(jīng)驗(yàn)淺析*

王 婧 孫文博 郝燕菲

1 航天中心醫(yī)院 北京 100049

2 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 北京 100040

臧?？平淌谑堑谖迮偷诹珖?guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)近六十載，醫(yī)術(shù)精湛，理驗(yàn)俱豐。臧老的學(xué)術(shù)思想承襲于宮廷理筋術(shù)，宮廷理筋術(shù)起源于清朝太醫(yī)院上駟院綽班處，是由數(shù)代宮廷御醫(yī)經(jīng)驗(yàn)積累而形成的一套完善的推拿手法，后經(jīng)劉壽山、臧?？苾晌幌壬嗬^傳承發(fā)揚(yáng)，逐漸形成了以“輕、柔、透、巧”為特色的推拿流派。

盆腔器官脫垂（POP）的西醫(yī)治療方法主要分為手術(shù)治療、非手術(shù)治療、隨訪觀察3類。2020版盆腔器官脫垂的中國(guó)診治指南（下簡(jiǎn)稱“指南”）中將非手術(shù)治療作為一線治療方法，適用于所有的POP患者。目前，非手術(shù)治療方法包括生活方式干預(yù)、應(yīng)用子宮托和盆底肌訓(xùn)練（PFMT）[1]。PFMT是通過鍛煉收縮和舒張盆底肌，增強(qiáng)盆底肌肌肉力量，以改善盆底組織的血液循環(huán)、促進(jìn)盆底組織神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)。PFMT是現(xiàn)有保守治療中最為簡(jiǎn)便易行的方法，其中以凱格爾（Kegel）訓(xùn)練的使用最為廣泛，但PFMT能否改善產(chǎn)后POP患者的臨床癥狀尚不能確定[2]。此外，PFMT對(duì)POP患者的依從性有較高要求，一定程度上限制了其療效。

1 中醫(yī)理論對(duì)POP的認(rèn)識(shí)

POP 屬中醫(yī)學(xué)“陰挺”“陰脫”“產(chǎn)腸不收”“陰菌”“陰痔”“葫蘆頹”等范疇[3]，病因多與分娩損傷有關(guān)，產(chǎn)傷未復(fù)，中氣不足，或腎氣不固，帶脈失約，日漸下垂脫出。臧老認(rèn)為本病的病因病機(jī)可概括為氣下沖（分娩用力太過）、氣虛、腎虛、帶脈失約、肝郁、濕熱，與中醫(yī)古籍《諸病源候論》《景岳全書》《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》中對(duì)本病的認(rèn)識(shí)相符。現(xiàn)代研究也得到了相似的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，佐證臧老的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，其中一項(xiàng)納入268例POP患者的研究結(jié)果[4]提示POP患者以脾虛氣陷證、腎陽虧虛證為主要證型，濕熱下注證較少。此外，幾項(xiàng)探討POP患者中醫(yī)體質(zhì)分布的研究亦得到相類似結(jié)果，認(rèn)為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)為主要的偏頗體質(zhì)，其中以氣虛質(zhì)占比最大[4-6]。臧老認(rèn)為，在POP的中醫(yī)治療上應(yīng)當(dāng)注重對(duì)氣血的調(diào)養(yǎng)，脾胃為后天之本，主氣血運(yùn)化生成，宜當(dāng)培補(bǔ)。腰為腎之府，也是帶脈移行的位置，故可補(bǔ)腎固元，提系帶脈。

2 臧老以振腹療法治療POP的理論核心

振腹療法在學(xué)術(shù)上繼承宮廷理筋術(shù)“輕、柔、透、巧”的核心思想，后衷中參西，并歷經(jīng)20余年的臨床驗(yàn)證與打磨，于2003年由臧?？平淌谒鶆?chuàng)立，現(xiàn)已成為包含“理、法、方、技”的手法體系，其中以松振法為核心手法，該手法通過與患者腹部產(chǎn)生共振，以給予神闕穴為中心的區(qū)域持續(xù)穩(wěn)定刺激。具體操作方法：患者仰臥位，術(shù)者坐于其右側(cè)，用右手勞宮對(duì)準(zhǔn)臍部（神闕），掌根置于關(guān)元，中指端沿任脈放于中脘處，食指與無名指放于任脈兩側(cè)旁開半寸處的腎經(jīng)循行線，拇指和小指分別放于任脈兩側(cè)旁開2寸的胃經(jīng)循行線，術(shù)者肩、肘、腕及上肢要完全放松，令腕關(guān)節(jié)產(chǎn)生痙攣以帶動(dòng)全掌產(chǎn)生高頻、低振、中強(qiáng)度的振動(dòng)，使力透腹腔叢，頻率400次/min左右，每次15～20min。主要作用是補(bǔ)益臟腑元?dú)?通過振動(dòng)關(guān)元穴及腹部經(jīng)絡(luò)來補(bǔ)益、激發(fā)人體的臟腑元?dú)?，從而?duì)虛損類疾病起到調(diào)理作用，開創(chuàng)了振腹治療內(nèi)臟系統(tǒng)疾病之先河。臧老以振腹療法治療POP的主要臨床思路總結(jié)如下。

2.1 補(bǔ)益元?dú)猓宏袄险J(rèn)為POP的治療當(dāng)以升補(bǔ)元?dú)鉃槭?，在《校注婦人良方》《景岳全書》對(duì)于陰挺的論述中亦有相似的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。而松振法以“補(bǔ)養(yǎng)并調(diào)和元?dú)膺\(yùn)動(dòng)”為綱，通過促進(jìn)元?dú)馍l(fā)，經(jīng)三焦輸布全身，從而使五臟之氣健旺，尤為適用于POP的治療。該手法亦作用在胃經(jīng)、腎經(jīng)之上，可直接激發(fā)對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)精氣，促進(jìn)氣、血、精、津的化生，使臟腑、經(jīng)絡(luò)以及筋肉、皮毛都得到充分的濡養(yǎng)。故而振腹療法對(duì)辨證為元?dú)馓澨摵蜌庋澨摰牟“Y有較為明確的治療效果。同時(shí)，針對(duì)局部的治療，更可以使痿弱之筋膜、組織濡潤(rùn)滋養(yǎng)，恢復(fù)其正常的生理功能。因此，臧老認(rèn)為，在POP的臨床治療中以振腹手法補(bǔ)益臟腑氣血，激發(fā)臟腑功能，能夠從整體和局部?jī)蓚€(gè)方面起到治療效果。

2.2 調(diào)節(jié)帶脈及沖任：臧老曾在應(yīng)用振腹療法治療婦科疾病時(shí)探討過振腹療法對(duì)帶脈和沖任的調(diào)節(jié)作用。臧老認(rèn)為，從中醫(yī)學(xué)角度來看，POP與帶脈不固，不能約束及濡養(yǎng)諸經(jīng)有關(guān)。對(duì)于帶脈的記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》，但尚未對(duì)其位置有明確的論述，直至《難經(jīng)》提出了“奇經(jīng)八脈”，其中對(duì)帶脈的循行位置有了較為明確的記載：“帶脈者，起于季脅，回身一周?！薄峨y經(jīng)集注》中記載楊玄操在對(duì)《難經(jīng)》注釋時(shí)提到：“帶之為言束也，言總束諸脈，使得調(diào)柔也?！敝赋鰩}的主要功能為總束諸脈，能夠約束縱行諸經(jīng)，從古代醫(yī)學(xué)方面佐證了臧老治療婦科病當(dāng)調(diào)節(jié)帶脈的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，臧老認(rèn)為當(dāng)帶脈生理功能出現(xiàn)異常時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)帶脈失約的情況，其在腹部結(jié)構(gòu)上的表現(xiàn)即可見帶脈循行部位的組織失于氣血濡養(yǎng)，呈現(xiàn)松弛痿弱的狀態(tài)；反之，機(jī)體處于氣血兩虛的狀態(tài)，亦可對(duì)帶脈功能產(chǎn)生影響。任脈循行于腹正中線，沖脈夾臍上行，振腹療法作用部位正當(dāng)腹部，以臍為中心，正是帶脈和沖任二脈移行的區(qū)域，對(duì)于補(bǔ)益沖任和帶脈作用直接，效果明顯，起效迅速。

2.3 通理下焦、調(diào)理氣機(jī)：振腹療法主要作用位置在臍周，屬于下焦，臧老認(rèn)為振腹療法可調(diào)理下焦，養(yǎng)血通絡(luò)，并兼具調(diào)理氣機(jī)的功能。氣機(jī)的升降出入是臟腑功能正常的根本，氣機(jī)逆亂亦或氣機(jī)郁結(jié)都可能對(duì)組織器官產(chǎn)生不利的影響，臧老認(rèn)為POP的中醫(yī)辨證要點(diǎn)主要為“中氣下陷”，升舉無力，屬于中醫(yī)氣機(jī)逆亂的范疇，故臧老在以振腹療法治療POP的過程中亦注重條暢氣機(jī)、升陽舉陷。同時(shí)，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，POP相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的位置也屬于下焦范疇，其相關(guān)的筋膜、肌肉等結(jié)構(gòu)亦出現(xiàn)于此?？梢娬窀怪委煹淖饔梦恢弥苯?，直達(dá)病所，故起效迅速。

2.4 補(bǔ)益脾胃：振腹療法的施術(shù)部位在腹部，故振動(dòng)胃經(jīng)，通于脾經(jīng)，既可培元和胃，又可調(diào)和臟腑。臧老認(rèn)為脾胃居于中焦，為氣機(jī)升降的樞紐，又可化生氣血。補(bǔ)益脾胃功能，能增強(qiáng)脾胃運(yùn)化水谷之功，充養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)經(jīng)絡(luò)生理功能，從而榮養(yǎng)經(jīng)筋，恢復(fù)其維絡(luò)全身之能。

3 醫(yī)案舉隅

楊某某，女，62歲，漢族，工人。子宮脫垂病史30年，孕3產(chǎn)3。患者32歲時(shí)生產(chǎn)第3胎（足月，男性，3.7kg）后出現(xiàn)子宮脫垂癥狀，感覺陰道膨脹及陰道中異物下墜感。平臥時(shí)緩解，站立時(shí)癥狀出現(xiàn)，并在久立后癥狀加重。經(jīng)診斷為子宮脫垂癥，行盆底肌功能鍛煉后癥狀略有緩解。后20余年內(nèi)陰道膨脹感于站立時(shí)持續(xù)存在，但基本不影響生活，勞累后癥狀加重，休息后可緩解，故未經(jīng)進(jìn)一步系統(tǒng)治療。10年前，伴隨更年期癥狀出現(xiàn)，子宮脫垂癥狀明顯加重，偶可于外陰處觸及子宮，并伴有肛門墜脹感，間斷進(jìn)行針灸、Kegel訓(xùn)練、生物電刺激等康復(fù)治療，癥狀不能得到有效控制，多家醫(yī)院建議手術(shù)治療。患者希望繼續(xù)保守治療，刻診：體型偏胖，腹柔軟松弛，平臥位腹部壓痛不明顯，站立位時(shí)臍周觸診出現(xiàn)壓痛，以關(guān)元穴、雙側(cè)天樞穴為主，喜按。辨證為中氣下陷、元?dú)馓澨撟C。首次給予宮廷理筋術(shù)振腹、探腹治療后，感覺腹內(nèi)溫暖。2日后復(fù)診，訴站立時(shí)陰道墜脹感出現(xiàn)時(shí)間延后，但程度如前。繼行振腹、探腹治療,經(jīng)5次手法治療后，患者訴脫垂癥狀明顯減輕，久站后癥狀加重輕微，久坐后突然站起和打噴嚏時(shí)癥狀加重，可通過平臥休息自行緩解，肛門墜脹感有所減輕，已基本不影響生活。后再次經(jīng)過10次推拿治療，癥狀進(jìn)一步緩解，但仍遺留有久站后陰道輕度不適感與肛門墜脹感，建議患者進(jìn)一步配合針刺、艾灸治療。1個(gè)月后隨訪，患者雖仍遺留輕微陰道不適感，但基本不影響生活，癥狀緩解滿意。

臧氏振腹療法對(duì)POP及產(chǎn)后POP的治療有較好的臨床療效，其對(duì)機(jī)體的整體調(diào)理及局部改善對(duì)POP的預(yù)防亦有積極意義，臧老以振腹療法治療POP的主要臨床思路可概括為補(bǔ)益臟腑氣血，激發(fā)臟腑功能，從整體和局部?jī)蓚€(gè)方面補(bǔ)益元?dú)?；補(bǔ)益沖任及帶脈，約束帶脈，進(jìn)而約束和濡養(yǎng)諸經(jīng)及循行部位；調(diào)理下焦，養(yǎng)血通絡(luò)，條暢氣機(jī)，升陽舉陷；培元和胃，調(diào)和臟腑，榮養(yǎng)經(jīng)筋。