全人健康視域下的運動戒毒核心理念探討＊

張秀麗，張友生，何葉光，湯慧晶

（1.華南師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院，廣東 廣州 510006； 2.廣東省戒毒管理局，廣東 廣州 510050； 3.廣東省第二強制隔離戒毒所，廣東 佛山 528135； 4.廣州市女子強制隔離戒毒所，廣東 廣州 528100）

“毒品成癮是反復(fù)發(fā)作的慢性腦部疾病”已是戒毒領(lǐng)域共識，運動作為毒品成癮治療的輔助手段在國內(nèi)外戒毒領(lǐng)域應(yīng)用多年，大量研究表明運動可促進戒毒人員的身心康復(fù)，對戒毒有較大的促進作用，但目前世界范圍內(nèi)戒毒人員復(fù)吸率依然居高不下也是不爭的 事實。

影響戒毒人員復(fù)吸的因素既有生理層面的，也有心理層面的，更有人生觀、價值觀的影響。1948 年世界衛(wèi)生組織（WHO）在《組織法》中給出健康（Health）的定義：“健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會之完全狀態(tài)( Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or in firmity）”。此后，各領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者試圖從不同角度解讀、探討健康的內(nèi)涵，從而產(chǎn)生全人健康的概念，其中被廣泛應(yīng)用的是20 世紀90 年代初由香港大學(xué)陳麗云提出的身心靈三維全人健康理論。此理論強調(diào)從人的身體、情緒和觀念三個層面介入，通過生理、心理和精神（心靈/靈性/價值觀）三者相互作用，以促進人的全面健康[1]。

鑒于運動戒毒實踐工作中遇到的實際問題，本研究通過國內(nèi)外戒毒理念、戒毒模式的系統(tǒng)梳理，從全人健康視角探討運動戒毒工作的核心理念，為構(gòu)建以運動戒毒為引領(lǐng)的中國戒毒體系提供參考。

1 運動干預(yù)戒毒發(fā)展及成效

1.1 國際戒毒發(fā)展及成效

1.1.1 國際戒毒理念及模式的變遷

20 世紀前，吸毒最初被認為是個人行為沒有引起社會關(guān)注，隨著毒品對社會的影響逐漸增大，吸毒成為各個國家和地區(qū)關(guān)注的社會熱點問題；20 世紀初至70年代，吸毒一直被認為是道德低下的社會越軌行為，原因在于吸毒者自身意志薄弱，不具有社會一般人的道德意識，因此對毒品成癮者以懲戒為主，旨在以嚴厲的強制手段促使毒品成癮者改變其道德觀念，提高其毒品的道德約束，從而達到戒毒的目的。此階段戒毒措施被稱為道德模式（Moral Model）或懲戒模式[2-3]。

懲戒模式戒毒最具代表性的是美國?；诠诺浞缸飳W(xué)理論，20 世紀80 年代前美國戒毒以司法懲戒為主導(dǎo)，但實踐證明美國的“懲戒模式”未達到預(yù)期效果，主要原因是經(jīng)刑事司法審判和執(zhí)行刑罰回歸社區(qū)的吸毒者，由于缺乏司法監(jiān)督和社會服務(wù)支持，95%的罪犯服刑完后會復(fù)吸，60%～80%的成癮者刑滿釋放后二次犯罪[4]。

20 世紀90 年代，隨著“毒品成癮是反復(fù)發(fā)作的慢性腦部疾病”觀念的普及，人們逐漸意識到吸毒的本質(zhì)是人追求某種不正常的精神狀況，具有疾病的特征，戒毒措施的目的不應(yīng)簡單地懲戒和威懾吸毒者，而在于挽救和矯正。隨后，醫(yī)學(xué)界將毒品成癮納入精神病范疇，并制定了相應(yīng)的診斷標準，國際毒品治理從嚴打轉(zhuǎn)向治療，戒毒模式也從懲戒模式轉(zhuǎn)向醫(yī)療模式(Medical Model）[5-6]。與此同時，運動作為輔助治療手段引起戒毒領(lǐng)域的關(guān)注,運動干預(yù)戒毒的研究逐漸增多。

1.1.2 國際運動干預(yù)戒毒成效

Fridinger（1993）首先提出在藥物濫用治療方案中加入運動健康促進方案[18]；David（1995）研究指出步 行、游戲、力量訓(xùn)練和有氧運動應(yīng)為藥物濫用治療的重要組成部分[19]；Correia（2005）證明有氧運動可以改善毒品濫用者身體形態(tài)、心肺耐力、生活質(zhì)量，降低毒品使用量，延長戒斷時間，Rawson 的研究表明，每周3 次為期8 周的運動可顯著減少低、中等程度冰毒濫用者6 個月內(nèi)的復(fù)吸率[20-21]；Dolezal 等（2013）、Mooney 等（2014）和Rawson 等（2015）研究均指出，有氧運動結(jié)合抗阻運動（如跑步、持器械的抗阻訓(xùn)練）不僅能夠有效提高藥物成癮者身體機能狀況，還能顯著降低負面情緒，有效促進藥物戒斷效果[22-24]，Nygard 等（2018）對藥物成癮者進行持器械的最大力量訓(xùn)練（如深蹲），發(fā)現(xiàn)最大力量訓(xùn)練可有效改善藥物成癮者健康狀況[25]；Smith 團隊以大鼠為實驗對象對運動改善毒癮的神經(jīng)生物學(xué)機制進行研究表明，（1）有氧運動（轉(zhuǎn)輪跑）可降低可卡因、海洛因依賴大鼠自主攝入量、戒斷期間焦慮水平，且雄性比雌性效果明顯，運動介入越早效果越好；（2）抗阻運動通過減少可卡因成癮大鼠伏隔核腦源性營養(yǎng)因子（Brain Derived Neurotrophic Factor, BDNF）的表達，減少可卡因需求量；（3）運動通過促進多巴胺釋放增多、增加多巴胺受體2的表達方式，調(diào)節(jié)多巴胺獎賞系統(tǒng)正?；瘉砀纳平鋽?癥狀[26-31]。

1.2 國內(nèi)戒毒發(fā)展及成效

1.2.1 國內(nèi)戒毒理念及模式變遷

基于古典犯罪學(xué)理論，中國早在清朝時期制定了世界上最嚴密法律體系，但由于歷史局限性，沒有形成特定戒毒模式；新中國成立初期，曾一舉成功創(chuàng)造了世界“無毒國”的奇跡，但這一時期的戒毒更像一場戰(zhàn)爭，未形成完整的戒毒模式[7]。

20 世紀80 年代初，改革開放引發(fā)毒品泛濫，政府頒布了相關(guān)《通知》和《指示》，但并未對戒毒工作進行具體細化，也未形成一定的戒毒模式；1990 年12 月，中國首次明確了強制戒毒體系，逐漸形成了以“強制、勞教戒毒為主，自愿戒毒為輔”的戒毒法律制度，為構(gòu)建當今中國戒毒模式打下基礎(chǔ)，但存在“‘公安——司法’強制隔離雙規(guī)制，同樣性質(zhì)的違法對象施以不同行政處置方式”的不合理現(xiàn)象[7-9]。

2007 年12 月 《禁毒法》頒布，強制隔離戒毒成為中國戒毒的主要措施。法律層面：將公安機關(guān)負責的強制戒毒和司法行政機關(guān)主管的勞教戒毒并軌，建立了統(tǒng)一的強制戒毒措施，讓上述不合理現(xiàn)象得到解決；觀念層面：認為吸毒者有病患者、受害者和違法者三重屬性，強制隔離戒毒期間，根據(jù)戒毒人員的癥狀、生理條件等狀況分類管理，注重保護未成年人或懷孕、哺乳期婦女等特殊群體的權(quán)益，并將戒毒人員的身體康復(fù)訓(xùn)練列為戒毒常規(guī)工作。此后國內(nèi)運動干預(yù)戒毒正式開始，集中探討不同形式運動對戒毒人員身心康復(fù)的 影響。

1.2.2 國內(nèi)運動干預(yù)戒毒成效

2000 年，黃赫等人研究表明有氧運動促進海洛因依賴者的康復(fù)可持續(xù)6 個月以上[32]；李德祥（2008）、王飛（2015）等研究證明動作舒緩的小強度運動（如太極拳、八段錦、瑜伽、康復(fù)操等）可以提高戒毒者的免疫功能、平衡穩(wěn)定性、減緩有氧耐力的持續(xù)下降及焦慮和抑郁程度[33-34]；袁榮親（2018）、何玉寶（2019）等研究表明力量訓(xùn)練能夠提高戒毒人員的心肺功能和力 量[36-37]；周成林團隊（2014）的系列研究表明一次或短期中等強度有氧運動（如騎功率車、慢跑、跳繩、瑜伽和 有氧健美操）可提高藥物成癮者身體機能，同時通過促進大腦抑制功能的恢復(fù)和神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)改變而改善戒毒人員身心健康水平、認知水平及決策能力，降低毒品渴求[38-42]；邊宇（2018）對2000 多名強戒人員體質(zhì)測試發(fā)現(xiàn)：入所半年強戒人員體質(zhì)逐漸改善，但此后又呈下降趨勢，離所時與入所時差別不大[43]。

1.3 運動干預(yù)戒毒研究的局限性

綜上可知，國外主要集中于以動物為實驗對象，研究運動對毒品成癮行為、戒斷時間、復(fù)吸率的生物學(xué)機制，為數(shù)不多的以吸毒人員為實驗對象的研究證明運動可以延長毒品成癮者戒斷時間，減少低中程度成癮者短期內(nèi)（6 個月）的復(fù)吸率，但尚未形成系統(tǒng)、規(guī)范的方案推廣。

國內(nèi)運動干預(yù)戒毒研究，2008 年前只有1 篇正式研究報道，2008 年后急劇增加，與《禁毒法》規(guī)定對強戒人員進行身體康復(fù)訓(xùn)練密切相關(guān)，因此某種程度上，國內(nèi)運動干預(yù)戒毒等同于強戒人員的身體康復(fù)訓(xùn)練?？v觀國內(nèi)10 多年的運動干預(yù)戒毒研究，有以下特點：

第一，更多地從醫(yī)學(xué)角度關(guān)注戒毒人員身心康復(fù)的治療效果，局限于體育運動的基本功能，以“輸血”為主，解決了強制戒毒所內(nèi)戒毒人員的生理和心理層面的問題，但沒有發(fā)揮體育運動的教育功能，缺乏提高戒毒人員“造血”功能——抵御毒品能力的考慮，致使強戒人員在戒毒所內(nèi)通過各種運動干預(yù)，身心雖得以康復(fù)，但運動過程中始終是被動的，難以形成自主運動的良好行為習(xí)慣，效果顯著，但只是暫時的。

第二，戒毒人員身體康復(fù)訓(xùn)練基于傳統(tǒng)體育觀，強調(diào)通過“長期、枯燥、機械而穩(wěn)固的訓(xùn)練活動，不斷提升戒毒人員的意志力，忽略了戒毒人員作為普通人的年齡和性別特點及心理需求。傳統(tǒng)體育觀僅把運動當做一種簡單的、枯燥的體力活動，而不是改善大腦、促進健康的手段。全國18 歲到35 歲戒毒人員近半，年輕人精力旺盛、活潑好動，動作舒緩的太極拳、八段錦等運動在入所初期可以改善平衡能力，但不能滿足青年人喜歡動感、時尚運動的心理需求。戒毒人員在長期枯燥、機械的訓(xùn)練中體驗不到快樂、體驗不到成就感，“被迫” “硬逼”培養(yǎng)出的“韌性”“耐性”和“意志力”，不能轉(zhuǎn)化為抵御毒品的意志力。

第三，出于安全考慮，多以少數(shù)身體狀態(tài)較好的戒毒人員為實驗對象，而大多數(shù)身體狀況較差的戒毒人員沒機會參與，且僅為持續(xù)數(shù)周或數(shù)月的短期研究，覆蓋面較低，缺乏系統(tǒng)性和推廣性[44-51]。

2 運動戒毒核心理念

改善戒毒人員體質(zhì)、提高身心健康水平是體育運動的基本功能，體育運動的教育功能沒有在運動戒毒工作中體現(xiàn)?；诮涠救藛T的身、心、行為特點，將運動醫(yī)學(xué)、運動生理學(xué)、體能訓(xùn)練學(xué)融入運動戒毒，從全人健康的角度歸納運動戒毒的4 個核心理念。

2.1 科學(xué)訓(xùn)練，促進身體健康

戒毒人員的第一屬性是病患者，長期吸毒導(dǎo)致人體各大系統(tǒng)功能失常，身體機能下降，健康狀態(tài)長期處于較低水平。身體健康是全人健康的基礎(chǔ)，體質(zhì)、體能的改善相對較容易，短時間內(nèi)可以看到效果，但毒品成癮是慢性腦部疾病，大腦和神經(jīng)的恢復(fù)不是一蹴而就的，需要內(nèi)容豐富、形式多樣、強度、頻率、負荷適宜的科學(xué)訓(xùn)練。

不是所有的運動都同等程度地改變大腦[45]。首先，并非所有運動都同等程度促進腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）增加，只有技巧性的、需要多個環(huán)節(jié)、系統(tǒng)協(xié)調(diào)的復(fù)雜運動才能更有效地促進BDNF 增加。其次，并非所有運動都同等程度地改變大腦結(jié)構(gòu)，簡單、嫻熟動作的完成將“不經(jīng)過大腦”而直接由低級中樞完成，運動對大腦神經(jīng)中樞的改善效果降低，即機械性的、沒有挑戰(zhàn)性運的動無益于大腦的改善，只有自主的、自愿的積極運動，才能促使新生神經(jīng)細胞建立神經(jīng)連接并加入神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，從而改善大腦的功能。

體育運動種類枚不勝數(shù)，每一種運動都可從不同方面提高人的身心健康水平，因此，如只做單一運動，久而久之會出現(xiàn)運動方面的“營養(yǎng)不均衡”或“營養(yǎng)不良”，如某些關(guān)節(jié)或部位因長期反復(fù)的載荷產(chǎn)生不適或損傷，而其他關(guān)節(jié)或部位依然薄弱。解決一個問題的同時不應(yīng)以導(dǎo)致其他方面的負作用為代價。

研究表明大強度運動可能更有利于減輕戒毒初期的戒斷癥狀[57]，但由于毒品成癮者的多巴胺能系統(tǒng)處于紊亂狀態(tài)，大強度運動可能會導(dǎo)致多巴胺能系統(tǒng)的進一步紊亂[58-59]；另外，Mathias（2019）的研究表明，對鐵人三項運動員施加過多的訓(xùn)練負荷時，會引起包括大腦前額葉皮層的活動減少，運動員表現(xiàn)出精神疲勞，行為更加沖動，即超負荷運動使大腦網(wǎng)絡(luò)中負責認知控制的大腦皮層受到負面影響。因此，剛進所的戒毒人員稽延性戒斷癥狀明顯，運動強度以低強度為主。

運動方案的制定需考慮戒毒人員不同階段的身心特點設(shè)計。以強制隔離戒毒人員為例，生理脫毒期戒毒人員屬于高風(fēng)險，應(yīng)以低強度為主；教育適應(yīng)期稽延現(xiàn)象基本消除，可逐漸增加到中等強度；康復(fù)訓(xùn)練期可以中等強度為主，適當增加中高強度訓(xùn)練，重在讓戒毒人員獲得更多的高峰體驗，促進心態(tài)的轉(zhuǎn)變，逐漸養(yǎng)成自主運動的良好行為習(xí)慣，重塑自身形象；回歸指導(dǎo)期則引導(dǎo)戒毒人員利用其學(xué)到的技能和知識服務(wù)他人（戒毒所內(nèi)的戒毒人員）、服務(wù)社會（出所后身邊的家人和朋友）的意識[44]。

2.2 寓訓(xùn)于樂，促進心理健康

全人健康理論強調(diào)身心相連理念（body-mind connection），即疾病會給個體帶來心理不適和精神困擾。毒品成癮是反復(fù)發(fā)作的慢性腦部疾病，心理健康水平普遍低于常模是戒毒領(lǐng)域的共識，強迫、抑郁、軀體化、人際敏感、焦慮、敵對、精神病性以及恐怖，對未來生活沒有信心是戒毒人員普遍存在的現(xiàn)象。俗話說，哀莫大于心死，一個人失去了對未來的希望和憧憬，行為上就會表現(xiàn)出對抗社會、排斥異己、對什么都無所謂的態(tài)度。

運動可以緩解壓力，降低焦慮、抑郁程度，提升人的幸福感、自尊心、自信心及自我效能感，但事實證明“長期、枯燥、機械的訓(xùn)練活動”效果不理想，寓訓(xùn)于樂，讓戒毒人員在運動中充分體驗愉悅、快樂等積極向上的情緒，不僅有利于改善心理健康水平，而且有利于戒毒人員養(yǎng)成長期鍛煉的良好行為習(xí)慣[44]。

2.3 激發(fā)內(nèi)驅(qū)力，促進精神健康

戒毒人員的社會人口學(xué)調(diào)查顯示，戒毒人員的文化教育水平較低，95%以上為初中及以下學(xué)歷，超過半數(shù)的戒毒人員家庭關(guān)系緊張、冷淡或一般，情感溝通存在障礙，表現(xiàn)為缺乏良知、愛心及責任感；社會對吸毒人員的排斥，使得其自卑、自私、冷漠，對生活失去信心。沒有內(nèi)驅(qū)力，哪怕是最簡單的舉手動作都懶得付諸行動，如果沒有對美好生活的憧憬，沒有對父母、配偶、兒女家庭成員的責任感，沒有正確的人生觀、價值觀和世界觀作為戒除毒癮的內(nèi)驅(qū)力，解戒出所后即使沒有了生理和心理依賴，抵抗毒品誘惑的意志力也不會被調(diào)動起來，隨時可能被往日損友拉下水，重蹈覆轍。

運動戒毒過程中，可以用拍攝小視頻、錄制語音等把戒毒人員參加運動訓(xùn)練的情況傳遞給親屬，同時把家屬或朋友對戒毒人員的鼓勵、支持等信息傳遞給戒毒人員，搭建起牢固的親情紐帶；利用素質(zhì)拓展等活動提高人際交往能力、團隊協(xié)作意識，引導(dǎo)戒毒人員利用其學(xué)到的技能和知識服務(wù)他人（戒毒所內(nèi)的戒毒人員）、服務(wù)社會（出所后身邊的家人和朋友）的意識，樹立積極向上的人生觀[44]。

2.4 授之以漁，促進再社會化

強制隔離戒毒注重心理輔導(dǎo)、運動對身心康復(fù)的積極作用，經(jīng)過一段時間的矯治，戒毒人員的不良情緒和行為得到一定程度的改善，達到解戒標準出所，但心理治療、行為矯治及運動干預(yù)均在他律的情況下進行，尚沒有戒毒人員自律能力的引導(dǎo)和鍛煉，出所融入真實社會后，在無人監(jiān)管的情況下，戒毒人員受到引誘復(fù)吸在所難免。因此，給戒毒人員“輸血”的同時，也要提高戒毒人員自身的“造血”功能，增強自愈能力及對毒品的自我防御能力。

戒毒人員“造血”能力的提高可借助于系列科普講座。首先，讓戒毒人員學(xué)習(xí)多種體育運動技能，掌握常見體育運動正確姿態(tài)和動作（學(xué)會運動）；其次，讓戒毒人員掌握體育運動過程中運動強度監(jiān)控的簡易方法，提高體育運動的安全性及效果（學(xué)會監(jiān)控），促使其養(yǎng)成自主運動的健康行為習(xí)慣；再次，讓戒毒人員了解體育比賽規(guī)則，學(xué)會欣賞豐富多彩的體育項目，培養(yǎng)高雅的積極向上的生活情趣（學(xué)會鑒賞）；最后，針對社會對健身、健康教練的大量需求，組織有潛質(zhì)的戒毒人員參加國家職業(yè)資格證書（如健身教練）培訓(xùn)，進一步提升戒毒人員的自信、自尊水平，為其回歸社會后拓展就業(yè)渠道[44]。

3 結(jié)語

毒品成癮既是生物學(xué)問題，也是社會學(xué)問題，同樣影響復(fù)吸的因素，既有生理層面的，也有心理和精神（心靈）層面的，戒毒人員既需要醫(yī)學(xué)治療和康復(fù)訓(xùn)練改造大腦、提高身心理健康水平，更需要教育引導(dǎo)以形成正確的人生觀、世界觀和價值觀，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，提高抵御毒品的能力。教育引導(dǎo)不是簡單的說教，可以融入運動戒毒和康復(fù)訓(xùn)練過程中。運動戒毒應(yīng)以體育運動為載體，以戒毒人員的身體、心理康復(fù)為短期目標，以喚醒戒毒人員的正向內(nèi)驅(qū)力，培養(yǎng)戒毒人員良好行為習(xí)慣、提高自我防御能力為中期目標，以延長戒毒人員戒斷時間、降低復(fù)吸率為終極目標而實施的系列措施，運動戒毒訓(xùn)練方案的設(shè)計、實施過程中應(yīng)貫穿四個核心理念：科學(xué)訓(xùn)練，促進身體健康；寓訓(xùn)于樂，促進心理健康；激發(fā)內(nèi)驅(qū)力，促進精神健康；授之以漁，促進再社會化。